乙酰半胱氨酸與異丙托溴銨霧化吸入治療支氣管擴張的療效

楊劍秋 劉 琳

（鄄城縣人民醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學科，山東 菏澤 274600）

支氣管擴張主要是指因氣道反復感染、炎癥所致的支氣管、細支氣管擴張現(xiàn)象，具有不可逆性，患者表現(xiàn)為不同程度咳膿痰、咯血等，部分合并呼吸困難，隨著疾病進展會誘發(fā)肺源性心臟病、呼吸障礙，嚴重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命安全[1]。臨床強調(diào)在治療時應以控制感染、緩解癥狀、改善氣道內(nèi)分泌為主。作為一種支氣管擴張藥物，異丙托溴銨能夠?qū)χ夤芷交∑鸬揭种谱饔?，通過小劑量霧化吸入可起到支氣管擴張作用，在改善患者支氣管痙攣、喘息等癥狀方面具有一定的效果[2]。但單一藥物作用有限，且難以改善咳痰癥狀，效果達不到預期。此次研究聯(lián)合乙酰半胱氨酸，該藥物屬于黏液溶解劑，具有化痰與抗氧化作用。為探究該治療方案的應用效果，收集80 例我院支氣管擴張患者，對比不同治療方案差異性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020 年9 月至2022 年2 月支氣管擴張病例80 例病例進行隨機分組，觀察組（乙酰半胱氨酸+異丙托溴銨霧化吸入治療）與對照組（單一異丙托溴銨霧化吸入治療），各40 例。觀察組男22例，女18 例；年齡23 歲～71 歲，均值（52.28±7.58）歲；病程（3.39±1.23）年，均值（4 個月～6 年）。對照組男24例，女16 例；年齡26～72 歲，均值（52.35±7.64）歲；病程（3.43±1.26）年，均值（3 個月～6 年）。兩組一般資料進行處理分析，顯示P>0.05，可進行對照試驗。

1.2 方法 入院后所有患者均給予基礎性治療，包括止咳、平喘、抗感染治療，予以吸氧，維持呼吸通暢。對照組采用異丙托溴銨霧化吸入治療，藥物來源廠家LaboratoireUnither，國藥準字：H20150158，規(guī)格：2ml：250μgx10 支/盒，給藥劑量500ug/2mL，3 次／d 霧化吸入治療。觀察組除對照組治療方案外，聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入治療，藥物來源于Zambon S.P.A.，國藥準字H20150548，規(guī)格：3ml：0.3g×5 支，用藥劑量0.3g/次，2 次/d。兩組均治療兩周。

1.3 觀察指標 評估治療效果，分別于治療前及治療后兩周進行血清炎癥因子指標檢測，評估呼吸困難癥狀（mMRC）、病情嚴重程度（SGRQ），記錄咳痰量，治療期間觀察并記錄不良反應類型。（1）療效標準：患者氣急、咳喘等癥狀經(jīng)治療后均消失，各項指標恢復正常為顯效；治療后各項，指標有所改善為有效；治療前后未見明顯變化或進一步加重為無效。（2）mMRC用于患者呼吸困難癥狀評估，用0～4 級評分，0 級表示在劇烈活動后出現(xiàn)呼吸困難；1 級平地快走及爬緩坡有呼吸困難；2 級：與同齡人相比平地快走、爬緩破慢，期間要休息；3 級：在平地行走數(shù)分鐘需要休息；4級：呼吸困難癥狀嚴重。（4）SGRQ 量表用于對病情嚴重程度的評估，滿分100 分，高分值表示生活質(zhì)量更差。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS22.0 軟件處理，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2予以檢驗；計量資料表示方法及檢驗方法分別為（±s）、獨立樣本t，組內(nèi)計量資料以配對樣本t檢驗；以上統(tǒng)計分析均在P<0.05 表示有意義。

2結(jié)果

2.1 兩組療效比較 療效評估結(jié)果顯示，觀察組顯效、有效例數(shù)分別為31 例、7 例，對照組分別為25 例、6例，兩組總有效率比較為（95.00% VS 77.5%），差異比較顯示χ2=5.165，P=0.023<0.05。

2.2 兩組血清炎癥因子指標比較 經(jīng)過統(tǒng)計學處理顯示各項血清學指標在治療前的差異不明顯，P>0.05，治療后均降低，組內(nèi)差異比較P<0.05，通過組間對比顯示觀察組降低幅度更大，P<0.05，見表1。

表1 兩組血清炎癥因子指標比較（±s，pg/mL）

表1 兩組血清炎癥因子指標比較（±s，pg/mL）

注：與同組治療前比較，*P<0.05

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)40 40//TNF-αIL-6 IL-8治療前治療后治療前治療后治療前治療后124.16±10.1437.28±5.25*220.65±15.63107.84±10.02*342.02±14.0289.03±7.54*127.81±10.2554.42±6.45*222.32±15.59156.23±11.85*341.17±14.16122.43±7.56*1.60113.0350.47819.7210.27019.784 0.113<0.0010.634<0.001 0.788<0.001

2.3 兩組mMRC、SGRQ 評分及咳痰量比較 在mMRC、SGRQ 評分、咳痰量方面兩組治療后降低，與治療前差異P<0.05；治療后觀察組降低幅度更大，與對照組比較P<0.05，見表2。

表2 兩組mMRC、SGRQ 評分及咳痰量比較（±s）

表2 兩組mMRC、SGRQ 評分及咳痰量比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)40 40//咳痰量／mLmMRC 評分／分SGRQ 評分／分治療前治療后治療前治療后治療前治療后56.31±4.7424.29±3.123.01±0.520.83±0.5259.48±6.6736.12±4.36 55.93±4.6834.27±3.062.97±0.541.23±0.4359.5±6.5845.29±4.43 0.36114.4430.3383.7490.0619.331 0.719<0.0010.737<0.001 0.952<0.001

2.4 兩組不良反應比較 觀察組1 例胸悶，1 例咽喉不適，1 例惡心嘔吐，占7.50%（3/40），對照組有2 例不良反應，其中1 例肺部感染、1 例胸悶，占5.00%（2/40），χ2=0.001，P=1.000>0.05，無明顯差異。

3 討論

支氣管擴張是呼吸系統(tǒng)典型疾病，多由細菌、病毒侵入呼吸道所致，典型表現(xiàn)為氣道黏液高分泌及清除障礙。臨床治療支氣管擴張主要以預防支氣管感染、提升纖毛黏液清除率為主。

作為一種抗膽堿類藥物，吸入用異丙托溴銨溶液主要成分為異丙托溴銨、硫酸沙丁胺醇，屬于支氣管平滑肌M 受體拮抗劑，對抗膽堿功能具有高度選擇性，可對支氣管平滑肌起到松弛作用[3]。以往研究發(fā)現(xiàn)異丙托溴銨可有效拮抗迷走神經(jīng)釋放的遞質(zhì)乙酰膽堿，使得迷走神經(jīng)發(fā)射受到抑制，在COPD 所致的支氣管痙攣方面有著顯著的效果，用于慢性支氣管炎、肺氣腫也能發(fā)揮支氣管擴張作用[4]。但該藥物也存在一定的局限性，其作用只局限于肺部而擴張支氣管，并不作用于全身，單一用藥效果有限。本研究，觀察組在此基礎上聯(lián)合了乙酰半胱氨酸治療，結(jié)果顯示患者治療后mMRC、SGRQ 評分及咳痰量顯著減少，總有效率達95.00%，體現(xiàn)了聯(lián)合治療方案對患者呼吸困難癥狀及疾病嚴重程度的改善作用，且能減少咳痰量，效果可靠。作為天然氨基酸合成物，乙酰半胱氨酸中含有活性巰基基團，可對痰液起到裂解作用，通過促進氣道黏膜纖毛運動，強化黏膜纖毛的清除能力，對II 型肺泡細胞產(chǎn)生刺激，有利于加快肺泡中積液的排出，改善機體炎癥狀態(tài)[5-6]。通過霧化吸入途徑對患者給予治療，能加快痰液內(nèi)黏蛋白的裂解，改變痰液的流變學特性，進而降低痰液黏滯性，加快痰液的排出。有學者認為乙酰半胱氨酸能夠?qū)粑蓝ㄖ簿纳L起到抑制作用，加快氧自由基消失，保護支氣管黏膜的上皮功能[7]。TNF-α 為機體炎癥指標，對炎癥及免疫反應具有調(diào)節(jié)作用，過度表達提示組織受損；IL-6 則是細菌感染的標志，可對炎性反應起到調(diào)控作用；IL-8 隸屬趨化因子家族，在人類生殖生理及病理中發(fā)揮著調(diào)節(jié)作用[8]。本研究，對比了治療前后患者各項炎癥因子水平，顯示兩組均有降低，表示兩種方案均能改善患者炎癥指標，但組間對比觀察組降低更明顯，表明聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入可強化對炎癥因子水平的改善作用。隨訪用藥安全性，顯示不良反應觀察組與對照組的差異不明顯，體現(xiàn)了該治療方案的安全性。

綜上，乙酰半胱氨酸與異丙托溴銨霧化吸入應用于支氣管擴張治療，可使患者呼吸困難、咳痰量、炎癥因子指標得到顯著改善，安全可靠，值得臨床推廣。