滋肝補腎、活血通絡法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效

劉清果

（鄆城誠信醫(yī)院中醫(yī)科，山東 鄆城 274700）

近年來，糖尿病成為繼心血管、惡性腫瘤之外的第三大慢性非傳染性疾病，該癥可繼發(fā)多種并發(fā)癥，其中30%～90%糖尿病患者可并發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN），引起肢體感覺異常、肌肉萎縮、糖尿病足等癥，對患者的生活和工作造成嚴重影響。目前，現(xiàn)代醫(yī)學對DPN 多給予營養(yǎng)神經(jīng)藥及對癥治療，但療效不理想。中醫(yī)根據(jù)辨證治療和整體觀念，在治療DPN中具有獨特治療優(yōu)勢。中醫(yī)認為，DPN 以肝腎陰虛兼血瘀證最為多見，消渴日久會引起肝腎陰虛，陰虛血必滯，氣滯則血瘀。因此，臨床治療應滋肝補腎、活血通絡法治療[1]。因DPN 可引起運動神經(jīng)傳導速度（MCV）和感覺神經(jīng)傳導速度（SCV）異常，因此測定神經(jīng)傳導速度有助于評估DPN 病情變化[2]。基于此，本研究對70 例DPN 患者輔以自擬滋肝補腎、活血通絡湯治療，并與常規(guī)西醫(yī)治療進行對比，通過評估其療效及神經(jīng)傳導速度變化，分析中醫(yī)藥在改善DPN 的作用機制及價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020 年9 月至2021 年12月收治的140 例DPN 患者，隨機分為觀察組與對照組各70 例。觀察組男38 例，女32 例；年齡41～76 歲，平均（62.4±3.3）歲；病程3 個月～4 年，平均（2.3±0.7）年。對照組男37 例，女33 例；年齡37～75 歲，平均（63.2±3.1）歲；病程5 個月～3 年，平均（2.4±0.8）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予甲鈷胺注射液，規(guī)格：（1mL：0.5mg），0.5mg/次，1 次/d，3 次/w，肌內注射；維生素B1 片（規(guī)格：10mg/片），1 片/次，3 次/d，口服；前列地爾注射液，規(guī)格：（1ml：5μg），取前列地爾5～10μg，溶于10mL 生理鹽水，緩慢靜脈滴注，1 次/d。

1.2.2 觀察組在此基礎上予以中藥湯劑治療，組成為：黃芪30g，熟地黃、葛根、麥冬、丹參、川牛膝各20g，川芎、雞血藤各15g，當歸、沙參、赤芍、丹皮、枸杞子、威靈仙、地龍、桃仁各10g，紅花、炙甘草各6g。隨癥加減：氣虛者加淮山藥、黨參各10g；腎陽虛者加巴戟天、肉蓯蓉各10g；精虧髓乏者加黃精、紫河車各12g；熱痛者加忍冬藤、絡石藤各12g；麻木疼痛者加雞血藤、海風藤各10g；失眠多夢者加夜交藤10g；口干咽干者加石斛10g；血瘀甚者加三七粉6g。將上述諸藥用清水浸泡1h 后，加水1200mL 武火煎煮至沸騰，再文火煎熬至400mL，1 劑/d，分早晚2 次服用。兩組患者療程均為4w。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效。參照相關文獻制定[3]，其中顯效：臨床癥狀及腱反射情況明顯改善，深淺感覺恢復正常，神經(jīng)傳導速度恢復正?；蜉^治療前提高＞5m/s，中醫(yī)癥候積分減少≥75%；有效：臨床癥狀、腱反射、深淺感覺較治療前有所改善，神經(jīng)傳導速度較治療前升幅不足5m/s，中醫(yī)癥候積分減少74%～40%；無效：未滿足顯效、有效標準者?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）神經(jīng)功能。兩組分別于治療前后采用KEYPOINT 神經(jīng)電理儀測定正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MCV、SCV 變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 軟件處理。有效率采用（%）表示，組間進行χ2檢驗；神經(jīng)傳導速度用（±s）表示，組間進行t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組顯效29 例，有效33 例，無效8例，總有效率88.6%；對照組顯效20 例，有效27 例，無效23 例，總有效率67.1%。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組神經(jīng)傳導速度變化 兩組治療后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MCV、SCV，與本組治療前進行對比，均顯著提高（P<0.05）；觀察組治療后各神經(jīng)傳導速度均高于對照組，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后各神經(jīng)傳導速度比較（±s，m/s）

表1 兩組治療前后各神經(jīng)傳導速度比較（±s，m/s）

正中神經(jīng)腓總神經(jīng)SCV治療前治療后t 值 P 值 治療前治療后t 值 P 值治療前治療后t 值 P 值 治療前治療后t 值 P 值觀察組 40.25±0.85 48.12±0.71 9.302 ＜0.05 38.01±0.77 47.25±0.75 10.325 ＜0.05 37.12±0.73 47.35±0.69 11.393 ＜0.05 34.02±0.61 48.22±0.67 12.911 ＜0.05組別MCVMCVSCV對照組 40.13±0.82 44.05±0.68 6.517 ＜0.05 t 值0.5035.108 37.92±0.69 0.619 37.58±0.75 0.711 P 值＞0.05＜0.05＞0.05 44.37±0.62 9.402 ＜0.05 6.081＜0.05＞0.05 43.76±0.65 8.547 ＜0.05 34.78±0.63 40.13±0.65 7.257 ＜0.05 5.8910.4386.119＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

DPN 是糖尿病患者致殘、致死的主要并發(fā)癥之一，臨床中十分常見。目前，現(xiàn)代醫(yī)學對該病的發(fā)病機制尚未完全明確，治療上存在一定局限性，往往給予對癥治療，療效欠佳。有學者認為，DPN 是在高血糖基礎上，與多種病理生理因素共同作用的結果[4]。認為長期高血糖可造成機體局部血液循環(huán)不良，促使血管內膜發(fā)生局部缺血缺氧性壞死，破壞血管內膜結構。同時，糖尿病患者多數(shù)并存脂代謝紊亂、炎性反應等，在多重不良因素共同作用下，可對機體大、小血管造成慢性侵蝕性改變。該病初期可影響諸多運動、感覺等神經(jīng)功能，隨著神經(jīng)脫髓鞘改變，神經(jīng)軸索也會發(fā)生不同程度變性，造成糖尿病足等嚴重并發(fā)癥，增加了糖尿病患者致殘、致死風險。現(xiàn)代醫(yī)學對DPN 的治療以對癥治療為主，但僅對輕型患者有一定療效，限制了臨床應用。

在中醫(yī)臨床治療中，會先從疾病表現(xiàn)的癥候入手，再進行辨證治療，以突顯出整體治療及辨證論治的治療優(yōu)勢，中醫(yī)根據(jù)DPN 臨床表現(xiàn)，將其歸為“消渴病痹證”、“麻痹”“痿痹”等范疇，該癥因患者消渴病日久，累及肝腎，耗氣傷陰，氣虛使血液鼓動無力，陰津虧損使血液黏滯，血行不暢，血液停滯于脈絡成瘀，加之陰虛內熱，耗津灼液而成瘀血，經(jīng)絡不通，筋脈皮膚失養(yǎng)而致病[5]?？梢姡文I陰虛在DPN 發(fā)病起著關鍵作用，血瘀阻絡是其病理因素，并貫穿始終。針對此病機，臨床應予以補肝益腎，益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡為治療原則。本研究，采用滋肝補腎、活血通絡法治療，藥物組成中黃芪、熟地黃可滋肝養(yǎng)腎，補脾肺之氣，使氣行血旺；葛根、麥冬、沙參三藥均為養(yǎng)陰生津之藥，可滋陰降火，可助君藥滋陰之效；川牛膝、雞血藤、紅花、丹參、桃仁、丹皮、赤芍、地龍可活血化瘀，祛瘀血血閉、癥瘕邪氣；川芎是血之氣藥，可活血行氣，宜瘀血阻滯各種病癥；當歸可補氣和血、調經(jīng)止痛；枸杞子、威靈仙可補腎益精；炙甘草調和諸藥。全方共奏滋腎補肝，益氣化陰，化瘀通痹，改善氣血，促進經(jīng)絡血液運行通暢，以使四肢經(jīng)脈得以濡養(yǎng)，麻木等諸癥得消?，F(xiàn)代藥理研究證實[6]，黃芪、熟地黃等補肝益腎之藥，具有抗氧化應激、抗菌、清除自由基等作用，保護神經(jīng)元細胞，抑制醛糖還原酶，調節(jié)血糖代謝，修復胰島功能，改善胰島素抵抗，修復損害的髓鞘，改善神經(jīng)傳導速度；雞血藤、紅花等活血化瘀藥，具有抗凝、改變血液流變學等作用，可增加下肢血流量，增加局部毛細血管開放，改善血液粘滯性，緩解血管痙攣，以增加四肢肌肉及神經(jīng)細胞的供血及供氧，改善神經(jīng)細胞缺血缺氧狀態(tài)，修復高血糖造成的神經(jīng)損害，促使神經(jīng)末梢功能得以改善。經(jīng)肌電圖檢測神經(jīng)傳導功能是神經(jīng)病變首選檢測方法，通過測定MCV、SCV，可早期明確神經(jīng)損害情況。本研究結果顯示觀察組有效率明顯高于對照組，結果提示，相較于常規(guī)西醫(yī)綜合對癥治療，輔以自擬滋肝補腎、活血通絡湯能進一步提高臨床療效，改善DPN 的臨床癥狀，加速受損神經(jīng)修復，促進神經(jīng)傳導速度的改善。

綜上，應用自擬中醫(yī)滋肝補腎、活血通絡湯對DPN輔助治療，可通過中醫(yī)多層次、多靶點、整體調節(jié)，進一步改善DPN 癥狀，提高治療效果及神經(jīng)傳導速度，值得臨床應用和推廣。