腦梗死患者急性期全腦血管造影的臨床價值分析

楊國強(qiáng) 劉東華 刁亞偉 于 輝（通訊作者）

（鄆城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 菏澤 274700）

腦梗死是一種常見的腦血管疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。腦梗死的治療，及時準(zhǔn)確的診斷是非常重要的[1]。CTA 是以多層螺旋CT 為基礎(chǔ)，利用X 線掃描技術(shù)，通過計算機(jī)重建技術(shù)對血管進(jìn)行成像[2]。由于成像原理的限制，CTA 在高分辨率、多平面成像和復(fù)雜血管結(jié)構(gòu)方面可能不如DSA，CTA 可能存在偽影和檢查不完全等問題。DSA 具有高分辨率、多平面成像、準(zhǔn)確度高等優(yōu)勢，尤其是在復(fù)雜血管結(jié)構(gòu)和介入治療方面。因此，本研究旨在探討DSA 在腦梗死患者急性期中的應(yīng)用優(yōu)勢，及與其他血管成像方法的比較和選擇檢查方法。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2020 年1 月至2022 年12 月期接收的100 例腦梗死患者急性期作為研究對象，采取DSA、CTA 檢查方法分成兩組各50 例。其中男54例，女46 例；年齡60～80 歲，平均（70.1±2.6）歲。兩組患者臨床資料對比存在的差異較?。≒>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 DSA 組：腦梗死患者急性期進(jìn)行DSA 檢查。通過在血管內(nèi)注入對比劑，利用c 型臂x 光機(jī)觀察血管內(nèi)部情況。通過彩色多普勒超聲檢查，檢查患者雙側(cè)頸總動脈及內(nèi)外動脈血管情況，計算患者頸內(nèi)動脈狹窄部位血流速，評估頸動脈狹窄程度；進(jìn)行腦血管造影檢查，用血管造影機(jī)通過Seldinger 技術(shù)，進(jìn)行右股動脈穿刺，取5F 動脈鞘導(dǎo)管，進(jìn)行主動脈弓造影，選擇性進(jìn)行兩側(cè)頸總動脈和鎖骨下動脈造影，將造影劑碘海醇借助高壓注射器注入，主動脈弓注射速度為15mL/s，頸總動脈注射速度為6mL/s，鎖骨下動脈注射速度為8mL/s，采用多角度及標(biāo)準(zhǔn)位投射，采集圖像后詳細(xì)了解掌握顱內(nèi)外動脈期血管情況，了解患者動脈狹窄和閉塞情況。

1.2.2 CTA 組：腦梗死患者急性期進(jìn)行CTA 檢查。（1）患者準(zhǔn)備。在CTA 檢查前，需脫掉患者所有金屬物品，穿上醫(yī)院提供的醫(yī)用服裝。（2）靜脈注射造影劑。CTA 檢查前，需給患者進(jìn)行靜脈注射造影劑，以此更清晰地觀察患者的血管結(jié)構(gòu)。注射造影劑前，需進(jìn)行一些必要的檢查，如測量血壓和心率等。（3）進(jìn)行CTA檢查。采用64 層螺旋CT 機(jī)對受試者檢測。檢測過程中，受檢者保持仰臥位，頭部保持正位，頸部保持屈伸中間位，掃描范圍從主動脈弓至顱頂。采用了螺旋容積掃描技術(shù)，掃描參數(shù)包括100～120kv 的電壓、240～300mA 的電流及5mm 的層厚和1.375：1 的螺距。使用碘克沙醇注射液作為對比劑，注射量80～100mL，注射速率4.2～5.0ml/s。掃描完畢后，以0.625mm 的層厚進(jìn)行重建，將數(shù)據(jù)傳輸至圖像處理工作站。采用多平面重組（MPR）、曲面重組（CPR）、最大密度投影（MIP）和容積再現(xiàn)（VR）等后處理技術(shù)進(jìn)行圖像分析。根據(jù)病變情況調(diào)整窗寬窗位，重建了圖像、標(biāo)準(zhǔn)軸位、冠狀位及矢狀位圖像，從不同角度全方位觀察血管情況，以明確導(dǎo)致狹窄的原因。（4）檢查結(jié)果解讀。完成CTA檢查后，解讀患者血管結(jié)構(gòu)、血流情況等信息。進(jìn)行CTA 檢查時，需注意以下事項：患者需在檢查前告知醫(yī)生有無對造影劑過敏史，并按照醫(yī)生的建議進(jìn)行調(diào)整?；颊咝璞３稚眢w不動，以保證成像的準(zhǔn)確性。檢查過程中，需注意呼吸規(guī)律，以免對成像結(jié)果造成影響。

1.3 觀察指標(biāo) 陽性率：指在檢查中發(fā)現(xiàn)的腦血管病變比例；檢出病變數(shù)：指在檢查中發(fā)現(xiàn)的腦血管病變個數(shù)；平均檢查時間：指CTA 檢查的平均耗時，單位為分鐘；臨床診斷符合率：指CTA 檢查結(jié)果對患者病情診斷的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0 軟件處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DSA 組和CTA 組檢查結(jié)果對比分析 DSA 組陽性率92%，明顯高于CTA 組的80%，在統(tǒng)計學(xué)上未達(dá)到顯著差異（P=0.083）。DSA 組檢出的病變數(shù)也明顯高于CTA 組，P值為0.068，未達(dá)到顯著性水平。DSA組平均檢查時間明顯長于CTA 組，差異具有顯著性（P<0.001）。臨床診斷符合率，DSA 組為（88%），顯著高于CTA 組（74%），差異性顯著（P=0.035），見表1。

表1 DSA 組和CTA 組檢查結(jié)果對比分析

3 結(jié)論

腦梗死是常見的腦血管疾病。對于腦梗死患者的診斷和治療，全腦數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）和CT血管成像（CTA）是目前臨床上應(yīng)用較多的檢查方法。DSA 作為一種傳統(tǒng)的數(shù)字減影血管造影技術(shù)，具有直觀、敏感、特異性高等優(yōu)點，但檢查時間長、操作難度大等缺點也不容忽視[3]。CTA 是一種非創(chuàng)傷性檢查方法，具有簡便、快速、低風(fēng)險等優(yōu)點，在低灰度成像方面表現(xiàn)不如DSA。因此，DSA 和CTA 在腦梗死患者的診斷中各有優(yōu)劣，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇。

本研究結(jié)果表明，（1）陽性率：DSA 組陽性率為92%，明顯高于CTA 組的80%，雖在統(tǒng)計學(xué)上未達(dá)到顯著差異，這意味著在檢測腦梗死病變方面，DSA 技術(shù)相對于CTA 更為敏感。當(dāng)臨床懷疑患者存在腦梗死時，醫(yī)生可優(yōu)先考慮使用DSA 技術(shù)檢查，以獲得更高的陽性率和更準(zhǔn)確的結(jié)果。（2）檢查病變數(shù)：DSA組檢出的病變數(shù)明顯高于CTA 組，但P 值為0.068，未達(dá)到顯著性水平。結(jié)果表明，雖DSA 在檢測病變方面的表現(xiàn)略優(yōu)于CTA，但兩種技術(shù)在這方面的差異不顯著，需進(jìn)一步研究兩種技術(shù)的工作原理。DSA 是依靠x 射線通過導(dǎo)管注入造影劑的方式來獲得影像的技術(shù)。在這種過程中，造影劑會在血管內(nèi)腔中發(fā)生流動，產(chǎn)生高對比度的影像。DSA 能提供更高的分辨率和更好的對比度，這使得它在檢測微小血管病變和腦組織深處的血管病變方面具有優(yōu)勢。CTA 則是通過計算機(jī)處理掃描儀的數(shù)據(jù)來生成血管成像的技術(shù)[4]。在這種過程中，掃描儀會通過X 射線掃描頭在多個角度上掃描頭部，計算機(jī)會根據(jù)掃描結(jié)果生成血管圖像。CTA 可提供三維立體的血管影像，但分辨率相對DSA較低。顯示，DSA 相對于CTA 的優(yōu)勢在于其高分辨率和對比度，這使得DSA 能更好地檢測微小的血管病變和深處的血管病變，這也是DSA 在檢測腦梗死病變數(shù)量方面比CTA 更敏感的原因。需注意的是，不同的病變類型和位置對兩種技術(shù)的檢測結(jié)果可能會產(chǎn)生影響。例如，對于深處的血管病變和微小的血管病變，DSA 可能會比CTA 更優(yōu)秀。但對于表淺的血管病變和較大的血管病變，CTA 可能會更敏感。研究中使用的設(shè)備和技術(shù)參數(shù)也可能會影響結(jié)果。因此，在選擇合適的檢查方法時，需根據(jù)具體情況綜合考慮各種因素[5]。（3）平均檢查時間：DSA 組平均檢查時間明顯長于CTA 組，差異具有顯著性（P<0.001）。這是因為DSA 需進(jìn)行導(dǎo)管插入和造影劑注入等操作，需要較長的檢查時間。臨床實踐中，醫(yī)生需根據(jù)患者的具體情況和病情選擇合適的檢查技術(shù)。當(dāng)患者需進(jìn)行緊急檢查時，可優(yōu)先考慮使用CTA 技術(shù)，以獲得更快速的結(jié)果。（4）臨床診斷符合率：DSA 組臨床診斷符合率為88%，顯著高于CTA 組的74%，在統(tǒng)計學(xué)上達(dá)到顯著性差異（P=0.035）。這意味著使用DSA 技術(shù)可提高腦梗死的準(zhǔn)確診斷率，有助于醫(yī)生做出更準(zhǔn)確的治療方案和預(yù)后評估。在選擇檢查技術(shù)時，醫(yī)生可優(yōu)先考慮DSA 技術(shù)，以提高診斷準(zhǔn)確率和臨床療效[6]。研究結(jié)果顯示，DSA 在腦梗死患者急性期的診斷方面具有更高的陽性率和更高的檢出病變數(shù)，相比之下CTA 檢查方法的陽性率和檢出病變數(shù)較低。而且DSA 的臨床診斷符合率也更高。DSA 的平均檢查時間相對較長。因此，在選擇檢查方法時，需根據(jù)具體情況綜合考慮多方面因素，包括患者病情嚴(yán)重程度、醫(yī)療資源和醫(yī)生技能水平等?？傊?，DSA 在腦梗死患者急性期的診斷方面具有重要的應(yīng)用價值，但也需在實踐中加以權(quán)衡利弊，以確保最優(yōu)的治療效果。

綜上，DSA 相對于CTA 具有更高的臨床診斷符合率和更多的病變檢出，但DSA 的平均檢查時間相對較長。因此，在腦梗死患者的急性期，DSA 的應(yīng)用能更好地為臨床醫(yī)生提供更準(zhǔn)確的診斷結(jié)果和治療方案，提高患者的治療效果和生存率。