麻醉護(hù)理干預(yù)在老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

趙晶晶

（巨野縣人民醫(yī)院麻醉科，山東 菏澤 274900）

近些年，我國(guó)老年人數(shù)持續(xù)增多，導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率持續(xù)上升，并以老年人為好發(fā)群體，倘若髖部骨折老年患者未接受有效治療與干預(yù)，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害其骨折部位血管，影響患肢血液循環(huán)，可引起一系列不良事件，如骨折不愈、下肢深靜脈栓塞、股骨頭壞死等等[1]。髖部骨折在臨床上多采用手術(shù)治療，其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為常用術(shù)式，該術(shù)式具有一定效果，能將病灶切除，降低患者疼痛程度，恢復(fù)其肢體關(guān)節(jié)功能。但其術(shù)式流程復(fù)雜，可帶給患者較大創(chuàng)傷，無(wú)法促進(jìn)其早日康復(fù)[2]。此外，老年患者由于自身生理機(jī)能逐漸衰退，且多伴有呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等多種基礎(chǔ)疾病，尤其是在手術(shù)中容易因麻醉發(fā)生藥物過(guò)量現(xiàn)象，會(huì)提升其麻醉風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床做好合理、科學(xué)的麻醉護(hù)理干預(yù)，對(duì)提升手術(shù)效果及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量均至關(guān)重要[3]。麻醉護(hù)理干預(yù)屬于新型護(hù)理，通過(guò)予以手術(shù)患者體位、心理等不同方面護(hù)理，能滿(mǎn)足其需求[4]。本研究，對(duì)本院60 例患者開(kāi)展不同干預(yù)措施，對(duì)比分析護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年2 月至2022 年2 月收治髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)老年患者60 例臨床資料，隨機(jī)分兩組各30 例。對(duì)照組女17 例，男13 例；年齡61～80 歲，平均（72.38±3.09）歲；體質(zhì)量指數(shù)（18.59 ～24.37）kg/m2，平均（21.55±1.04）kg/m2。研究組女16例，男14 例；年齡63～80 歲，平均（73.16±2.81）歲；體質(zhì)量指數(shù)（18.18～24.24）kg/m2，平均（21.22±1.14）kg/m2。兩組基線(xiàn)相比，差異無(wú)意義（P>0.05）。

1.2 方法 全部患者均實(shí)施全身麻醉，采取側(cè)臥體位。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，由醫(yī)務(wù)人員按照相關(guān)規(guī)范于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均密切配合臨床醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)臨床操作；對(duì)患者進(jìn)行安撫，使其保持樂(lè)觀積極心態(tài)，密切監(jiān)測(cè)其狀況；手術(shù)完畢后，對(duì)患者常規(guī)監(jiān)護(hù)0.5h 則送回病房。在對(duì)照組護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，將麻醉護(hù)理干預(yù)實(shí)施于研究組患者中，具體如下：（1）術(shù)前護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員向患者詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境、巡回護(hù)士及主刀醫(yī)生等一般情況，消除對(duì)手術(shù)室的陌生感；如若患者過(guò)度緊張，在手術(shù)過(guò)程中容易誘發(fā)一系列應(yīng)激反應(yīng)，為此，護(hù)士需主動(dòng)關(guān)注患者，與其告知手術(shù)具體操作、麻醉等各項(xiàng)注意事項(xiàng)內(nèi)容，及時(shí)了解患者心理需求和心理變化，予以針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，緩解緊張感，提高手術(shù)成功信心；手術(shù)室的溫濕度調(diào)節(jié)適宜，叮囑患者在術(shù)前6h 禁食水；通過(guò)護(hù)士講解，幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心，促使其主動(dòng)積極配合手術(shù)。（2）術(shù)中護(hù)理。護(hù)士提前備好麻醉藥品和急救藥品，保證常使用，并檢查患者牙齒，倘若存在牙齒脫落情況需及時(shí)告知醫(yī)師；選取患者粗直血管開(kāi)放靜脈通路，保證靜脈通路保持通暢，且選擇未受壓上肢給予靜脈穿刺，查看有無(wú)存在藥物外滲情況；由護(hù)士協(xié)助麻醉師擺放患者麻醉體位，并做好麻醉誘導(dǎo)及氣管插管等準(zhǔn)備工作；麻醉可使患者體溫降低，因此護(hù)士需要做好保暖工作，盡量減少患者身體暴露部位；同時(shí)，硬膜外麻醉可使患者機(jī)體神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低，擴(kuò)充血容量，導(dǎo)致患者血壓水平降低，易造成循環(huán)衰竭，為此護(hù)士需與醫(yī)師配合維持患者血壓水平，并評(píng)估液體出入量。（3）術(shù)后護(hù)理。多數(shù)老年患者身體機(jī)能逐漸減弱，在術(shù)前麻醉容易出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，為此，護(hù)士需加強(qiáng)患者術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)，結(jié)合身體狀況與年齡等，將拔管時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，盡可能減少副作用；若患者意識(shí)清醒可講述自身感受，并能做出如呼喚可點(diǎn)頭、伸舌或抬頭等動(dòng)作，且其肺部呼吸音不存在異常則給予拔管；幫助患者戴上面罩吸氧，預(yù)防胃內(nèi)容物發(fā)生反流；將患者安全送回病房并對(duì)其家屬做好麻醉后護(hù)理，定時(shí)探訪；術(shù)后患者機(jī)體受到不同程度損傷，易產(chǎn)生較大情緒，護(hù)士應(yīng)及時(shí)安慰心理，保持良好心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組手術(shù)用時(shí)和麻醉蘇醒時(shí)間；對(duì)比兩組不良反應(yīng)，包括血壓下降、嘔吐、惡心等；兩組患者干預(yù)前、后髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比，利用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估表（Harris）進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)值越高髖關(guān)節(jié)功能則越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS21.0 軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)選擇（±s）代表且符合正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)差異；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)選擇[%（n）]代表，以χ2檢驗(yàn)差異，P<0.05 時(shí)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)用時(shí)和麻醉蘇醒時(shí)間 研究組手術(shù)用時(shí)和麻醉蘇醒時(shí)間均比對(duì)照組短（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)用時(shí)和麻醉蘇醒時(shí)間比較（±s，min）

表1 兩組手術(shù)用時(shí)和麻醉蘇醒時(shí)間比較（±s，min）

組別例數(shù)/n手術(shù)用時(shí)麻醉蘇醒時(shí)間研究組3043.58±5.1752.86±2.71對(duì)照組3065.76±8.6478.37±3.56 t 值—12.06631.230 P 值—0.0010.001

2.2 兩組不良反應(yīng) 研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)如血壓下降、嘔吐和惡心的總不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（3/30）比對(duì)照組的30.00%（9/30）少（P<0.05，χ2=5.455）。

2.3 兩組Barthel 評(píng)分 干預(yù)后，研究組Barthel 評(píng)分比對(duì)照組優(yōu)，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組Barthel 評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組Barthel 評(píng)分比較（±s，分）

組別例數(shù)/n干預(yù)前干預(yù)后研究組3061.85±12.2249.63±8.92對(duì)照組3061.51±11.9037.51±8.69 t 值—0.1095.331 P 值—0.9130.001

3 討論

髖關(guān)節(jié)在人體作為負(fù)重關(guān)節(jié)，解剖結(jié)構(gòu)較特殊，具有豐富的血管和神經(jīng)，倘若髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變或遭受外力所撞擊引起骨折，會(huì)影響患者的髖關(guān)節(jié)功能，嚴(yán)重限制其活動(dòng)[5]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作要求較高，加之患者多為老年人，臨床需在圍手術(shù)期做好護(hù)理患者相關(guān)工作，并保證其耐受度與配合度，以確保手術(shù)能順利實(shí)施，達(dá)到理想手術(shù)治療效果[6]。為此，本文對(duì)本院收治下肢創(chuàng)傷骨折患者60 例臨床資料予以分析。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于骨折麻醉患者中可確保麻醉工作有效進(jìn)行，保證患者人身安全。但缺乏預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理干預(yù)，增加并發(fā)癥發(fā)生幾率，不利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。麻醉護(hù)理干預(yù)具有較強(qiáng)的針對(duì)性，其結(jié)合了護(hù)理學(xué)和麻醉學(xué)，以提升患者的麻醉安全度，使術(shù)后更好恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示：研究組手術(shù)用時(shí)和麻醉蘇醒時(shí)間均比對(duì)照組短；研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)比對(duì)照組少；干預(yù)后，研究組Barthel 評(píng)分比對(duì)照組優(yōu)，差異相比存在統(tǒng)計(jì)意義，說(shuō)明髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)老年患者獲得麻醉護(hù)理干預(yù)，可縮短手術(shù)用時(shí)和麻醉蘇醒時(shí)間，降低不良反應(yīng)，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。究其原因，臨床在常規(guī)基礎(chǔ)上將麻醉護(hù)理干預(yù)實(shí)施于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)老年患者中，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均給予麻醉護(hù)理干預(yù)。術(shù)前，護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通和講解，使其充分知曉手術(shù)及麻醉必要性與注意事項(xiàng)，能讓其以樂(lè)觀心態(tài)接受手術(shù)，減輕應(yīng)激反應(yīng)；提高患者的麻醉耐受度，可為后續(xù)麻醉工作提供良好基礎(chǔ)。術(shù)中麻醉干預(yù)，護(hù)理人員在手術(shù)過(guò)程中采取各項(xiàng)措施，能有效保證麻醉工作順利完成；對(duì)患者麻醉效果與生命體征均給予嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，可保證手術(shù)進(jìn)行順利，有效避免因麻醉引起的不良事件。術(shù)后麻醉干預(yù)，在患者蘇醒前，護(hù)理人員監(jiān)測(cè)其生命體征，有拔管指征時(shí)則配合麻醉師拔除導(dǎo)管、吸痰及供氧等；此外，護(hù)送患者安全回到病房，且協(xié)助病房護(hù)理人員做好吸氧等相關(guān)工作，告知家屬術(shù)后注意事項(xiàng)，做好患者應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)工作，促使術(shù)后早日康復(fù)。研究結(jié)果顯示：研究組干預(yù)后護(hù)理效果比對(duì)照組優(yōu)，差異相比存在統(tǒng)計(jì)意義，說(shuō)明麻醉護(hù)理干預(yù)能使患者與護(hù)理人員建立較好的醫(yī)患關(guān)系，有效提高其護(hù)理效果。究其原因：麻醉護(hù)理干預(yù)能縮短患者康復(fù)時(shí)間，降低不良反應(yīng)，可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高患者的康復(fù)效果。

綜上，麻醉護(hù)理干預(yù)能縮短髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)老年患者手術(shù)用時(shí)和麻醉蘇醒時(shí)間，減少不良反應(yīng)，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。