早期護(hù)理對(duì)妊娠合并甲狀腺功能減退孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響觀察

顧克芬

（阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 阜寧 224400）

妊娠合并甲狀腺功能減退（Pregnancy with hypothyroidism）是甲狀腺功能減退的一種特殊類型，是嚴(yán)重影響母嬰健康的不良病癥[1]。本病具有極大的危害性，可造成孕產(chǎn)婦出現(xiàn)低代謝狀態(tài)，引發(fā)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)心率下降、血壓下降、體溫下降、體重增長(zhǎng)、食欲下降、水鈉潴留等全身性改變，增加妊娠期肝臟損傷、腎臟損傷、心臟損傷等并發(fā)癥發(fā)病率等風(fēng)險(xiǎn)；增加了胎兒發(fā)育異常、發(fā)育緩慢、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)等的發(fā)病率[2]。護(hù)理作為輔助治療孕產(chǎn)婦的一部分，強(qiáng)化對(duì)其進(jìn)行發(fā)育異常監(jiān)測(cè)，對(duì)盡早改善孕產(chǎn)婦及胎兒預(yù)后具有直接的效果。本研究，旨在觀察分析早期護(hù)理對(duì)妊娠合并甲狀腺功能減退孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020 年1 月至2022 年1 月收治的46 例妊娠合并甲狀腺功能減退孕產(chǎn)婦，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組年齡（25～37）歲，平均（28.4±2.6）歲。試驗(yàn)組年齡（24～38）歲，平均（29.5±2.5）歲。兩組孕產(chǎn)婦臨床資料差異不大，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義（P>0.05）。

1.2 方法 依據(jù)圍治療期護(hù)理策略方法差異，分為病患數(shù)相同的對(duì)照組和試驗(yàn)組，分別予以常規(guī)護(hù)理和早期護(hù)理，臨床觀察兩組護(hù)理后對(duì)孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響。

1.2.1 對(duì)照組 （1）孕前期，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行甲狀腺功能測(cè)定（按月），結(jié)合TSH 水平對(duì)孕產(chǎn)婦的用藥加以調(diào)整，直到血清TSH 穩(wěn)定。（2）在26～32w 之間，要對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行一次甲狀腺功能的測(cè)定，來(lái)觀察孕產(chǎn)婦病情的變化。（3）在整個(gè)孕期還要監(jiān)測(cè)胎兒的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒功能的生長(zhǎng)受限及是否有胎兒的畸形等。（4）在分娩期，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行重要的監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒的宮內(nèi)窘迫，在產(chǎn)后還要預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生等。

1.2.2 試驗(yàn)組 （1）產(chǎn)前護(hù)理：護(hù)士應(yīng)耐心與孕產(chǎn)婦溝通，解答其疑惑，列舉成功案例，增強(qiáng)治療的信心，積極面對(duì)疾病，堅(jiān)持治療。（2）藥物指導(dǎo)：指導(dǎo)孕產(chǎn)婦遵醫(yī)囑用藥，讓孕產(chǎn)婦更能積極地配合治療。（3）飲食護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，貧血的孕產(chǎn)婦加強(qiáng)含鐵、維生素B12等食物的攝入。（4）圍產(chǎn)期護(hù)理：產(chǎn)后即刻留臍血，測(cè)甲狀腺功能。（5）在孕婦的篩查項(xiàng)目中會(huì)進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)，4～6w 左右復(fù)查一次，根據(jù)結(jié)果決定后續(xù)、處理方案。一般孕產(chǎn)婦予促甲狀腺激素控制到正常即可；妊娠孕產(chǎn)婦，妊娠中期、早期和晚期的控制標(biāo)準(zhǔn)不太一樣。妊娠前3 月，控制促甲狀腺激素≤2.5mIU/L，妊娠中晚期≤3.0mIU/L。還有T4，又稱為游離甲狀腺素，要求控制在正常值的1/3。要及時(shí)到內(nèi)分泌科復(fù)診，及時(shí)調(diào)整劑量，隨著孕周增加，適度調(diào)整替代藥物劑量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用DAS（Statistical design and analysis system 統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)和分析系統(tǒng)）軟件分析，計(jì)數(shù)指標(biāo)和計(jì)量指標(biāo)分別均采用（%）、（±s）表示，以χ2、t檢驗(yàn)，P<0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局情況 兩組在出生低體重兒、胎兒發(fā)育異常、異常出血率、順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率上差異顯著，不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率為4.35%（1/23）和26.08%（6/23），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異對(duì)比突出（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局情況對(duì)比/%

2.2 兩組孕產(chǎn)婦預(yù)后其他指標(biāo)情況 試驗(yàn)組在妊娠合并甲狀腺功能減退發(fā)生評(píng)分、聲音嘶啞發(fā)生評(píng)分、呼吸困難評(píng)分、出血感染癥狀評(píng)分水平上結(jié)果分別為（0.7±0.2）分、（1.2±0.1）分、（0.7±0.2）分、（1.2±0.7）分顯著低于對(duì)照組的（3.8±0.4）分、（2.5±0.6）分、（2.5±0.3）分、（2.1±0.2）分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦其他指標(biāo)比較（分，±s）

表2 兩組孕產(chǎn)婦其他指標(biāo)比較（分，±s）

組別例數(shù)妊娠合并甲狀腺功能減退發(fā)生評(píng)分 聲音嘶啞發(fā)生評(píng)分呼吸困難評(píng)分產(chǎn)后出血評(píng)分試驗(yàn)組230.7±0.21.2±0.10.7±0.21.2±0.7對(duì)照組233.8±0.42.5±0.62.5±0.32.1±0.2 t 值/33.24310.24923.9425.928 P 值/0.0000.0000.0000.000

3 討論

在妊娠早期的婦女不孕或流產(chǎn)女性中篩查甲功，提示甲狀腺功能減退，而早期干預(yù)護(hù)理可顯著改善其預(yù)后。圍生期孕產(chǎn)婦的甲狀腺激素異常發(fā)生率，對(duì)母嬰及其胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)，有礙其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。若妊娠期檢查為妊娠合并甲狀腺功能減退，需在治療層面動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化情況。盡管一般護(hù)理取得了一定的效果，但局限性較強(qiáng)。早期護(hù)理能盡早把握干預(yù)時(shí)機(jī)，提升臨床療效，改善孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。

研究結(jié)果表明，兩組在低出生體重兒、胎兒發(fā)育異常、異常出血率、順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率上差異顯著，不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率為4.35%（1/23）和26.08%（6/23），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異對(duì)比突出（P<0.05）。試驗(yàn)組在妊娠合并甲狀腺功能減退發(fā)生評(píng)分、聲音嘶啞發(fā)生評(píng)分、呼吸困難評(píng)分、出血感染癥狀評(píng)分水平上結(jié)果分別為（0.7±0.2）分、（1.2±0.1）分、（0.7±0.2）分、（1.2±0.7）分顯著低于對(duì)照組的（3.8±0.4）分、（2.5±0.6）分、（2.5±0.3）分、（2.1±0.2）分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早期綜合干預(yù)聯(lián)合左甲狀腺素鈉在妊娠合并甲狀腺功能減退癥治療中的應(yīng)用，可有效改善孕產(chǎn)婦甲狀腺功能，改善其預(yù)后生育質(zhì)量；尤以干預(yù)后對(duì)甲狀腺功能指標(biāo)及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的影響更明顯[3]。同時(shí)，妊娠結(jié)局（除陰道助產(chǎn)外）、母嬰結(jié)局存在明顯的對(duì)比差異。還能有效調(diào)節(jié)妊娠合并甲狀腺功能減退孕產(chǎn)婦的激素水平，保障了新生兒在分娩周期的安全，避免分娩周期中并發(fā)癥過(guò)多發(fā)生，減少對(duì)母嬰傷害。

臨床實(shí)踐中，早期護(hù)理在妊娠合并甲狀腺功能減退孕產(chǎn)婦中的實(shí)施，能讓孕產(chǎn)婦盡早了解分娩知識(shí)，消除其緊張、焦慮等負(fù)性良情緒，讓使更積極主動(dòng)地配合分娩，順利度過(guò)妊娠期，妊娠結(jié)局更佳[4]。妊娠期妊娠合并甲狀腺功能減退要用甲狀腺激素藥物進(jìn)行治療，可引起早產(chǎn)，流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，要立即診斷。在早期護(hù)理的要素上，除定期檢查甲狀腺功能外，還要結(jié)合做彩超跟進(jìn)胎兒的發(fā)育是否完善；確保藥物的用法用量也要適當(dāng)，遵醫(yī)囑用藥[5]。同時(shí)，針對(duì)妊娠期出現(xiàn)妊娠合并甲狀腺功能減退，不同階段的藥量是不同的，一旦出現(xiàn)妊娠合并甲狀腺功能減退要立即合理治療，避免造成胎兒的影響。針對(duì)孕前即存在甲狀腺功能減退的孕產(chǎn)婦，要求在糾正后再受孕。對(duì)于妊娠期的妊娠合并甲狀腺功能減退要時(shí)刻觀察，盡可能降低對(duì)母嬰的危害風(fēng)險(xiǎn)。早期護(hù)理是醫(yī)護(hù)工作人員為了分娩前后的母嬰提供更好的服務(wù)，充分發(fā)揮所學(xué)保健知識(shí)和醫(yī)療設(shè)備的作用，提升孕期保健水平的方法，切實(shí)保障母嬰健康。

綜上，妊娠合并甲狀腺功能減退孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局不佳，突出表現(xiàn)在對(duì)母嬰的不良影響層面，早期護(hù)理的應(yīng)用，具有突出的改善孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局價(jià)值及其保障嬰兒安全性上，值得臨床推廣。