PRP 聯(lián)合塞來昔布治療對膝關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響

譚 奇 陳銳雄（通訊作者）

（1.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 汕頭 515041；2.惠州市中心人民醫(yī)院骨科，廣東 惠州 516000）

膝關(guān)節(jié)炎（KOA）是嚴(yán)重?fù)p傷膝關(guān)節(jié)功能的一種退行性疾病，患者常伴隨軟骨下骨質(zhì)增生，而疾病好發(fā)中老年人群，典型表現(xiàn)是膝關(guān)節(jié)疼痛及行走乏力等，嚴(yán)重者可因為肢體腫脹不能自主運動，影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床中，可采取保守方式治療膝關(guān)節(jié)炎，一般經(jīng)膝關(guān)節(jié)注射富血小板血漿（PRP）治療，PRP 能釋放出多種細(xì)胞因子、趨化因子及生殖因子等，這樣便于軟骨組織增殖及膠原合成，對于關(guān)節(jié)炎的治療有良好干預(yù)效果。塞來昔布屬于環(huán)氧合酶（COX-2）特異性抑制劑，能有效抑制炎性前列腺物質(zhì)合成，起到消炎鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用，在關(guān)節(jié)炎病變干預(yù)過程可取得良好應(yīng)用效果。本研究，探討采取PRP+塞來昔布治療膝關(guān)節(jié)炎的干預(yù)疾病價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月至2022 年2 月收治的90 例KOA 患者，分為觀察組與對照組各45 例。觀察組男28 例，女17 例；年齡41～72 歲，平均（56.21±2.86）歲；單膝發(fā)病30 例，雙膝發(fā)病15 例。對照組男26 例，女19 例；年齡41～72 歲，平均（55.98±2.91）歲；單膝發(fā)病29 例，雙膝發(fā)病16 例。對比以上資料，組間資料不存在差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組應(yīng)用單純PRP 治療方式，具體如下（1）PRP 制備。選擇專用的分離套裝，制備出PRP，選取專用采血針處理，首選的采血部位選擇肘正中、頭的靜脈部位，借助專用試管采血，采集8mL 的血樣。采樣完成將試管顛倒數(shù)下以便混勻。借助專門離心機予以離心處理，離心在3220r/min 的速度下，持續(xù)離心10min 以分離血清，離心完成取出試管便于后期處理。生物安全柜內(nèi)，應(yīng)用專門的長針注射器，將上層的貧血小板血漿完全取出后，余下的則是沉積在分離膠，反復(fù)的顛倒多次試管，持續(xù)至白膜保持懸浮狀態(tài)，讓血小板可均勻在血漿內(nèi)進行懸浮。試管倒立狀態(tài)下經(jīng)注射器抽取出PRP，每名患者抽取標(biāo)本量2mL。（2）PRP 應(yīng)用。選擇患者仰臥體位，保持膝關(guān)節(jié)彎曲45°角，讓膝關(guān)節(jié)充分顯露，穿刺部位充分借助酒精消毒處理后鋪無菌孔巾。借助5mL 一次性注射器插入關(guān)節(jié)腔，感覺落空感，回抽見關(guān)節(jié)液則可連接PRP 注射器，給予注射2mL 的PRP，完成注射后拔出針頭，外敷創(chuàng)可貼后活動數(shù)次膝關(guān)節(jié)，便于注射液均勻的分布，注射頻率1 次/2w，持續(xù)6w 一個療程。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加用塞來昔布膠囊（Celecoxib Capsules，國藥準(zhǔn)字J20140072，規(guī)格0.2g×30 粒），推薦劑量為200mg，1 次/d 口服或100mg 2次/d 口服，持續(xù)6w 為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 臨床痊愈：患者癥狀體征基本恢復(fù)正常，不影響基本的日常生活及關(guān)節(jié)功能；顯效：臨床癥狀及體征大幅度改變，此外關(guān)節(jié)功能也改善；有效：關(guān)節(jié)功能及臨床癥狀有所改善，但仍需應(yīng)用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物；無效：在相關(guān)的癥狀、關(guān)節(jié)功能指標(biāo)無變化甚至出現(xiàn)加重情況。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量 兩組患者均在治療前與治療1 個療程，采取Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分表評價膝關(guān)節(jié)功能情況，總得分為100 分，分值同膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)正相關(guān)；采取關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量量表（AIMS2-SF）做生活質(zhì)量評分評價，共26 項目內(nèi)容，對應(yīng)各個條目評分，應(yīng)用為1～4 分的Likert4 級評分法，總分范圍26～104 分，分值同生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS21.0 軟件分析，（±s）表示計量資料，采用t檢驗；（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P<0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率比對照組更高（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 膝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量評分 經(jīng)1 療程治療，觀察組表現(xiàn)為Lysholm 及AIMS2-SF 評分比對照組高（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后Lysholm、AIMS2-SF 評分情況比較（分，±s）

表2 兩組治療前后Lysholm、AIMS2-SF 評分情況比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

組別 nLysholm 評分AIMS2-SF 評分治療前治療1 個療程 治療前治療1 個療程觀察組45 58.12±5.86 82.25±5.42* 62.35±6.03 86.25±5.21*對照組45 57.98±5.91 74.78±5.59* 62.24±6.06 80.01±5.46*t 值0.1588.9640.1217.666 P 值0.874＜0.0010.903＜0.001

3 討論

KOA 的病因病機尚且不明確，現(xiàn)階段多認(rèn)為疾病發(fā)病同年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等相關(guān)，而疾病的典型特征為膝關(guān)節(jié)軟骨原發(fā)或繼發(fā)性退行病變，很多患者伴骨質(zhì)增生。KOA 對患者的生活質(zhì)量造成巨大影響，需要采取合理的方式進行治療[2]。

本研究中，對比治療的有效率，觀察組較對照組更高；經(jīng)1 個療程治療后，也顯示觀察組與對照組在膝關(guān)節(jié)功能Lysholm 評分與AIMS2-SF 評分均較治療前提高，且觀察組在治療評分高于對照組。提示應(yīng)用PRP 聯(lián)合塞來昔布對治療KOA 的效果滿意，能改善關(guān)節(jié)功能及提高生活質(zhì)量。PRP 是指用血液中富含血小板血漿治療膝關(guān)節(jié)炎的方式，應(yīng)用PRP 的方式對膝關(guān)節(jié)炎進行治療，具有安全性高及無明顯副作用的優(yōu)勢[3]。PRP 的治療方式對于KOA 有一定效果，尤其在止痛、消炎及修復(fù)組織方面功效突出。通常的正常狀態(tài)，經(jīng)PRP 的方式治療關(guān)節(jié)炎，經(jīng)過2～3 次治療能獲得關(guān)節(jié)病變明顯改善。但單純應(yīng)用PRP 對于部分患者的干預(yù)效果不佳。塞來昔布是一種非甾體類抗炎藥，該藥物能抑制環(huán)氧化物酶-2（COX-2），通過這一方式可抑制前列腺素合成，起到抗炎的作用效果，藥物對COX-2 酶也具備特異性抑制功效，藥物選擇性強，改善病變癥狀及體征[4]。在對KOA 的治療上，經(jīng)PRP 聯(lián)合塞來昔布聯(lián)合干預(yù)疾病，能使膝關(guān)節(jié)功能得到改善，患者可早期進行運動鍛煉，使患者癥狀體征及疼痛情況加速改善，進而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，針對KOA 患者予以PRP 聯(lián)合塞來昔布治療，臨床效果好，能明顯改善癥狀、緩解疼痛明顯、提高患者生活質(zhì)量，改善膝關(guān)節(jié)功能。