呼吸道病原體核酸檢測(cè)對(duì)小兒呼吸道感染的臨床診治意義

謝成綱 李亞紅 王麗君

（天水市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，甘肅 天水 741000）

小兒呼吸道感染是秋冬季節(jié)兒科主要疾病之一，在兒童群體中有極高發(fā)病率。因兒童免疫功能尚未健全，且自母體所得抗體在離開(kāi)母體后被不斷消耗，致使呼吸道感染常常反復(fù)發(fā)作，損害機(jī)體功能的同時(shí)還可誘發(fā)較為嚴(yán)重病癥，甚至威脅患兒生命安全[1]。因此，如何對(duì)小兒呼吸道感染病原體進(jìn)行準(zhǔn)確診斷并采取精準(zhǔn)治療，促進(jìn)患兒健康恢復(fù)是多方關(guān)注的重點(diǎn)?；诖耍以簩?duì)小兒呼吸道感染相關(guān)病原體進(jìn)行了病原體核酸檢測(cè)，明確了小兒呼吸道感染病原的分布及流行情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年1 月在我院診治100 例呼吸道感染患兒，男56 例，女44 例；年齡1～6 歲，平均（3.98±0.31）歲；上呼吸道感染71 例，下呼吸道感染29 例。

1.2 方法 患兒入院后進(jìn)行咽拭子采集：采集前30min 禁飲水，誘導(dǎo)患兒大張口發(fā)“啊”音，將咽喉完全暴露，應(yīng)用消毒棉簽在扁桃體上下側(cè)、咽后壁和咽側(cè)壁部位稍用力快速蘸擦其分泌物，注意不要與口腔內(nèi)的其他部位發(fā)生接觸，放入采樣管中蓋緊，置于2～8℃環(huán)境保存，12h 內(nèi)送檢。放標(biāo)本于旋渦振蕩器振搖混勻，高速離心處理后用核酸提取試劑進(jìn)行DNA、RNA 提取，將提取的核酸與呼吸道病原體核酸檢測(cè)試劑盒擴(kuò)增試劑混合然后PCR 擴(kuò)增，讀取檢測(cè)結(jié)果。病原菌類型主要有肺炎鏈球菌（SP）、呼吸道合胞病毒（RSV）、百日咳桿菌（BP）、腺病毒（ADV）、流感嗜血桿菌（Hi）及肺炎支原體（MP），根據(jù)檢測(cè)結(jié)果選擇治療措施。

1.2.1 觀察指標(biāo) （1）感染率：觀察各病原體感染性率以及混合感染率。（2）季節(jié)分布情況：對(duì)比分析各病原體季節(jié)分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0 軟件分析。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染率所有受檢患兒均有相關(guān)類型的病原體感染，SP 感染率最高，占44%；其次為MP 感染。其中單一病原體感染率為56.0%（56/100），兩種及以上病原體混合感染率為44.0%（44/100），見(jiàn)表1。

表1 相關(guān)病原體感染情況分析/（n，%）

2.2 季節(jié)分布情況 小兒呼吸道感染病原體冬季感染率最高，夏季最低；混合感染率秋季最高，夏季最低。不同季節(jié)感染情況有明顯差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 各病原體季節(jié)分布情況比較

3 討論

兒童上呼吸道感染以發(fā)熱、咳嗽、咽痛、流涕等癥狀為主，根據(jù)病變發(fā)生部位具有相應(yīng)診斷。兒童呼吸道感染更容易下行，誘發(fā)鄰近器官及組織的并發(fā)癥，也更容易為兒童造成傷害，致死率遠(yuǎn)高于兒童腹瀉、意外窒息等其他因素[2]。因此，及時(shí)明確感染病原體，提高病原體檢出率是首先要解決的問(wèn)題。PCR 檢測(cè)作為新型的檢測(cè)技術(shù)在小兒呼吸道感染相關(guān)病原體的檢測(cè)中具有極強(qiáng)敏感性、特異性，能準(zhǔn)確明確病原體，為疾病治療及病程預(yù)后判斷提供科學(xué)依據(jù)。同時(shí)，檢測(cè)方法簡(jiǎn)單，操作方便，可短時(shí)間獲得準(zhǔn)確結(jié)果，現(xiàn)已在臨床廣泛應(yīng)用[3]。

本研究結(jié)果顯示，所有受檢患兒均有相關(guān)的不同類型病原體感染，其中SP 感染率最高，占44%；其次為MP 感染，感染率為27.0%。SP 屬于革蘭陽(yáng)性菌，在健康成人群體中致病性弱，會(huì)引發(fā)支氣管肺炎。對(duì)于小兒來(lái)說(shuō)，肺炎鏈球菌自新生兒至兒童期定植率繼而高達(dá)30%～100%，由其所致感染起病急，發(fā)展迅速，常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽等癥狀，伴膿胸或黏稠的鐵銹色痰，一年四季均可誘發(fā)感染發(fā)生，在冬季尤為嚴(yán)重[4]。當(dāng)機(jī)體免疫功能有所損傷時(shí)，SP 大量繁殖侵入人體，誘發(fā)呼吸道疾病發(fā)生，若不及時(shí)控制則向肺炎快速發(fā)展，甚至導(dǎo)致菌血癥、感染休克等發(fā)生，病死率高。MP作為另一種小兒呼吸道感染致病菌屬于超濾過(guò)性病原體，主要依靠空氣唾沫進(jìn)行傳播，感染率高，在進(jìn)入機(jī)體呼吸道后黏附于呼吸道黏膜表面及上皮細(xì)胞處，釋放蛋白酶及神經(jīng)霉素等一系列代謝產(chǎn)物，對(duì)呼吸道黏膜上皮造成不同程度破壞，損傷機(jī)體免疫系統(tǒng)，誘發(fā)感染發(fā)生，病變以支原體肺炎為主[5]。Hi 能引起敗血癥或腦膜炎等嚴(yán)重感染病變，其多在混合感染中出現(xiàn)，單一致病率不高，以往檢出率較低，隨著核酸檢測(cè)技術(shù)水平的增強(qiáng)，檢出率也隨之增高。檢測(cè)結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，單一病原體感染率為59.0%，兩種及以上病原體混合感染率為41.0%，說(shuō)明小兒呼吸道感染的發(fā)生有可能涉及到多種致病病原體，這可能是因?yàn)樵l(fā)感染發(fā)生后對(duì)呼吸道黏膜造成損傷，防護(hù)屏障被破壞，為其他病原體入侵提供便利，更容易增加合并感染風(fēng)險(xiǎn)；也與患兒原發(fā)感染發(fā)生后免疫功能下降，體質(zhì)變差，其他病原體更易入侵有關(guān)[6]。小兒呼吸道感染病原體在冬季感染率最高，夏季最低；混合感染率秋季最高，夏季最低；不同季節(jié)病原體及感染情況發(fā)生率均有明顯差異，這也說(shuō)明季節(jié)與小兒呼吸道感染病原體類型相關(guān)，病原體的生長(zhǎng)繁殖受到環(huán)境、溫度等多方面影響。

研究顯示，我們能及時(shí)準(zhǔn)確明確病原體，對(duì)癥用藥，如病毒感染以對(duì)癥治療（補(bǔ)液預(yù)防脫水、霧化、排痰等）、抗病毒藥物治療（磷酸奧司他韋、利巴韋林等）為主；細(xì)菌性感染需選擇大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、羅紅霉素）、β-內(nèi)酰胺類（青霉素、頭孢）、氨基苷類（鏈霉素）等藥物；支原體感染具有一定自限性，但耐藥菌株的出現(xiàn)為臨床治療添加了一定困難，對(duì)于肺炎支原體的流行分布要特別重視；混合感染則要根據(jù)感染病原體類型制定相應(yīng)的針對(duì)性治療方案，科學(xué)合理應(yīng)用抗生素，避免藥物濫用及醫(yī)療資源浪費(fèi)。在秋冬季節(jié)應(yīng)對(duì)小兒呼吸道感染更加關(guān)注，加強(qiáng)對(duì)呼吸道感染病原體的調(diào)查，及時(shí)采取治療措施。

綜上，小兒呼吸道感染后臨床癥狀表現(xiàn)形式多樣，對(duì)于病原體的鑒別診斷難度較大，導(dǎo)致病情加重，死亡率增加的主要原因也是因?yàn)槲茨芗皶r(shí)做出準(zhǔn)確診斷、治療。對(duì)小兒呼吸道感染患兒進(jìn)行呼吸道病原體核酸檢測(cè)能迅速明確感染病原體，準(zhǔn)確判斷病情，科學(xué)制定相應(yīng)治療方案，避免抗菌藥物濫用的同時(shí)獲得最佳臨床療效。