運(yùn)動聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)對結(jié)直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)的影響

容 潔 鐘 倩（通訊作者） 李玥鏑 呂 瓊

（柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州 545007）

在臨床上結(jié)直腸癌發(fā)病率較高，現(xiàn)階段仍以手術(shù)治療為主要手段[1]?；颊咴谑中g(shù)治療期間處于禁食狀態(tài)，通常需要長時(shí)間的營養(yǎng)干預(yù)，加之腫瘤和手術(shù)創(chuàng)傷影響，患者術(shù)后多存在營養(yǎng)不良現(xiàn)象，且造瘺恢復(fù)期對生活質(zhì)量造成影響。傳統(tǒng)的護(hù)理理念側(cè)重于患者病情觀察和治療進(jìn)展，常忽略對營養(yǎng)狀態(tài)的關(guān)注，不僅降低了患者的機(jī)體功能，同時(shí)不利于治療效果提升[2]。鑒于此，本探究探討運(yùn)動聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)對結(jié)直腸癌術(shù)后患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的影響價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年1 月我院手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者58 例，以護(hù)理方式不同為分為對照組20 例，觀察組38 例。對照組男17 例，女3 例；年齡33～78 歲，平均（58.15±4.37）歲。觀察組男24 例，女14 例；年齡29～79 歲，平均（58.97±4.25）歲。兩組一般資料比較具有同質(zhì)性（P>0.05），可比。

1.2 方法 對照組患者給予健康教育、術(shù)前宣教、術(shù)后切口護(hù)理、給藥等常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組患者在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施運(yùn)動聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)，具體如下：（1）運(yùn)動。床上運(yùn)動：術(shù)前7d 患者在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行雙手握拳后伸展放松動作、雙下肢交替支腿抬高動作、腹部向上收縮放松動作、臀部抬起放下動作，1 個(gè)動作20 組，2 次/d。有氧運(yùn)動：出院后指導(dǎo)患者進(jìn)行爬樓梯、慢跑、太極拳等運(yùn)動，運(yùn)動時(shí)間為30min 左右，2 次/d，注意運(yùn)動時(shí)心率不得超過100 次/min，不得低于50 次/min，如運(yùn)動過程中患者出現(xiàn)肢體麻木、胸悶氣短等反應(yīng)時(shí)，需即刻停止運(yùn)動。（2）營養(yǎng)干預(yù)。術(shù)前：營養(yǎng)篩查結(jié)果顯示無營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑指導(dǎo)其進(jìn)食維生素、蛋白質(zhì)含量高的食物，飲食以清淡、易消化為主，進(jìn)食量照常即可；如患者存在營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員需在常規(guī)飲食指導(dǎo)基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者口服腸內(nèi)營養(yǎng)粉6 勺，將200mL 營養(yǎng)粉用200mL 溫水稀釋成糊狀，用吸管飲用，飲用過程速度不宜過快。術(shù)后：根據(jù)患者營養(yǎng)需求適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，營養(yǎng)補(bǔ)充均以腸內(nèi)營養(yǎng)為主，腸外營養(yǎng)為輔，如患者術(shù)后胃腸功能弱，進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹等不適表現(xiàn)，腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案無法落實(shí)，可在營養(yǎng)師和主治醫(yī)師協(xié)同下強(qiáng)化腸外營養(yǎng)支持計(jì)劃?；熎陂g：護(hù)理人員記錄患者營養(yǎng)狀態(tài)和飲食情況，加強(qiáng)營養(yǎng)指標(biāo)檢測，對患者營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行動態(tài)評估，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)支持計(jì)劃。出院前：在專業(yè)人員配合下對患者營養(yǎng)狀況再次評估，根據(jù)機(jī)體需求和飲食喜好制定飲食計(jì)劃。出院后：護(hù)理人員可定期通過微信或電話形式與患者及家屬取得聯(lián)系，根據(jù)病情恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)干預(yù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)（1）PG-SGA 評分：采用PG-SGA 評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者不同階段營養(yǎng)狀態(tài)。0～1 分表示當(dāng)前患者不需要營養(yǎng)支持；2～3 分表示患者需要營養(yǎng)師或護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)藥物治療指導(dǎo)；4～8 分表示患者需要營養(yǎng)師進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)；9 分以上表示患者繼續(xù)進(jìn)行營養(yǎng)支持[3]。（2）體重指數(shù)：分別于干預(yù)前、出院前、術(shù)后1 個(gè)月測量患者體重與身高，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）。（3）術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：匯總患者術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0 軟件分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用（±s）、（%）表示，計(jì)量資料組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，差異值P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間段患者營養(yǎng)狀態(tài)比較 護(hù)理干預(yù)前兩組患者PG-SGA 評分、BMI 等指標(biāo)比較均無差異（P>0.05）；出院前BMI 組間比較無差異（P>0.05），PGSGA 評分比較觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）；術(shù)后1 個(gè)月組間PG-SGA 評分、BMI 等指標(biāo)比較觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)段營養(yǎng)狀態(tài)比較（±s）

表1 兩組患者不同時(shí)段營養(yǎng)狀態(tài)比較（±s）

組別例數(shù)PG-SGA/分干預(yù)前出院前術(shù)后1 個(gè)月干預(yù)前觀察組385.61±0.585.47±0.563.79±0.17 21.91±5.33對照組205.35±0.555.85±0.614.60±0.22 22.81±5.37 t 值1.6512.38215.5580.610 P 值0.1040.0210.000 0.545 BMI/（kg/m2）出院前21.38±5.27 22.24±5.35 0.588 0.559術(shù)后1 個(gè)月22.44±5.26 19.52±5.11 2.029 0.047

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況比較 與對照組相比，觀察組患者術(shù)后恢復(fù)更快，在術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間上均較短（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

組別例數(shù) 排氣時(shí)間/h排便時(shí)間/h住院時(shí)間/d觀察組3839.53±3.8856.29±5.718.84±1.16對照組2056.25±5.6778.30±6.8511.35±2.25 t 值13.25413.0175.628 P 值0.0000.0000.000

3 討論

結(jié)直腸癌是一種結(jié)腸或直腸部位發(fā)生的惡性腫瘤疾病，早期無明顯癥狀表現(xiàn)，隨病情進(jìn)展可能伴有便血、排便習(xí)慣改變等癥狀[4]。有研究顯示，結(jié)直腸癌的發(fā)病率和病死率在消化系統(tǒng)腫瘤疾病中占比僅次于胃癌、食管癌、肝癌[5]?，F(xiàn)階段根治術(shù)是治療該病癥的主要方式，然而單純采取手術(shù)治療患者局部復(fù)發(fā)率高且5 年生存率僅為50%左右[6]。術(shù)后化療是結(jié)直腸癌治療的常用輔助手段，能有效延長患者生存時(shí)間。術(shù)后營養(yǎng)不良是結(jié)直腸癌術(shù)后患者常見并發(fā)癥，發(fā)生率約為53.89%，嚴(yán)重影響患者放化療耐受性。因此，結(jié)直腸癌術(shù)后患者營養(yǎng)干預(yù)是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。而運(yùn)動聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)方式能顯著改善結(jié)直腸癌患者術(shù)后機(jī)體抵抗力和耐受性，可減少患者機(jī)體狀態(tài)對后續(xù)治療的影響，維持患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，降低營養(yǎng)不良發(fā)生率。

本研究結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)前兩組患者PG-SGA評分、BMI 等指標(biāo)比較均無差異（P>0.05），出院前BMI組間比較無差異（P>0.05），PG-SGA 評分比較觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）；術(shù)后1 個(gè)月組間PG-SGA 評分、BMI 等指標(biāo)比較觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。本研究結(jié)果還顯示，與對照組相比，觀察組患者術(shù)后恢復(fù)更快，術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均較短（P<0.05）。表明，相比較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)而言，運(yùn)動聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)在直腸癌患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用不僅注重患者生命體征觀察，同時(shí)通過運(yùn)動指導(dǎo)提升患者術(shù)后肢體功能和運(yùn)動功能，有助于刺激消化系統(tǒng)，加速胃腸蠕動，縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。運(yùn)動聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)從飲食、胃腸功能恢復(fù)、心理等為患者實(shí)施全方面護(hù)理服務(wù)，并根據(jù)患者病情進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，對于促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)有重要意義。

綜上，對結(jié)直腸癌患者實(shí)施運(yùn)動聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)，能顯著改善結(jié)直腸癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)，對促進(jìn)病情恢復(fù)有重要作用，有較高應(yīng)用價(jià)值。