如何成為合格的腦卒中專(zhuān)科護(hù)士

腦卒中是一種嚴(yán)重危害國(guó)民身心健康的腦血管疾病，具有發(fā)病率、死亡率、殘疾風(fēng)險(xiǎn)、康復(fù)難度和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)“五高”的特征，其急救過(guò)程存在嚴(yán)格的時(shí)間窗限制和獲益時(shí)間依賴(lài)性[1]。近年來(lái)，我國(guó)腦卒中急救水平已有了顯著的提升，但面對(duì)日益增長(zhǎng)的腦卒中發(fā)病人數(shù)和人口老齡化的趨勢(shì)，加強(qiáng)卒中防治工作已刻不容緩。

腦卒中的救治現(xiàn)狀

國(guó)外卒中院內(nèi)救治模式經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展已有了較為完善的體系，而我國(guó)卒中急救事業(yè)起步較晚，卒中救治的模式還有許多亟待改進(jìn)之處[2]。美國(guó)、加拿大等國(guó)較早開(kāi)始探索腦卒中專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)與使用，其卒中院內(nèi)救治均采用卒中專(zhuān)業(yè)護(hù)士。美國(guó)卒中急救護(hù)士貫通卒中救治全程，參與復(fù)雜的醫(yī)療決策，并承擔(dān)患者的直接護(hù)理和管理流程運(yùn)行質(zhì)量。加拿大的卒中護(hù)理崗位會(huì)組織院前急救人員進(jìn)行培訓(xùn)，進(jìn)行快速分診、預(yù)警、專(zhuān)科評(píng)估和診斷等。

近年來(lái)，中國(guó)也開(kāi)啟了卒中急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)的探索，北京天壇和宣武醫(yī)院采用“預(yù)檢護(hù)士—急診護(hù)士—搶救室護(hù)士”團(tuán)隊(duì)，同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院卒中院基于臨床路徑，將“預(yù)檢護(hù)士—搶救室護(hù)士—導(dǎo)管室護(hù)士”這一隊(duì)伍納入了治療團(tuán)隊(duì)，上海長(zhǎng)海醫(yī)院于急診預(yù)檢臺(tái)配備腦卒中急救護(hù)士。但是，根據(jù)現(xiàn)行的卒中急救模式，我們發(fā)現(xiàn)在卒中救治全流程中，各個(gè)學(xué)科的急救成員只參與單項(xiàng)或少數(shù)幾項(xiàng)任務(wù)，明顯缺乏統(tǒng)籌調(diào)配與合理銜接。因此，近年來(lái)關(guān)于“腦卒中急救專(zhuān)科護(hù)士”領(lǐng)域的研究也逐漸成為熱點(diǎn)話(huà)題。

我國(guó)腦卒中專(zhuān)科護(hù)士的發(fā)展概況

腦卒中急救護(hù)士參與救治時(shí)，往往易出現(xiàn)團(tuán)隊(duì)未高效配合、救治流程未充分了解、護(hù)患未妥善溝通等諸多問(wèn)題，且普通卒中急救護(hù)士做一些常規(guī)性的基本護(hù)理工作，而專(zhuān)科護(hù)士則可以利用自身優(yōu)勢(shì)較為妥善地解決急救相關(guān)問(wèn)題。

近年來(lái)，腦卒中護(hù)士專(zhuān)科化的發(fā)展受到了重視，尤其是國(guó)內(nèi)對(duì)其救治成效有了一定的認(rèn)知。2009年，浙江邵逸夫醫(yī)院首設(shè)了腦卒中專(zhuān)科護(hù)士的崗位，為腦卒中中心人才建設(shè)帶來(lái)了創(chuàng)新力量。2014 年，四川華泰國(guó)際醫(yī)療中心根據(jù)卒中診療需求制定了卒中專(zhuān)科護(hù)士專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)的9 個(gè)方向，以促進(jìn)卒中專(zhuān)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步專(zhuān)業(yè)化發(fā)展和工作成效的進(jìn)步。2016 年，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院在全國(guó)率先開(kāi)設(shè)了腦卒中急救護(hù)士崗位，實(shí)施了護(hù)理人員的具體實(shí)踐項(xiàng)目，彌補(bǔ)了國(guó)內(nèi)卒中診療護(hù)理領(lǐng)域的空白，獲得了優(yōu)異的成績(jī)[3]。這些醫(yī)院在全國(guó)范圍內(nèi)率先邁出了腦卒中專(zhuān)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)、培訓(xùn)、實(shí)踐和發(fā)展的第一步，也啟示我國(guó)未來(lái)在卒中護(hù)理領(lǐng)域的開(kāi)拓與進(jìn)步。

腦卒中急救專(zhuān)科護(hù)士新模式的探討

目前，我國(guó)尚未構(gòu)建完善的卒中專(zhuān)科護(hù)士“準(zhǔn)入—培訓(xùn)—認(rèn)證”體系，也未廣泛應(yīng)用至臨床實(shí)踐中。與國(guó)外靈活高效的卒中護(hù)士能夠獨(dú)立開(kāi)展較廣泛的腦卒中護(hù)理實(shí)踐相比，國(guó)內(nèi)卒中護(hù)士在培養(yǎng)方向上則更傾向于患者的后期康復(fù)。這也導(dǎo)致了卒中專(zhuān)科護(hù)士在此種急性期和超急性期救治中的重要作用易被低估甚至忽略，這啟示我們可將腦卒中專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)用到急診護(hù)理的新視角。與此同時(shí)，相對(duì)于腦卒中急救護(hù)士，作者通過(guò)分析卒中醫(yī)院內(nèi)第一線(xiàn)搶救人員的訪(fǎng)談結(jié)果，發(fā)現(xiàn)其均建議腦卒中急救護(hù)士可具備更豐富的專(zhuān)科理論知識(shí)和實(shí)操經(jīng)驗(yàn)，能夠進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的專(zhuān)業(yè)評(píng)估，并與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)緊密合作，有效推動(dòng)診療決策的提前實(shí)施和各階段的協(xié)調(diào)配合。

隨著國(guó)內(nèi)腦卒中急救專(zhuān)科護(hù)士的興起與發(fā)展，為確保多學(xué)科急救隊(duì)伍配合的穩(wěn)定性和患者的連續(xù)性護(hù)理，同時(shí)著眼于目前國(guó)內(nèi)護(hù)理人才的緊缺，作者借鑒了國(guó)外較為先進(jìn)的卒中專(zhuān)業(yè)護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國(guó)內(nèi)不斷更新的卒中救治時(shí)間管理模式，著重優(yōu)化和擴(kuò)展腦卒中急救專(zhuān)科護(hù)士的職能，提倡建立“以腦卒中急救專(zhuān)科護(hù)士為導(dǎo)向的院內(nèi)急救模式”，以實(shí)現(xiàn)卒中院內(nèi)救治的標(biāo)準(zhǔn)化和同質(zhì)化為目標(biāo)，充分展現(xiàn)腦卒中急救專(zhuān)科護(hù)士作為急救流程第一反應(yīng)者參與全流程的救治，以期減少卒中急救延遲環(huán)節(jié)，進(jìn)一步縮短DNT 和DPT，最終改善患者的救治結(jié)局。

應(yīng)用卒中急救護(hù)士新模式的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題

盡管現(xiàn)今良好的政策環(huán)境可為卒中急救事業(yè)助力，且“腦卒中急救專(zhuān)科護(hù)士為導(dǎo)向的院內(nèi)急救模式”也能更好地滿(mǎn)足卒中急救護(hù)士日益專(zhuān)業(yè)化的需求，但我們?nèi)孕柚匾暷壳皩?duì)人才的不合理使用、職業(yè)發(fā)展路徑不明確等建立優(yōu)秀腦卒中急救護(hù)理隊(duì)伍必須面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。因此，本研究在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的預(yù)警、護(hù)士人員保障、患者宣教、技術(shù)支持等多方面對(duì)其“導(dǎo)向”的體現(xiàn)進(jìn)行具體化。參照?qǐng)D1（應(yīng)用腦卒中急救護(hù)士新模式的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題）。

（1）團(tuán)隊(duì)協(xié)作 團(tuán)隊(duì)協(xié)作是在“腦卒中急救專(zhuān)科護(hù)士”引導(dǎo)下提供高質(zhì)量救治的核心要義。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)提出促成卒中患者康復(fù)的最佳模式是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的高效合作，而護(hù)理成員更是該團(tuán)體中的重要組織人員。急救團(tuán)隊(duì)通常由急診科、腦血管內(nèi)外科、影像科、導(dǎo)管室等多部門(mén)組成，急救專(zhuān)科護(hù)士如何在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作中發(fā)揮預(yù)見(jiàn)性的“導(dǎo)向”作用是本模式的探索要點(diǎn)。提前呼叫溶栓醫(yī)生，盡早啟動(dòng)溶栓適應(yīng)癥評(píng)估與知情同意談話(huà)是急救流程中的首要步驟，而提前預(yù)警介入治療團(tuán)隊(duì)，將治療流程啟動(dòng)時(shí)間前移的同時(shí)，如何正確高效的判斷，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)也不容忽視。在急救流程啟動(dòng)時(shí)，護(hù)士與各科室之間需要完美交接，和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)之間的急救任務(wù)需要合理分配，這就要求急救中需縮短不必要的流程。由此可見(jiàn)，“以腦卒中急救專(zhuān)科護(hù)士為導(dǎo)向的院內(nèi)急救模式”對(duì)護(hù)士的職能和科室的銜接問(wèn)題都有了更高的要求。

（2）人員保障 人員的保障是亦新模式的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。腦卒中急救專(zhuān)科護(hù)士是在卒中急救護(hù)士的基礎(chǔ)上融合了專(zhuān)科護(hù)士較高的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，其準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)、排班、培訓(xùn)、晉升等都需要進(jìn)行進(jìn)一步的探索和確定。在其督促團(tuán)隊(duì)成員及時(shí)就位、對(duì)流程運(yùn)行質(zhì)量進(jìn)行反饋時(shí)，也需要完備的制度給予支持，建議可以完善崗位職責(zé)制度，進(jìn)一步明確成員職責(zé)，建立腦卒中急救專(zhuān)科護(hù)士流程反饋制度，并定期開(kāi)展座談會(huì)。為保障該崗位的學(xué)術(shù)成長(zhǎng)和自身專(zhuān)業(yè)的進(jìn)一步拓展，有專(zhuān)家建議可以在腦卒中急救專(zhuān)科護(hù)士中設(shè)置小組長(zhǎng)，對(duì)實(shí)踐中存在的問(wèn)題和建議進(jìn)行定期匯總和反饋，營(yíng)造良好的氛圍以激發(fā)卒中急救專(zhuān)科護(hù)士的主觀(guān)能動(dòng)性和創(chuàng)造性。

（3）患者宣教 準(zhǔn)確的臨床決策需患者及其家屬的共同參與，患者與家屬對(duì)病況的充分知情是科學(xué)決策的組成部分。如何在搶救過(guò)程中對(duì)患者及家屬進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性宣教以縮短其決策時(shí)間，是新模式的應(yīng)有之義?；颊咻^高的年齡、較低的卒中認(rèn)知水平以及交通工具的轉(zhuǎn)運(yùn)堵塞等原因，均會(huì)導(dǎo)致就醫(yī)延遲，但除去上述難以干預(yù)的條件，急救專(zhuān)科護(hù)士面對(duì)各式各樣的患者及其家屬，在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)家屬進(jìn)行快速醫(yī)療決策也是一種考驗(yàn)與挑戰(zhàn)，這對(duì)于護(hù)士的臨場(chǎng)應(yīng)變與溝通能力都應(yīng)有一定的要求。

（4）技術(shù)設(shè)備 如今醫(yī)療水平發(fā)展迅速，先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)和硬件設(shè)備已被廣泛應(yīng)用于急救領(lǐng)域。通過(guò)實(shí)施急救流程信息化的管理，以期提升患者在“院前—院內(nèi)”路徑及各科室之間信息的互聯(lián)互通,使得整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可實(shí)時(shí)獲取病程相關(guān)信息，并幫助醫(yī)護(hù)人員在客觀(guān)條件及主觀(guān)心理上均做好救治準(zhǔn)備[3]。急救專(zhuān)科護(hù)士是運(yùn)用信息化管理的主體，在鼓勵(lì)其充分利用信息化手段的同時(shí)，如何實(shí)現(xiàn)對(duì)各階段關(guān)鍵環(huán)節(jié)運(yùn)行質(zhì)量及核心成員救治效率的動(dòng)態(tài)監(jiān)管與反饋也是本模式需探討之處。此外，卒中急救時(shí)也需關(guān)注硬件設(shè)備的支持。卒中急救護(hù)士在急救過(guò)程中，需按照患者個(gè)體情況趕往急診藥房拿取對(duì)應(yīng)規(guī)格的溶栓藥物、轉(zhuǎn)運(yùn)泵、溶栓藥箱或治療箱等，而在卒中急救專(zhuān)科護(hù)士引導(dǎo)救治下，需充分注意時(shí)間的延誤，可以考慮將溶栓藥箱和治療箱合并為一箱，并在急癥科配備溶栓稱(chēng)重床，自動(dòng)稱(chēng)取患者體重，精準(zhǔn)獲取用藥劑量。通過(guò)優(yōu)化信息技術(shù)和升級(jí)硬件，利于減輕卒中急救專(zhuān)科護(hù)士取物、用物的負(fù)擔(dān)，充分發(fā)揮其導(dǎo)向作用，減少后顧之憂(yōu)。

應(yīng)用“以腦卒中急救專(zhuān)科護(hù)士為導(dǎo)向的院內(nèi)急救模式”，為腦卒中急救護(hù)士的職業(yè)發(fā)展前景和內(nèi)涵的拓展指明了方向，也為其他卒中中心進(jìn)一步優(yōu)化院內(nèi)救治模式打開(kāi)新視野，繼而促進(jìn)卒中急救事業(yè)朝高效化、專(zhuān)業(yè)化、系統(tǒng)化發(fā)展。此外，學(xué)習(xí)、借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的救護(hù)技術(shù)，吸取卒中急救實(shí)戰(zhàn)的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)出具有中國(guó)特色的高素質(zhì)復(fù)合型卒中急救人才，建設(shè)完善的具有中國(guó)特色的“以腦卒中急救專(zhuān)科護(hù)士為導(dǎo)向”的卒中院內(nèi)救治體系，將是下一步研究的重點(diǎn)。

[1]劉晨,井國(guó)防,王君業(yè).中國(guó)腦卒中院前急救的最新進(jìn)展[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2022,42(07):614-619.

[2] Anderson E, Fernandez S, Ganzman A, et al.Incorporating Nonphysician Stroke Specialists Into the Stroke Team.Stroke,2017,48(11):e323-e325.

[3]王婭,和茵,耿藝,吳光柳,趙喜娟,楊明瑩.急性缺血性卒中靜脈溶栓急救流程優(yōu)化的研究現(xiàn)狀[J].全科護(hù)理,2020,18(31):4268-4271.