瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡下不孕癥婦科手術(shù)中的應(yīng)用觀察

蘇高盛 饒 杰 彭鐫寶

（廣西壯族自治區(qū)生殖醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

當(dāng)前，不孕癥主要指夫妻正常性生活、同居一年以上，沒采取任何避孕措施，但未發(fā)生妊娠[1]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療不孕癥時(shí)，可能造成患者輸卵管再通障礙、對身體損傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長等，一般實(shí)施手術(shù)后患者妊娠率依舊較低。腹腔鏡、宮腔鏡等腔鏡式器械應(yīng)用，及隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展為不孕癥患者帶來了希望。瑞芬太尼能對中樞神經(jīng)起到抑制作用，是一種新型阿片類受體激動劑，減少釋放促炎介質(zhì)，降低機(jī)體炎性和應(yīng)激反應(yīng)[2]?；诖?，把瑞芬太尼麻醉的方式用于腹腔鏡下不孕癥婦科手術(shù)患者展開疾病干預(yù)，對比分析臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年1 月我院收治的腹腔鏡下不孕癥婦科手術(shù)患者230 例，分成觀察組（瑞芬太尼麻醉）與對照組（芬太尼麻醉）各115例。對照組年齡25～35 歲，平均（28.19±2.71）歲；觀察組年齡26～36 歲，平均（28.24±2.73）歲?；颊吒黜?xiàng)指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施芬太尼麻醉。術(shù)前0.5h 給予患者0.5mg 阿托品肌注；誘導(dǎo)麻醉：按順序靜脈注射咪達(dá)唑侖40μg/kg，芬太尼1.3～2.0μg/kg，丙泊酚2mg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg，氣管插管后麻醉維持，對患者實(shí)施芬太尼單次靜脈注射0.05mg/30min、2mg/（kg·h）丙泊酚持續(xù)靜脈輸注，以3L/min 氧流量吸入2%七氟烷，術(shù)中均間斷給予羅庫溴銨注射液維持肌松。待血流動力學(xué)穩(wěn)定后，達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛深度，依據(jù)鎮(zhèn)痛效果調(diào)整藥物劑量。連續(xù)性監(jiān)測患者血氧飽和度、心電、血壓等。

1.2.2 觀察組 術(shù)前0.5h 給予患者0.5mg 的阿托品肌注；麻醉誘導(dǎo)：按順序靜脈注射咪達(dá)唑侖40μg/kg，瑞芬太尼2μg/kg，2mg/kg 的丙泊酚，及0.6mg/kg 羅庫溴銨進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)（BIS），實(shí)施氣管插管機(jī)械通氣，控制麻醉深度BIS 為40～50。PECO2保持35～45mmHg、潮氣量：8～10mL/kg，機(jī)械通氣頻率：12～16 次/min；麻醉維持：對患者實(shí)施0.3～1.0μg/（kg·min）瑞芬太尼、2mg/（kg·h）丙泊酚持續(xù)靜脈輸注，以3L/min 氧流量吸入2%七氟烷，術(shù)中均間斷給予羅庫溴銨注射液維持肌松。待血流動力學(xué)穩(wěn)定后，達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛深度，依據(jù)鎮(zhèn)痛效果調(diào)整藥物劑量。連續(xù)性監(jiān)測患者的血氧飽和度、心電、血壓等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較分析兩組間的疾病疼痛程度、躁動評分、不良反應(yīng)等。（1）視覺模擬評分法（VAS）[3]：患者自行判斷鎮(zhèn)痛程度。0 分，則無疼痛發(fā)生；1～3 分，靜息下無疼痛；4～6 分，相關(guān)活動時(shí)有輕微疼痛；7～10分，靜息狀態(tài)有明顯疼痛感。做好記錄和統(tǒng)計(jì)工作。（2）躁動程度評判標(biāo)準(zhǔn)[4]：0 分：患者安靜，無躁動；1分：肢體躁動出現(xiàn)在吸痰等過程中，經(jīng)疏導(dǎo)后稍作緩解；2 分：患者試圖拔除導(dǎo)管、引流管，在無刺激下出現(xiàn)躁動，需壓制；3 分：需多人壓制，掙扎強(qiáng)烈?？傇陝勇?（各項(xiàng)評分發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100.00%。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率[5]：主要包含煩躁、疼痛、惡心嘔吐等，總發(fā)生率=（煩躁+疼痛+惡心嘔吐發(fā)生例數(shù)）/115 例×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS26.0 軟件處理，（±s）表示計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較VAS 評分：術(shù)后觀察組低于對照組，顯示給予患者瑞芬太尼麻醉方式后，取得的疾病鎮(zhèn)痛程度改善效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 比較VAS 評分（±s，分）

表1 比較VAS 評分（±s，分）

組別例數(shù)手術(shù)前手術(shù)后觀察組1153.46±0.761.01±0.26對照組1153.115±0.711.68±0.78 t 值0.2725.762 P 值0.7850.000

2.2 比較躁動情況 觀察組麻醉蘇醒期躁動率2 例（1.74%）明顯低于對照組18 例（15.65%），顯示給予患者瑞芬太尼麻醉后，躁動情況改善效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 比較不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組煩躁、疼痛、惡心嘔吐7 例（6.09%）低于對照組的25 例（21.74%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

不孕癥是影響女性生殖健康的關(guān)鍵問題。經(jīng)有關(guān)調(diào)查顯示，在我國不孕癥發(fā)病率高達(dá)15%以上。不孕癥將促使結(jié)婚女性承受精神壓力，加上手術(shù)治療失敗等帶來不同程度精神障礙。當(dāng)前，臨床上隨著腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用愈加廣泛，人們也開始關(guān)注起腹腔鏡手術(shù)的麻醉安全問題。分析原因，主要是在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的過程中，需開展人工二氧化碳?xì)飧梗灾劣谟绊懙交颊叩难鲃恿?、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)，促使腹部壓力升高，所以在開展腹腔鏡下不孕癥婦科手術(shù)中，安全有效的麻醉方式極其關(guān)鍵[6]。

兩組在治療前的疾病疼痛程度無差異，治療后觀察組低于對照組，顯示給予患者瑞芬太尼麻醉的方式后，取得的疾病疼痛程度改善效果更佳。觀察組較對照組麻醉起效時(shí)間更短，鎮(zhèn)痛藥使用時(shí)間更短，實(shí)施腹腔鏡下不孕癥婦科手術(shù)患者的蘇醒時(shí)間更短，術(shù)后恢復(fù)更快，提示對腹腔鏡下不孕癥手術(shù)患者施以瑞芬太尼麻醉，將顯著提升治療有效性，縮短藥物使用和病癥改善所用時(shí)間，說明在短時(shí)間中腹腔鏡下不孕癥婦科手術(shù)患者能獲得更高效的治療，具有更好的麻醉效果。瑞芬太尼具有作用時(shí)間短、起效快、易控制的優(yōu)勢，作為μ 阿片受體激動劑，可有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。瑞芬太尼輸注時(shí)間不會影響到時(shí)量相關(guān)半衰期，所以大劑量應(yīng)用瑞芬太尼也不會延長麻醉時(shí)間。有學(xué)者臨床研究得出，瑞芬太尼相對于其他麻醉藥物，重復(fù)使用時(shí)不會在患者的肝臟、腎臟蓄積，說明其對腎臟和肝功能無依賴性，能明顯降低麻醉不良反應(yīng)，減輕腎臟和肝臟負(fù)擔(dān)。提示對腹腔鏡下不孕癥婦科手術(shù)患者實(shí)施瑞芬太尼麻醉，將降低不良反應(yīng)，麻醉效果較佳，血流動力相對更穩(wěn)定。

觀察組麻醉蘇醒期躁動率2 例（1.74%）明顯低于對照組18 例（15.65%），顯示給予患者瑞芬太尼麻醉的方式后，躁動情況改善效果更好。瑞芬太尼代謝清除率高、分布容積小、藥物起效快，為新型超短效阿片類麻醉藥物，停藥后殘留率低，能連續(xù)輸注給藥。實(shí)施麻醉干預(yù)后，患者術(shù)后恢復(fù)快，對循環(huán)和呼吸影響小，起效快、排出快，能提升麻醉效果，改善躁動情況。提示對患者實(shí)施瑞芬太尼麻醉，可有效提升用藥安全性和有效性，更適用于腹腔鏡下不孕癥婦科手術(shù)患者的麻醉。

通過對患者實(shí)施瑞芬太尼麻醉模式后，取得的不良反應(yīng)發(fā)生率改善程度更佳。不孕癥患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，一般把氣體注射到腹腔中，術(shù)野空間擴(kuò)大，便于手術(shù)的順利操作，實(shí)施瑞芬太尼麻醉取得的見效較快，不良反應(yīng)較少。說明對腹腔鏡下不孕癥婦科手術(shù)患者實(shí)施瑞芬太尼麻醉的方式，在降低煩躁、疼痛、惡心嘔吐等方面發(fā)揮的效果更佳，安全性更高，與上述分析一致。

綜上，針對腹腔鏡下不孕癥婦科手術(shù)患者，通過實(shí)施瑞芬太尼麻醉，將降低患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，改善躁動程度、疼痛評分效果，麻醉效果較佳，臨床應(yīng)用價(jià)值高。