131 碘治療中青年甲狀腺癌患者惡心嘔吐的循證護(hù)理

盧周連

（南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

甲狀腺癌是一種常見的惡性腫瘤類型，其發(fā)生主要與濾泡上皮細(xì)胞有關(guān)。臨床中，通常采用全麻狀態(tài)下的甲狀腺手術(shù)摘除，并輔以術(shù)后的131 碘輔助治療，以清除殘留的甲狀腺組織，降低復(fù)發(fā)率，提高患者生存率[1]。大劑量131 碘的應(yīng)用會對患者造成一定不良影響，其中惡心嘔吐是最常見的不良反應(yīng)之一。持續(xù)的惡心嘔吐會引起患者血壓升高、胸悶憋氣、心率加快等身體生理上的不適，增加患者心理上的痛苦，影響預(yù)后恢復(fù)。本研究，通過循證護(hù)理的應(yīng)用，成功降低了甲狀腺癌131 碘治療中惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院接受甲狀腺癌治療的患者150 例，分為對照組和觀察組各75 例。對照組男25例，女50 例；年齡27～54 歲，平均（45.3±3.7）歲。觀察組男26 例，女49 例；年齡26～54 歲，平均（45.4±3.2）歲。兩組一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受術(shù)后131 碘治療。對照組接受臨床常規(guī)護(hù)理，觀察組則應(yīng)用循證護(hù)理模式護(hù)理，具體措施：（1）制定方案。收集患者詳細(xì)資料，分析了解患者性格及心理狀態(tài)并建立檔案，定期更新患者病情發(fā)展、心理改變及飲食需求等資料，制定具有針對性的最優(yōu)護(hù)理方案。（2）用藥后護(hù)理。服藥前告知患者要空腹4h 以上，治療期間禁食含碘食物，指導(dǎo)患者掌握體溫、脈搏等自測方法，有任何問題及時與護(hù)理人員溝通。給藥后要密切觀察患者各項情況，藥物服用完成后立即給予維生素C 含服，2h 內(nèi)根據(jù)患者需求正常適量攝取水分，嚴(yán)禁攝取任何食物，2h 后可選擇清淡易消化、不含碘及無刺激食物少量多次進(jìn)食，餐后溫水漱口，維護(hù)口腔衛(wèi)生。遵醫(yī)囑應(yīng)用鈣劑、糖皮質(zhì)素、胃黏膜保護(hù)劑及左甲狀腺素片等相關(guān)預(yù)防性藥物，藥物服用要按時按量。治療期間囑患者大量飲水，不少于3000ml/d。盡可能維持安靜睡眠環(huán)境，保證患者充足睡眠，必要時可遵醫(yī)囑給予藥物以鎮(zhèn)靜催眠。設(shè)置隔離標(biāo)識，患者用藥后僅在指定區(qū)域進(jìn)行活動，嚴(yán)禁離開指定區(qū)域或互竄病房。1w 后患者可出院，1 個月內(nèi)禁止與孕婦、兒童接觸，在與健康成人接觸時也應(yīng)保持3 米以上距離。（3）惡心嘔吐預(yù)防護(hù)理。了解患者有無胃腸道病史，給予胃黏膜保護(hù)劑，減少對胃黏膜刺激。指導(dǎo)患者學(xué)會正確的深呼吸、咳痰等方法，有惡心嘔吐感時可通過深呼吸、吞咽等措施緩解，也可嗅聞橘皮等抑制癥狀。用藥后密切監(jiān)測患者反應(yīng)，惡心嘔吐癥狀可在用藥當(dāng)天發(fā)生，持續(xù)1w。一旦有嘔吐情況發(fā)生，及時處理嘔吐物，更換污染被褥，做好口腔及鼻腔清潔護(hù)理工作，再次強(qiáng)調(diào)惡心嘔吐是用藥后正常反應(yīng)，放松患者緊張情緒。若患者嘔吐嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑給予患者止吐藥物，觀察患者水電解質(zhì)及是否有脫水發(fā)生，及時輸液糾正水電解質(zhì)及補(bǔ)充水分。若患者有腹脹便秘發(fā)生，可通過灌腸治療緩解腹部不適，排便后溫水清洗，預(yù)防局部感染。

1.3 觀察指標(biāo) （1）惡心嘔吐情況：對比分析兩組24h 惡心嘔吐發(fā)生情況，分級標(biāo)準(zhǔn)為：無惡心嘔吐為0級；無嘔吐，但自感惡心，無腹部不適為1 級；惡心伴一過性嘔吐，上腹部伴輕度不適，短時間可自行緩解消失為2 級；惡心嘔吐需給予一定治療措施，上腹部不適可持續(xù)一段時間為3 級；惡心嘔吐狀態(tài)無法控制，上腹部不適不能忍受為4 級。（2）治療效果：觀察兩組護(hù)理后嘔吐、惡心及食欲療效。①嘔吐：無嘔吐為完全控制；嘔吐發(fā)作（嘔吐一次或連續(xù)數(shù)次嘔吐緩解時間≤1min 或持續(xù)時間5min 以內(nèi)多次干嘔）2 次/d 為部分控制；嘔吐發(fā)作3～5 次/d 為輕度控制；嘔吐發(fā)作超過6 次/d 為無效。完全緩解率=完全控制例數(shù)/總例數(shù)×100%。②惡心：無惡心為完全控制；輕微惡心為部分控制；明顯惡心，對患者正常進(jìn)食、生活造成一定影響為輕度控制；頻繁且劇烈惡心，患者不能進(jìn)食且需臥床休息。完全緩解率=完全控制例數(shù)/總例數(shù)×100%。③食欲：進(jìn)食恢復(fù)正常為完全緩解；進(jìn)食量較之前略有下降，但能達(dá)到正常食量50%以上為部分緩解；進(jìn)食量不足正常食量50%為輕度緩解；不能進(jìn)食為無效。完全緩解率=完全緩解例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 納入SPSS22.0 軟件分析。計數(shù)資料比較用χ2檢驗；計量資料比較用t檢驗。P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 惡心嘔吐情況 觀察組惡心嘔吐0 級率明顯高于對照組（P<0.05），4 級率明顯低于對照組（P<0.05），觀察組惡心嘔吐程度明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況（n，%）

2.2 治療效果 護(hù)理后，觀察組惡心、嘔吐及食欲緩解率均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者經(jīng)護(hù)理后惡心、嘔吐以及食欲緩解率比較（n，%）

3 討論

甲狀腺癌主要病理類型以包括乳頭狀癌、濾泡狀癌在內(nèi)的分化型甲狀癌為主，可占總甲狀腺癌的80%以上，未分化癌和髓樣癌則分別為10%～15%、5%～10%。中青年分化型甲狀腺癌易出現(xiàn)以下特點[2]：（1）病程長，癥狀不明顯，容易被忽視，導(dǎo)致就診較晚；（2）腫瘤具有較強(qiáng)的侵襲性，術(shù)后復(fù)發(fā)率和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高；（3）晚期常伴有肺和（或）骨轉(zhuǎn)移。臨床治療多以手術(shù)切除為主，此外術(shù)后需應(yīng)用放射性碘聯(lián)合治療。目前，131 碘的應(yīng)用已成為甲狀腺癌術(shù)后必不可少的治療手段，其作用機(jī)制主要是[3]：甲狀腺癌病灶相對較大，更易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移侵犯血管、包膜等部位，有些病灶難以進(jìn)行完全性的手術(shù)切除，而術(shù)后殘留的甲狀腺組織或其他相關(guān)病灶中富含高表達(dá)的鈉碘轉(zhuǎn)運(yùn)體，131 碘的應(yīng)用能清除術(shù)后殘余甲狀腺組織，減少分化型甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，提高患者生存率，大劑量131 碘治療可使患者10 年生存率高達(dá)90%。但131 碘應(yīng)用后的不良反應(yīng)也一直是不可避免的難題，尤其是惡心嘔吐的發(fā)生率一直居高不下。惡心嘔吐的發(fā)生主要是因為[4]：①131 碘可導(dǎo)致甲狀腺功能減退，引起機(jī)體胃腸功能減慢；②131 碘本身對胃腸道有一定刺激，可導(dǎo)致胃腸功能下降。在兩者雙重作用下誘發(fā)惡心嘔吐、食欲下降發(fā)生。惡心嘔吐的發(fā)生為患者增加了身心雙重壓力，不利于后續(xù)治療的順利開展。因此，及時有效的緩解惡心嘔吐方法對促患者康復(fù)意義重大。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用循證護(hù)理模式。

循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，它采用具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的科學(xué)優(yōu)化護(hù)理措施，為患者在住院期間提供更人性化、更科學(xué)有效的護(hù)理服務(wù)，最大程度緩解患者術(shù)后應(yīng)激，促進(jìn)患者早期康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后[5]。研究結(jié)果顯示，觀察組惡心嘔吐程度明顯低于對照組，惡心、嘔吐及食欲緩解率均明顯高于對照組，這是因為相較于此前按照經(jīng)驗、直覺提供相應(yīng)護(hù)理服務(wù)的傳統(tǒng)護(hù)理模式來說，循證護(hù)理能將護(hù)理研究與臨床護(hù)理工作相結(jié)合，根據(jù)患者自身狀態(tài)，制定有針對性的專人專項護(hù)理方案，根據(jù)方案實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而獲得更有效護(hù)理效果[6]。在本研究中，通過對患者進(jìn)行心理、宣教、預(yù)防等多方面護(hù)理，使患者能以良好的心態(tài)面對并接受用藥后惡心嘔吐的發(fā)生，積極配合護(hù)理人員開展相關(guān)治療措施，有效改善了惡心嘔吐程度及緩解率。

綜上，給予甲狀腺癌患者循證護(hù)理能在131 碘治療過程中有效改善惡心嘔吐程度，促進(jìn)患者食欲恢復(fù)，效果顯著。因此，循證護(hù)理服務(wù)可作為緩解131 碘治療中出現(xiàn)惡心嘔吐的首選方法，值得臨床推廣和應(yīng)用。