2018—2022年安徽省突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行特征分析

鄧舒，滕雪嬌，趙玉秋，吳家兵

安徽省疾病預(yù)防控制中心，安徽 合肥 230601

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是威脅人類健康、社會(huì)安全和造成重大社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]，主要是指重大傳染病疫情、群體不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[2]，其主要特點(diǎn)為突發(fā)性和群體性危害。我國(guó)于2004 年建立并啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)，其目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告并快速處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件，防止事件擴(kuò)大和播散[3]。近年來(lái)，隨著新發(fā)疾病的出現(xiàn)以及自然環(huán)境的改變等，突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)增加。為了解安徽省突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行特征及規(guī)律，完善衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)，為制定防控策略和措施提供參考依據(jù)，本研究對(duì)2018—2022 年安徽省突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行病學(xué)特征進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)收集安徽省報(bào)告日期為2018年1月1日—2022年12月31日，且已結(jié)案的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)數(shù)據(jù)，由各級(jí)疾病預(yù)防控制中心對(duì)轄區(qū)報(bào)告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件逐級(jí)審核。

1.2 事件分級(jí) 按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》[4]和《安徽省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》[5]，根據(jù)事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，將突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為特別重大（Ⅰ級(jí)）、重大（Ⅱ級(jí)）、較大（Ⅲ級(jí)）和一般（Ⅳ級(jí)）四級(jí)，Ⅳ級(jí)以下定義為未分級(jí)事件。

1.3 事件分類 根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)，將事件分為傳染病事件、突發(fā)中毒事件、環(huán)境因素事件、群體不明原因疾病、預(yù)防接種服藥事件、醫(yī)源性感染事件、放射事件、其他公共衛(wèi)生事件。

1.4 相關(guān)定義 事件報(bào)告時(shí)間為首發(fā)病例發(fā)病時(shí)間與疾病預(yù)防控制中心接到信息報(bào)告的時(shí)間間隔，事件持續(xù)時(shí)間為首發(fā)病例與末例病例的發(fā)病時(shí)間間隔，波及范圍為事件波及或暴露的人數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 20.0 對(duì)事件級(jí)別、類型和三間分布等流行病學(xué)特征進(jìn)行分析。非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（Q1，Q3）表示。運(yùn)用Spearman秩相關(guān)分析法對(duì)事件報(bào)告及時(shí)性、持續(xù)時(shí)間和波及范圍進(jìn)行相關(guān)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 2018—2022年安徽省共報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件1 275 起，發(fā)病36 119 例，死亡60例。其中較大（Ⅲ級(jí)）事件18 起，發(fā)病177 例，死亡20 例；一般（Ⅳ級(jí)）事件267 起，發(fā)病10 505 例，死亡19 例；未分級(jí)事件990 起，發(fā)病25 439 例，死亡21例；未見(jiàn)特別重大（Ⅱ級(jí)）、重大（Ⅰ級(jí)）事件報(bào)告。2018—2020 年報(bào)告事件數(shù)整體呈上升趨勢(shì)，2020年達(dá)到高峰（393 起），2021 年為近5 年報(bào)告數(shù)最低點(diǎn)（129起）。見(jiàn)表1、表2。

表1 2018—2022年安徽省突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告概況Table 1 Annual report of the public health emergencies in Anhui Province from 2018 to 2022

表2 2018—2022年安徽省突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)情況Table 2 Grading of the public health emergencies in Anhui Province from 2018 to 2022

2.2 事件類型和病種 2018—2022年安徽省報(bào)告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，以傳染病事件為主（1 200起，占94.12%），其中甲類傳染病事件4 起，均為2022 年報(bào)告的霍亂事件，無(wú)續(xù)發(fā)病例。突發(fā)中毒事件共報(bào)告66 起（占5.17%），其中食物中毒40 起，引起死亡的毒物以野生毒蕈（4 例）、甲醇（3 例）、亞硝酸鹽（2 例）為主；其他中毒事件以磷化鋁中毒為主，報(bào)告事件5起，死亡4例。其他公共衛(wèi)生事件數(shù)和環(huán)境因素事件數(shù)分別為6 起（占0.47%）和3 起（占0.24%）。見(jiàn)表3。

表3 2018—2022年安徽省突發(fā)公共衛(wèi)生事件分類情況Table 3 Categories of public health emergencies in Anhui Province from 2018 to 2022

1 200起傳染病事件中，呼吸道傳染病事件879起（占73.25%），腸道傳染病事件243 起（占20.25%），自然疫源及蟲(chóng)媒傳染病事件61 起（占5.08%）。報(bào)告事件數(shù)居前三位的傳染病依次為新冠病毒感染（352 起，占29.33%）、水痘（321 起，占26.75%）、流行性感冒（150 起，占12.50%）；報(bào)告死亡數(shù)最多的傳染病為發(fā)熱伴血小板減少綜合征（8例），其次為出血熱（5 例）和流行性乙型腦炎（3例）。見(jiàn)表4。

表4 2018—2022年安徽省傳染病類突發(fā)公共衛(wèi)生事件分類情況Table 4 Categories of public health emergencies of infection diseases in Anhui Province from 2018 to 2022

2.3 事件分布特征

2.3.1 時(shí)間分布 2018—2022 年安徽省突發(fā)公共衛(wèi)生事件在時(shí)間上呈現(xiàn)2 個(gè)高峰，主高峰出現(xiàn)在10月至次年2 月，報(bào)告845 起（占66.27%），報(bào)告發(fā)病數(shù)為23 989例（占66.42%）；次高峰為4—6月，報(bào)告264 起（占20.71%），報(bào)告發(fā)病數(shù)為6 656 例（占18.43%），見(jiàn)圖1。

圖1 2018—2022年安徽省突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)間分布情況Figure 1 Time distribution of public health emergencies in Anhui Province from 2018 to 2022

2.3.2 地區(qū)分布 2018—2022 年安徽省報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件數(shù)居前三位的地市為合肥市（145起，占11.37%）、蕪湖市（138 起，占10.82%）和馬鞍山市（135 起，占10.59%）。傳染病事件數(shù)居前三位的地市為合肥市（139 起，占11.58%）、蕪湖市（133起，占11.08%）和馬鞍山市（130 起，占10.83%）；突發(fā)中毒事件數(shù)前三位分別為阜陽(yáng)市（12 起，占18.18%）、亳州市（11 起，占16.67%）、六安市（6 起，占9.09%）。見(jiàn)表5。

表5 2018—2022年安徽省突發(fā)公共衛(wèi)生事件地區(qū)分布情況（起）Table 5 Geographical distribution of public health emergencies in Anhui Province from 2018 to 2022（events）

2.3.3 場(chǎng)所分布 2018—2022 年安徽省突發(fā)公共衛(wèi)生事件高發(fā)場(chǎng)所為學(xué)校，占總報(bào)告事件數(shù)的59.92%（764/1 275），無(wú)死亡病例報(bào)告；其次為社區(qū)/自然村及家庭，占總報(bào)告事件數(shù)的34.90%（445/1 275）。見(jiàn)表6。學(xué)校報(bào)告的事件類型主要為傳染病事件，前三位病種分別為水痘（321 起）、流行性感冒（145起）、手足口?。?10 起），三者合計(jì)占學(xué)校傳染病事件總數(shù)的77.21%（576/746）。社區(qū)/自然村及家庭報(bào)告的事件以新冠病毒感染聚集性疫情為主（251起，占56.40%），另有88 起新冠病毒感染事件為各縣（區(qū)）首例新冠病毒感染確診病例事件。

表6 2018—2022年安徽省突發(fā)公共衛(wèi)生事件場(chǎng)所分布情況（起）Table 6 Distribution of places where public health emergencies occurred in Anhui Province from 2018 to 2022（events）

2.4 事件處置情況 2018—2022年安徽省突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告時(shí)間為6.54（3.03，11.78）d，持續(xù)時(shí)間為11.92（3.54，27.91）d，波及范圍為384（45，1 694）人；其中傳染病事件的報(bào)告時(shí)間和持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)，波及范圍最廣，見(jiàn)表7。Spearman 秩相關(guān)分析表明，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告時(shí)間越長(zhǎng)，其持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)（rs=1.000，P<0.001），而事件報(bào)告時(shí)間與波及范圍兩者線性相關(guān)性較弱（rs=0.130，P<0.001）；其中傳染病事件和突發(fā)中毒事件的事件報(bào)告時(shí)間與持續(xù)時(shí)間均呈正相關(guān)性（rs=1.000、0.998，P均<0.001），環(huán)境因素及其他事件兩者間未見(jiàn)線性相關(guān)性（rs=0.866，P>0.05）。

表7 2018—2022年安徽省突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告及處置情況Table 7 Report and management of the public health emergencies in Anhui Province from 2018 to 2022

3 討 論

2018—2022 年安徽省共報(bào)告1 275 起突發(fā)公共衛(wèi)生事件，以傳染病為主，且主要為呼吸道傳染病，與本省既往研究一致[6]；事件級(jí)別以未分級(jí)和一般事件為主，與浙江、江西等相鄰省份情況一致[7-8]。2018—2020 年報(bào)告的突發(fā)事件數(shù)整體呈上升趨勢(shì)，2021 年有所下降。新冠病毒感染、水痘和手足口病為傳染病事件主要病種，與部分省、市報(bào)道一致[9-10]。2022 年安徽省報(bào)告4 起霍亂事件，提示在當(dāng)前全國(guó)霍亂疫情低水平流行態(tài)勢(shì)下，霍亂的防控工作仍不能松懈[11]。傳染病事件中報(bào)告死亡數(shù)最多的為發(fā)熱伴血小板減少綜合征，這與安徽省作為全國(guó)發(fā)熱伴血小板減少綜合征的重點(diǎn)疫區(qū)密不可分[12]?？梢?jiàn)安徽省傳染病防控面臨傳統(tǒng)傳染病和新發(fā)傳染病的雙重挑戰(zhàn)[13]。突發(fā)中毒事件中以食物中毒為主，引起死亡的毒物主要為野生毒蕈，主要原因?yàn)橥钅仙絽^(qū)野生蕈資源豐富，誤食野生毒蕈引起的食物中毒事件時(shí)有發(fā)生[14]。

安徽省突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告時(shí)間呈雙峰分布，主高峰為10 月至次年2 月，次高峰為4—6 月，與浙江、廣西一致[7,15]，其原因與報(bào)告的主要病種有關(guān)，水痘、流行性感冒等在冬春季高發(fā)，而次高峰主要病種為手足口病和其他感染性腹瀉。受新冠病毒感染疫情影響，2020—2022 年報(bào)告事件數(shù)峰值低于前兩年，且季節(jié)性流行趨勢(shì)不明顯，2022 年底出現(xiàn)冬季突發(fā)事件報(bào)告高峰，主要是因?yàn)樾鹿诓《靖腥痉揽卣叩恼{(diào)整。安徽省16 個(gè)地市均報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件，但主要集中在合肥市、蕪湖市和馬鞍山市，3 個(gè)地市占突發(fā)事件報(bào)告總數(shù)的32.78%，其集中程度低于本省既往研究[6]，可能與近年來(lái)其他地市報(bào)告意識(shí)和報(bào)告水平提高有關(guān)。

學(xué)校為安徽省突發(fā)公共衛(wèi)生事件高發(fā)場(chǎng)所，報(bào)告的事件類型主要為傳染病事件。由于不同年齡人群機(jī)體免疫力及易感性差異，手足口病主要發(fā)生在托幼機(jī)構(gòu)，小學(xué)以水痘和流行性感冒為主，高中以其他感染性腹瀉為主，與相關(guān)研究結(jié)果一致[7-8,15-17]。由于學(xué)校易發(fā)生傳染病的傳播和流行，應(yīng)積極構(gòu)建政府、學(xué)校、家庭、師生、社會(huì)“五位一體”聯(lián)合防控體系[18]，對(duì)推進(jìn)和完善學(xué)校公共衛(wèi)生事件防控工作有重要意義。

安徽省突發(fā)公共衛(wèi)生事件中傳染病事件和突發(fā)中毒事件的報(bào)告時(shí)間與持續(xù)時(shí)間均呈正相關(guān)性，報(bào)告時(shí)間越長(zhǎng)，其疫情持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，與相關(guān)研究結(jié)果一致[3,19]。鑒于學(xué)校為以上兩類事件高發(fā)場(chǎng)所，應(yīng)認(rèn)真落實(shí)學(xué)校因病缺課登記等制度，強(qiáng)化教育部門責(zé)任意識(shí)，提高事件報(bào)告的及時(shí)性，做到早期識(shí)別、快速處置，防止事件擴(kuò)大和疫情蔓延。

綜上，傳染病事件是安徽省突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)和防控的重點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)校常見(jiàn)呼吸道和腸道傳染病健康宣教工作；此外需加強(qiáng)自然疫源及蟲(chóng)媒傳染病、中毒等事件的監(jiān)測(cè)和預(yù)警，開(kāi)展針對(duì)性宣傳教育，提高居民自我防范意識(shí)，提升診療救治能力，以切實(shí)降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)群眾健康和經(jīng)濟(jì)社會(huì)的危害。

利益沖突聲明全部作者均聲明無(wú)利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明鄧舒負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)整理分析和論文撰寫；滕雪嬌和趙玉秋參與數(shù)據(jù)整理分析；吳家兵負(fù)責(zé)論文撰寫指導(dǎo)