喉罩通氣保留自主呼吸全麻在氣管支架植入手術(shù)中的效果觀察

李朝元

（高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200）

隨著醫(yī)療技術(shù)高速發(fā)展、介入器械不斷改進(jìn)，氣道支架植入術(shù)式已成為臨床針對良惡性氣道嚴(yán)重狹窄及氣道食管瘺常用的治療手段。常規(guī)主支氣管及其葉、段支氣管的支架植入通常風(fēng)險偏低，選擇局部麻醉即可；針對氣管下段、隆突及左右主支氣管復(fù)合病變等，則選擇全麻術(shù)式[1]。既往氣管支架植入手術(shù)中，醫(yī)師通常借助支氣管鏡進(jìn)行定位，再將支架送入并釋放，所需操作空間較大；但由于手術(shù)操作與麻醉共用氣道，術(shù)中通氣采用的高頻噴射通氣容易引發(fā)低氧血癥、高碳酸血癥及氣道損傷等不良情況[2]。喉罩近些年在氣管鏡診療術(shù)中逐漸得到廣泛應(yīng)用，其具有對氣道損傷小、通氣效果確切、不占據(jù)氣道空間等諸多優(yōu)勢。本研究，對我院氣管支架植入手術(shù)患者開展喉罩通氣保留自主呼吸全麻方式，分析其應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2022 年1 月我院行氣管支架植入手術(shù)患者60 例，按麻醉方式不同分為對照組和試驗組，各30 例。對照組男女比例15：15，年齡31～83 歲，均值（57.02±3.49）歲；試驗組男女比例16：14，年齡32～82 歲，均值（56.97±3.55）歲。兩組一般資料比較，P>0.05。

1.2 方法 兩組均做術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前30 min 選擇阿托品0.5 mg 肌注、地塞米松10.0 mg 靜推，減少氣道分泌物及預(yù)防黏膜水腫。對照組：麻醉誘導(dǎo)用藥：舒芬太尼0.4μg/kg+丙泊酚2mg/kg+咪達(dá)唑侖0.04mg/kg+順式阿曲庫銨0.15mg/kg。誘導(dǎo)成功后，采用可視喉鏡進(jìn)行氣管插管（規(guī)格：男性患者7.5#、女性患者7.0#）置入，借助纖維支氣管鏡對氣管導(dǎo)管進(jìn)行調(diào)整，確保氣管導(dǎo)管位置合適，采用三通氣管導(dǎo)管將氣管導(dǎo)管與呼吸機(jī)連接，參數(shù)設(shè)置：模式調(diào)至容量控制（A/C），潮氣量：8～10ml/kg，呼吸頻率：10～14 次/min。術(shù)中患者血氧飽和度（SaO2）低于90%、出現(xiàn)低氧血癥時，立即暫停手術(shù)操作、采用手動輔助通氣，待其SaO2恢復(fù)至95%以上再繼續(xù)實施相關(guān)操作。術(shù)中麻醉維持用藥：丙泊酚5～7mg/（kg·h）+瑞芬太尼5～10μg/（kg·h）靜脈輸注。術(shù)畢則停止給藥。試驗組：麻醉誘導(dǎo)用藥：舒芬太尼0.4μg/kg+丙泊酚2mg/kg+咪達(dá)唑侖0.04mg/kg，誘導(dǎo)成功后，采用盲插方式將喉罩（規(guī)格：男性患者4#、女性患者3#）置入，借助纖維支氣管鏡對喉罩進(jìn)行調(diào)整，確保聲門結(jié)構(gòu)充分顯露，采用三通氣管導(dǎo)管將喉罩與呼吸機(jī)連接，保留患者的自主呼吸。術(shù)中支架定位與釋放過程中利用三通氣管導(dǎo)管的接頭開展手法控制呼吸操作；術(shù)中麻醉維持用藥：丙泊酚5～7mg/（kg·h）+瑞芬太尼5～10μg/（kg·h）靜脈輸注。兩組均開展氣管支架植入手術(shù)相關(guān)操作。

1.3 觀察指標(biāo) （1）動脈血?dú)庵笜?biāo)。分別于術(shù)前與術(shù)畢采集兩組患者動脈血2mL 開展血?dú)夥治觯瑢ρ醴謮海≒aO2）、二氧化碳分壓（PCO2）及血氧飽和度（SaO2）水平進(jìn)行測定。（2）統(tǒng)計兩組圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況。（3）發(fā)聲情況選用嗓音綜合質(zhì)量評分法，包含粗糙聲、氣息聲、嘶啞聲3 種異常嗓音指標(biāo)，采用4 級計分法，0 分為正常、1 分為輕度異常、2 分為中度異常、3 分為嚴(yán)重異常，3 項得分相加獲得嗓音質(zhì)量評估的總分，得分越低發(fā)聲改善情況越優(yōu)[3]。（4）采用美國胸科協(xié)會評級方法評價兩組術(shù)前及術(shù)后1w 的呼吸困難程度，分值越大呼吸困難越嚴(yán)重。（5）生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評估患者生活質(zhì)量，得分越高生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 軟件處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動脈血?dú)庵笜?biāo) 兩組術(shù)前各項指標(biāo)比較（P>0.05），試驗組術(shù)中及術(shù)畢PaO2、SaO2均高于對照組，其PCO2數(shù)值明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組動脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±s，n=30）

表1 兩組動脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±s，n=30）

組別PaO2/kPaPCO2/kPaSaO2/%術(shù)前術(shù)中術(shù)畢術(shù)前術(shù)中術(shù)畢術(shù)前術(shù)中術(shù)畢對照組9.33±0.68 8.03±0.59 8.91±0.76 7.18±0.57 7.87±0.36 6.29±0.41 95.39±1.75 90.25±1.29 92.35±3.46試驗組9.32±0.71 9.14±0.87 9.67±0.81 7.19±0.65 7.23±0.24 5.38±0.32 95.43±1.74 94.23±1.31 96.23±2.79 t 值0.0565.7843.7480.0638.1029.5830.08911.8574.781 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 不良反應(yīng) 對照組出現(xiàn)聲嘶3 例、咽痛2 例、低氧血癥2 例、心動過速1 例，試驗組出現(xiàn)聲嘶、咽痛各1例。試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%，低于對照組26.67%（P<0.05）。

2.3 發(fā)聲情況、呼吸困難程度及生活質(zhì)量 兩組術(shù)前發(fā)聲情況、呼吸狀況及生存質(zhì)量比較（P>0.05）；兩組術(shù)后1w 嗓音綜合質(zhì)量評分法及呼吸困難評分均低于術(shù)前，WHOQOL-BREF 評分高于術(shù)前（P<0.05），組間比較（P>0.05），見表2。

表2 兩組發(fā)聲情況、呼吸困難程度及生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組發(fā)聲情況、呼吸困難程度及生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：與同組術(shù)前相比，&P<0.05。

組別/n=30對照組嗓音綜合質(zhì)量評分法呼吸困難評分WHOQOL-BREF 評分術(shù)前術(shù)后1w術(shù)前術(shù)后1w術(shù)前術(shù)后1w 9.04±1.673.92±1.06&2.98±0.441.52±0.31&30.34±1.2849.71±5.48試驗組t 值P 值9.02±1.713.73±1.02&2.93±0.471.49±0.37&0.0460.7070.4250.340＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05 30.49±1.56 0.407＞0.05 50.03±5.71 0.221＞0.05

3 討論

狹窄段氣管切除、斷端吻合是治療良性氣管狹窄常用的方式，復(fù)合性氣道病變（氣道狹窄、氣道瘺等）患者具有狹窄段過長的特點，部分患者心肺功能處于異常狀態(tài)無法耐受手術(shù)，臨床針對這類患者，通常選擇內(nèi)鏡下介入療法，例如，組織相容性較好的氣管支架植入手術(shù)[4]。常規(guī)術(shù)中采用的硬質(zhì)支氣管鏡，由于插入氣道較深，且為不可彎曲金屬材質(zhì)，直徑較大，因此對氣道刺激及損傷較大，牙齒、口腔、喉及氣管壁的損傷較為常見。故臨床開始探索更安全高效的技術(shù)。

胡振華[5]等學(xué)者認(rèn)為，四通接頭-喉罩通氣具有效果佳、并發(fā)癥少、應(yīng)激反應(yīng)相對較輕等優(yōu)勢，用于氣管支架植入術(shù)氣道管理中安全且有效。與傳統(tǒng)氣管插管相比，喉罩通氣方式不會對患者喉頭及氣道產(chǎn)生機(jī)械性損傷，對循環(huán)功能造成的影響較小，目前已成為臨床的首選。本研究結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)后PaO2、SaO2均高于對照組，其PCO2數(shù)值明顯低于對照組，P<0.05，原因可能為喉罩通氣保留自主呼吸能為全麻手術(shù)患者提供充分的呼吸支持。常規(guī)單純采用氣管支架輸送器進(jìn)行供氧所獲得的氧氣相對有限，手術(shù)期間一旦患者出現(xiàn)明顯的氧合下降情況，則需進(jìn)一步開放氣道供氧；而喉罩通氣保留自主呼吸方式在手術(shù)期間主要通過呼吸機(jī)控制通氣聯(lián)合手法控制通氣為患者供氧。本研究中，試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P<0.05，這表示喉罩通氣方式中，可依據(jù)每個患者麻醉后實際呼吸情況及術(shù)中生命體征、SaO2變化對氧氣吸入濃度進(jìn)行合理調(diào)整與掌控，有效提升患者對手術(shù)的耐受程度；喉罩通氣不會占用患者的氣道內(nèi)部空間，為手術(shù)醫(yī)師預(yù)留足夠的操作空間，從而減輕治療難度、降低手術(shù)風(fēng)險，具有較高的安全性。本研究還顯示，兩組術(shù)后1w 嗓音綜合質(zhì)量評分及呼吸困難評分均低于術(shù)前，WHOQOL-BREF 評分高于術(shù)前，P<0.05，說明硬質(zhì)支氣管鏡輔助下與喉罩通氣保留自主呼吸全麻下開展的氣管支架植入手術(shù)，均能快速緩解氣道病變患者發(fā)聲異常及呼吸困難等癥狀，改善生活質(zhì)量。

綜上，在氣管支架植入手術(shù)中，選用喉罩通氣保留自主呼吸全麻方式，可有效維持患者動脈血?dú)庵笜?biāo)穩(wěn)定，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，改善患者發(fā)聲及呼吸困難程度，有助于提升生活質(zhì)量，值得臨床推廣。