社區(qū)綜合療法治療老年原發(fā)性高血壓的臨床療效及可行性

溫 暢 果春雨（通訊作者）

（1.北京航空航天大學(xué)醫(yī)院，北京 100191；2.北京市海淀區(qū)花園路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100088）

高血壓作為心血管疾病中的常見(jiàn)病，目前尚無(wú)明確的發(fā)病機(jī)制，是引發(fā)心腦血管疾病的重要因素。高血壓長(zhǎng)期得不到有效控制，會(huì)使患者心、腎、腦等器官受損，甚至?xí)l(fā)器官功能衰竭[1]。原發(fā)性高血壓作為常見(jiàn)的慢性心血管疾病，病情進(jìn)展緩慢，治療周期長(zhǎng)，患者多為中老年人。由于原發(fā)性高血壓的發(fā)病特殊性及其隱匿的發(fā)病特點(diǎn)，導(dǎo)致發(fā)病初期無(wú)明顯癥狀，延誤了病情。病情不斷進(jìn)展，會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥。因此，對(duì)于老年原發(fā)性高血壓患者，要選擇有效的治療措施控制血壓，避免病情發(fā)展對(duì)身體造成更多損傷[2-3]。本研究，以老年原發(fā)性高血壓患者為例，分析社區(qū)綜合療法治療該病的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2022 年1 月接收的98 例老年原發(fā)性高血壓患者為對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各49 例。對(duì)照組男26 例，女23 例；年齡60～78（67.52±4.38）歲；病程1～15（8.23±2.34）年；合并癥：10 例冠心病、19 例2 型糖尿病、14 例腦血管疾病、6 例心力衰竭。實(shí)驗(yàn)組男27 例，女22 例；年齡60～81（68.34±4.45）歲；病程1～16（8.58±2.31）年；合并癥：9 例冠心病、20 例2 型糖尿病、13 例腦血管疾病、7 例心力衰竭。兩組患者基本資料差異無(wú)可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)社區(qū)治療方案，根據(jù)患者實(shí)際病情選擇有針對(duì)性的個(gè)性化治療方案?？蛇x擇長(zhǎng)效制劑，從小劑量開(kāi)始用藥。定期測(cè)量患者血壓，以患者血壓控制情況為依據(jù)，及時(shí)調(diào)整患者的用藥劑量，直至患者血壓水平逐步接近正常值?；颊咭獓?yán)格遵照醫(yī)囑用藥，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥量，不能自行隨意增減用藥劑量。醫(yī)護(hù)人員可告知患者與家屬，日常所用藥物的用量及用法、藥理作用及不良反應(yīng)，并叮囑家屬監(jiān)督患者用藥情況。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，采用社區(qū)綜合療法干預(yù)，具體如下：（1）飲食指導(dǎo)。原發(fā)性高血壓患者日常飲食要盡量清淡少鹽、葷素搭配，多吃易消化食物?？墒秤酶缓}、鉀等微量元素食物，少吃或不吃糖、脂肪、膽固醇含量高的食物；多吃新鮮蔬果、雜糧等膳食纖維含量豐富的食物，適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入量，少吃腌制食品；禁止暴飲暴食，遵循定時(shí)定量的飲食原則。（2）中醫(yī)治療。對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的辯證治療。陰陽(yáng)兩虛者使用地黃飲子加減，肝火亢盛者實(shí)施龍膽瀉肝湯加減治療。指導(dǎo)患者合理飲茶，針對(duì)不同患者喜好，指導(dǎo)每日適量引用首烏茶和山楂茶及菊花茶、槐花茶等。（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇運(yùn)動(dòng)方式與運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)期間要做好自我心率監(jiān)測(cè)；避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止引發(fā)心腦血管疾病；運(yùn)動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)頭暈、頭痛、胸悶、耳鳴、心悸等癥狀，要立刻停止運(yùn)動(dòng)，并盡快到醫(yī)院就診。（4）定期隨訪。為每位患者建立隨訪檔案，制定隨訪方案。1 次/2w 入戶隨訪，為患者測(cè)量血壓水平，掌握近期身體狀況、血壓控制效果等。針對(duì)患者情況適當(dāng)調(diào)整用藥方案。將近期狀況、用藥情況及調(diào)整情況等記錄患者檔案中，指導(dǎo)患者通過(guò)電話或微信等方式溝通，出現(xiàn)異常情況及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后血壓、血脂、血糖水平變化情況與臨床療效。（1）血壓指標(biāo)可采用血壓測(cè)量?jī)x，檢測(cè)患者治療前后的血壓水平。（2）血糖指標(biāo)主要分為空腹血糖、餐后2h 血糖。（3）血脂指標(biāo)包括三酰甘油、總膽固醇（TC），可采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。（4）治療后療效評(píng)價(jià)：①血壓水平無(wú)明顯變化，且病情加重，即無(wú)效；②收縮壓降低>15kPa，即有效；③收縮壓與舒張壓處于正常水平，即顯效。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0 軟件處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)以[n（%）]和（±s）表示，檢驗(yàn)以χ2和t表示，P<0.05 則為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后組間SBP、DBP 水平變化 兩組治療前SBP 與DBP 水平比較差異不明顯（P>0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組DBP、SBP 水平較對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組間治療前后SBP 水平與DBP 水平（n，±s）

表1 兩組間治療前后SBP 水平與DBP 水平（n，±s）

組別/n=49SBP/kPaDBP/kPa治療前治療后治療前治療后對(duì)照組19.25±1.06 17.52±0.22 13.25±0.13 12.01±0.12實(shí)驗(yàn)組19.23±1.03 17.09±0.13 13.21±0.14 11.24±0.25 t 值0.09511.7791.46619.437 P 值0.9250.0000.1460.000

2.2 組間治療前后FPG、2hPG 水平差異 對(duì)比兩組治療前FPG、2hPG 指標(biāo)，數(shù)據(jù)差異不明顯（P>0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組2hPG、FPG 水平相較于對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 組間治療前后2hPG、FPG 水平（n，±s）

表2 組間治療前后2hPG、FPG 水平（n，±s）

組別/n=49FPG/（mmol/L）2hPG/（mmol/L）治療前治療后治療前治療后對(duì)照組9.56±2.48 7.73±2.17 12.21±1.58 10.37±1.18實(shí)驗(yàn)組9.61±2.43 6.68±1.94 12.16±1.62 9.81±1.10 t 值0.0582.5250.1552.430 P 值0.9540.0130.8770.017

2.3 治療前后組間TG、TC 水平變化 治療前參照組與實(shí)驗(yàn)組的患者TC 水平分別為（9.57±1.34）mmol/L、（9.54±1.36）mmol/L，TG 水平分別為（3.10±1.07）mmol/L、（3.07±1.09）mmol/L，組間比較兩組TC 與TG 水平，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后TC 水平為（5.91±1.92）mmol/L，TG 水平為（2.24±0.98）mmol/L，對(duì)照組治療后TC 水平為（6.78±2.13）mmol/L，TG水平為（2.68±1.12）mmol/L，組間比較實(shí)驗(yàn)組TC 與TG 水平均顯著低于對(duì)照組，（P<0.05）。

2.4 兩組治療總有效率 對(duì)照組無(wú)效8 例，有效17例，顯效24 例，治療總有效率83.67%（41/49）；實(shí)驗(yàn)組2例無(wú)效，18 例有效，29 例顯效，治療總有效率95.92%（47/49），研究組治療總有效率比對(duì)照組高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.009，P=0.045）。

3 討論

原發(fā)性高血壓是常見(jiàn)的心血管疾病，臨床特征為血壓升高。原發(fā)性高血壓通常會(huì)受到遺傳因素和外部環(huán)境的影響，對(duì)人體心、腎和腦部器官危害較大。原發(fā)性高血壓主要發(fā)病群體為中老年人，患病后需終身服藥，無(wú)法根治疾病，易引發(fā)一系列并發(fā)癥。由于老年原發(fā)性高血壓患者受限于自身的認(rèn)知水平，依賴于其他藥物治療高血壓。有些患者因心理因素和經(jīng)濟(jì)條件影響，會(huì)認(rèn)為按時(shí)服用降壓藥的療效一般，未能遵照醫(yī)囑按時(shí)用藥[4]。因此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)了解老年原發(fā)性高血壓患者日常用藥情況，對(duì)配合度不高的患者，可通過(guò)隨訪和溝通交流等方式，了解患者未按時(shí)服藥的原因，監(jiān)督患者及時(shí)服藥。

此研究中，實(shí)驗(yàn)組治療后TC、TG、SBP、DBP、FPG和2hPG 水平與對(duì)照組相比明顯更低，治療總有效率與對(duì)照組相比則更高（P<0.05），說(shuō)明社區(qū)綜合療法治療老年原發(fā)性高血壓病，能降低患者血壓水平，調(diào)節(jié)血糖和血脂水平，治療效果良好。在劉藝華[5]的研究中，結(jié)果顯示原發(fā)性高血壓患者經(jīng)過(guò)社區(qū)綜合干預(yù)后，SBP 水平、TC 水平、TG 水平、FPG 水平與2hPG 水平都比干預(yù)前低，結(jié)果與本研究結(jié)果相似。表明原發(fā)性高血壓患者采用社區(qū)綜合干預(yù)措施，對(duì)血壓、血糖與血脂狀態(tài)都有明顯的改善，降低患者的收縮壓，治療效果顯著。觀察郭毅[6]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組經(jīng)過(guò)干預(yù)后，舒張壓與收縮壓均比對(duì)照組低，結(jié)果同本研究結(jié)果相一致。說(shuō)明社區(qū)高血壓綜合管理措施能有效控制原發(fā)性高血壓患者的血壓水平，療效良好。在王宇[7]的研究中，綜合組干預(yù)后3 個(gè)月的收縮壓和舒張壓與對(duì)照組相比明顯更低，結(jié)果與此研究結(jié)果趨于一致。表明社區(qū)原發(fā)性高血壓患者采用綜合護(hù)理與健康教育干預(yù)，能降低患者的血壓水平，有效控制患者病情。王莉等[8]人的研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后收縮壓、舒張壓水平與對(duì)照組相比較低，TC 水平和FPG 水平也低于干預(yù)前（P<0.05），該結(jié)果也同本研究結(jié)果相近。證實(shí)原發(fā)性高血壓患者采取綜合干預(yù)的方式治療，能降低患者血壓水平，對(duì)血脂和血糖指標(biāo)也有一定調(diào)節(jié)作用，治療效果顯著。

綜上，老年原發(fā)性高血壓患者實(shí)施社區(qū)綜合療法，對(duì)控制患者血壓水平，調(diào)節(jié)血糖和血脂指標(biāo)有積極影響，臨床療效良好。