綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在前列腺增生手術(shù)后護(hù)理中的效果觀察

戎雨薇

（句容市人民醫(yī)院，江蘇 句容 212400）

前列腺增生是臨床泌尿科常見(jiàn)的疾病，尤其在老年人群中，是引起老年男性患者排尿障礙的主要原因，發(fā)病率極高，且隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率不斷升高，50%以上60 歲左右群體有前列腺增生發(fā)生，80 歲群體中發(fā)病率達(dá)到83%以上[1]。前列腺增生屬進(jìn)展性疾病，現(xiàn)階段仍以手術(shù)治療為主，可有效改善患者尿路癥狀?？茖W(xué)的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)有重要作用。基于此，我院為前列腺增生手術(shù)提供綜合護(hù)理干預(yù)，并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年1 月我院手術(shù)治療前列腺增生患者80 例，按護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和觀察組各40 例。對(duì)照組年齡45～77 歲，平均（62.5±3.1）歲；慢性基礎(chǔ)疾?。汉粑到y(tǒng)疾病9例，心腦血管疾病7 例。觀察組年齡47～75 歲，平均（62.3±3.0）歲；慢性基礎(chǔ)疾?。汉粑到y(tǒng)疾病10 例，心腦血管疾病7 例。兩組年齡、合并疾病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 （1）對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、護(hù)理巡視、飲食護(hù)理等指導(dǎo)。（2）觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，為患者提供更細(xì)致的護(hù)理干預(yù)：①生命體征監(jiān)測(cè)。術(shù)后將患者移至病房后取平臥位，頭略向一側(cè)偏，加強(qiáng)心電、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征監(jiān)護(hù)。合并基礎(chǔ)疾病患者，在麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激影響下，易導(dǎo)致心肺疾病發(fā)生，因此需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常后要及時(shí)通知責(zé)任醫(yī)師處理；密切觀測(cè)體溫變化，預(yù)防菌血癥；觀察排尿量及尿液性質(zhì)、顏色，判斷是否發(fā)生活動(dòng)性出血；當(dāng)患者自感腹脹、腹痛發(fā)生時(shí)及時(shí)檢查沖洗液，觀察是否發(fā)生外滲。②飲食護(hù)理?；颊咭庾R(shí)清醒后可適量飲水，飲水量盡可能保證2000ml/d，以維持尿液質(zhì)地清澈；術(shù)后4h 根據(jù)胃腸耐受情況適量喂食富含維生素、蛋白質(zhì)流食，術(shù)后1～2d 逐步過(guò)渡到普通食物，可少量多次進(jìn)食，告知患者飲食方法及飲食禁忌。③引流沖洗護(hù)理。妥善安穩(wěn)固定引流管、沖洗管，固定完成后觀察是否暢通；沖洗液沖洗膀胱1～2d，沖洗溫度30℃左右，觀察沖洗液性質(zhì)、沖洗量、顏色，對(duì)置管周圍皮膚加強(qiáng)保護(hù)，根據(jù)尿液顏色調(diào)整沖洗速，色深快沖，色淺慢沖；碘伏每日消毒尿道外口，有尿液自溢要及時(shí)清洗。④康復(fù)護(hù)理。待引流尿液顏色清澈無(wú)活動(dòng)出血后指導(dǎo)患者完成翻身等動(dòng)作，定期按摩雙側(cè)下肢；隨著患者恢復(fù)，根據(jù)自身狀況指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛等盆底肌訓(xùn)練，10～30min/次，3 次/d，及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤訓(xùn)練姿勢(shì)及生活習(xí)慣。⑤并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。切口處及時(shí)更換敷料，預(yù)防感染；盡早下床活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床所致下肢靜脈血栓；活動(dòng)適量，避免因過(guò)度或劇烈運(yùn)動(dòng)所致繼發(fā)出血；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確深呼吸和腹部肌肉放松方法，避免膀胱肌痙攣所致疼痛、出血，必要時(shí)看遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙藥物；抗感染治療。⑥延續(xù)護(hù)理：出院前再次為患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，及時(shí)解答患者疑問(wèn)，確?；颊哒莆兆晕易o(hù)理技能；出院后按時(shí)進(jìn)行電話、網(wǎng)絡(luò)或家訪等隨訪，隨訪時(shí)督促患者康復(fù)訓(xùn)練并配以心理疏導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，根據(jù)患者健康狀況，及時(shí)調(diào)整隨訪內(nèi)容，對(duì)術(shù)后尿失禁患者要加強(qiáng)隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) （1）癥狀改善及生活質(zhì)量。應(yīng)用前列腺癥狀評(píng)分量表（IPSS）及前列腺增生患者生活質(zhì)量量表（BPHQLS）對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后前列腺癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分變化情況進(jìn)行評(píng)估。IPSS 包含7項(xiàng)相關(guān)癥狀，每項(xiàng)按嚴(yán)重程度計(jì)0～5 分，分?jǐn)?shù)越高則癥狀越嚴(yán)重。BPHQLS 從生理、心理、社會(huì)交往等5 個(gè)方面評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越好。（2）心理狀態(tài)。應(yīng)用羞恥量表（SES）及抑郁量表（SAS）對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后羞恥心理和抑郁程度進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明患者羞恥心理及抑郁程度越嚴(yán)重。（3）并發(fā)癥。觀察記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 納入SPSS22.0 軟件分析。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善及生活質(zhì)量 護(hù)理干預(yù)后觀察組IPSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），BPHQLS 評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀改善及生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別/n=40IPSS護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值護(hù)理前對(duì)照組16.63±3.767.17±6.464.653＜0.0548.57±6.32觀察組16.24±3.052.37±7.625.726＜0.0548.61±6.43 BPHQLS護(hù)理后64.45±8.56 89.19±7.29 t 值P 值4.581＜0.05 5.884＜0.05 t 值0.3795.9060.1455.531 P 值>0.05＜0.05>0.05＜0.05

2.2 心理狀態(tài) 護(hù)理后兩組SES 和SAS 評(píng)分均有明顯下降（P<0.05），觀察組SES、SAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組羞恥心理及抑郁程度評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組羞恥心理及抑郁程度評(píng)分比較（±s，分）

組別/n=40SES護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值護(hù)理前對(duì)照組90.40±6.71 72.54±5.234.212＜0.0568.80±5.92觀察組90.84±6.52 61.59±5.035.266＜0.0568.24±5.95 SAS護(hù)理后50.10±8.56 37.87±7.63 t 值P 值4.980＜0.05 5.039＜0.05 t 值0.7245.1370.1525.239 P 值>0.05＜0.05>0.05＜0.05

2.3 并發(fā)癥護(hù)理期間對(duì)照組有3 例出血、1 例感染、2例壓瘡、1 例膀胱痙攣及1 例肺不張發(fā)生，并發(fā)癥總發(fā)生率為20.0%（8/40）；觀察組2 例發(fā)生出血，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（2/40）。組間并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

前列腺增生病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，極易損傷腎功能，為患者生活、工作造成嚴(yán)重影響。雖經(jīng)合理適宜的手術(shù)治療后，可獲得一定效果，但術(shù)后所致泌尿系統(tǒng)感染及其他生理不適會(huì)對(duì)患者日常活動(dòng)產(chǎn)生限制，增加心理負(fù)擔(dān)，影響術(shù)后生活質(zhì)量[2-3]。綜合護(hù)理服務(wù)要求護(hù)理人員以患者為中心，在遵循醫(yī)院規(guī)章制度基礎(chǔ)上，科學(xué)負(fù)責(zé)地為患者提供人文關(guān)懷，以提高患者治療依從性，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)度[4]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組SES、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，這是因?yàn)榫C合護(hù)理的應(yīng)用對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)水平要求有所提高，能與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)、健康生活指導(dǎo)等優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使患者能自我意識(shí)到負(fù)面情緒對(duì)病變發(fā)展的影響，自覺(jué)控制情緒波動(dòng)，這在很大程度上能穩(wěn)定患者身心狀態(tài)，打破負(fù)面情緒與致病因素間的惡性循環(huán)，提高患者治療安全感，有效改善其心理狀態(tài)[5]。護(hù)理干預(yù)后觀察組IPSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明綜合護(hù)理的應(yīng)用對(duì)改善術(shù)后癥狀有積極作用，這是因?yàn)樵诰C合護(hù)理干預(yù)下，患者呼吸、營(yíng)養(yǎng)狀況及各項(xiàng)生命體征均能盡早穩(wěn)定，再加上對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)及針對(duì)性癥狀護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者生理功能水平和生理職能水平不斷提升，有利于患者總體健康水平改善。組間并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組明顯低于對(duì)照組，這是因?yàn)榫C合護(hù)理干預(yù)能發(fā)現(xiàn)潛在或已經(jīng)存在的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)因素重視程度，開(kāi)展相關(guān)預(yù)防護(hù)理，對(duì)預(yù)防、控制并發(fā)癥發(fā)生效果顯著[6]。研究結(jié)果可見(jiàn)，觀察組BPHQLS 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，這與護(hù)理干預(yù)后患生理癥狀及心理狀態(tài)明顯改善，身心能處于活力提升的最佳狀態(tài)密切相關(guān)。

綜上，給予前列腺增生手術(shù)患者術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)，能有效疏解患者不良情緒，提升生活質(zhì)量，對(duì)改善臨床癥狀，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生有積極作用。