快速康復(fù)護(hù)理對(duì)顱腦外傷患者肢體功能恢復(fù)的幫助

顱腦外傷屬于外科常見的創(chuàng)傷性病癥，臨床中的發(fā)生率僅次于骨折，近些年呈現(xiàn)高發(fā)的趨勢。輕癥患者存在昏迷，重癥患者存在呼吸、神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)以及循環(huán)功能障礙，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)喪失生活能力，甚至死亡[1]。顱腦外傷目前的治療方式以手術(shù)為主，但是康復(fù)過程緩慢，并且很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。在1935年，人類首次開展了神經(jīng)外科手術(shù)。隨著近些年臨床診療技術(shù)的不斷發(fā)展以及儀器設(shè)備的不斷更新，神經(jīng)外科手術(shù)的整體手術(shù)效果以及患者的整體預(yù)后效果均有明顯的改善[2-3]。從目前手術(shù)適應(yīng)癥來看，大多數(shù)接受神經(jīng)外科手術(shù)的患者，均屬于保守治療無效或腦部存在器質(zhì)性損傷者等。臨床中對(duì)于這一類患者進(jìn)行手術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)病灶準(zhǔn)確切除，但是在手術(shù)治療過程中，因?yàn)樯婕暗氖中g(shù)區(qū)域存在精細(xì)化程度較高的特征，在手術(shù)中操作不合理時(shí)可能會(huì)影響患者的神經(jīng)功能區(qū)域，從而導(dǎo)致認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等障礙的形成。對(duì)這類患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，可以提高患者的生活質(zhì)量，有效加快患者的康復(fù)速度。

（1）心理護(hù)理 在手術(shù)之前先綜合評(píng)估患者的情緒狀態(tài)，盡可能使患者保持積極、健康的狀態(tài)，正確看待手術(shù)。按照患者的文化程度提供相應(yīng)的心理疏導(dǎo)教育，對(duì)于部分情緒低落的患者可以借助近期案例進(jìn)行疏導(dǎo)，盡可能保障患者保持高度配合。

（2）環(huán)境護(hù)理 在患者住院期間做好對(duì)病房環(huán)境的處理，定時(shí)進(jìn)行消毒通風(fēng)，構(gòu)建良好的住院環(huán)境。為了避免對(duì)患者休息過程形成影響，在不影響手術(shù)與康復(fù)的基礎(chǔ)上，所有護(hù)理操作均應(yīng)在白天進(jìn)行。以集中化方式進(jìn)行護(hù)理，避免過于頻繁進(jìn)出房間和護(hù)理操作導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、無法休息的狀態(tài)。

（3）飲食護(hù)理 按照患者個(gè)體狀況提供飲食指導(dǎo)教育，尤其應(yīng)糾正錯(cuò)誤飲食習(xí)慣，如油膩、高鹽、高脂飲食。按照飲食習(xí)慣針對(duì)性調(diào)整并提高患者的營養(yǎng)攝入質(zhì)量，提升飲水量。

（4）認(rèn)知功能康復(fù) 基于認(rèn)知干預(yù)措施提升患者對(duì)于神經(jīng)外科病癥的理解，通過簡單語言介紹疾病發(fā)生原因以及手術(shù)治療過程，使患者形成正確的疾病認(rèn)知。在護(hù)理期間應(yīng)當(dāng)盡可能獲得患者的信任，基于患者的神經(jīng)、認(rèn)知狀態(tài)，使患者可以積極參與。

（5）痙攣體位變換 在患者進(jìn)入醫(yī)院后以及術(shù)后需要及時(shí)做好生命體征監(jiān)測，其間需要間隔2 小時(shí)開展1 次抗痙攣體位更換治療。患者采取仰臥位，前臂伸直，掌心向上，維持五指張開，基于髖關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲，維持內(nèi)旋并基于下肢足尖、足跟維持與床面垂直。在采取側(cè)臥位時(shí)，需要將前臂伸直并掌心向上，維持五指張開，拇指與頭保持平行，膝關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲。

（6）康復(fù)訓(xùn)練 由于術(shù)后存在偏癱風(fēng)險(xiǎn)，患者需要在術(shù)后早期開展積極的快速康復(fù)護(hù)理。首先是采取坐位訓(xùn)練，促使患者移到床旁后，基于健側(cè)抬起并將軀干屈曲，將自己推入坐位。為了改善平衡功能，采取多角度推拉坐位，促使患者可以從床旁轉(zhuǎn)變?yōu)檎玖⑽恢?，整個(gè)訓(xùn)練過程基于患者個(gè)體狀況進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于存在吞咽障礙的患者，需要開展感官刺激、進(jìn)食訓(xùn)練與吸吮訓(xùn)練3 種康復(fù)訓(xùn)練。感官刺激主要是基于有效刺激機(jī)體吞咽功能，每天3 次并提供局部冷刺激提升吞咽敏感性，借助冰棒對(duì)咽喉、舌根以及軟腭進(jìn)行刺激，針對(duì)咽反射形成刺激后指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽，采用手指、壓舌板和棉簽對(duì)患者的舌部、面頰以及口唇進(jìn)行刺激。進(jìn)食訓(xùn)練主要是嘗試進(jìn)食，同時(shí)在進(jìn)食期間不能與他人交流，預(yù)防嗆咳。進(jìn)食時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整適宜的體位，預(yù)防進(jìn)食時(shí)的誤吸和反流問題。在吸吮動(dòng)作方面，指導(dǎo)患者以嬰童使用奶嘴的吸吮方式進(jìn)行訓(xùn)練，讓患者體會(huì)吸吮時(shí)的感受，每天5～10 分鐘，每天1～2 次。

顱腦外傷手術(shù)后康復(fù)對(duì)于治療效果存在相當(dāng)明顯的影響，康復(fù)護(hù)理屬于保障患者術(shù)后功能康復(fù)的關(guān)鍵，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而保障患者的生活質(zhì)量。神經(jīng)外科手術(shù)患者在術(shù)后存在較高的預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)問題，其中最為常見的并發(fā)癥或后遺癥在于認(rèn)知障礙與肢體障礙兩個(gè)方面。這些并發(fā)癥均會(huì)對(duì)患者的身心和生活形成嚴(yán)重影響。

快速康復(fù)護(hù)理屬于一種基于系統(tǒng)化、科學(xué)化原則開展的護(hù)理工作，護(hù)理重點(diǎn)在于不同科室之間的協(xié)作保障臨床救治效果，從而加快患者的病情康復(fù)速度。與此同時(shí)，基于快速康復(fù)神經(jīng)護(hù)理模式屬于一種以患者為核心的護(hù)理服務(wù)，可以為患者開辟綠色通道，從而借助及時(shí)救治達(dá)到挽救患者生命的目的。

顱腦外傷可以分為幾種不同的類型，包括軟組織損傷和顱內(nèi)損傷以及顱骨損傷。腦組織受損患者會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀表現(xiàn)，比如神經(jīng)系統(tǒng)異常、運(yùn)動(dòng)困難、昏迷甚至是死亡。顱腦外傷患者在確診后需要對(duì)傷勢進(jìn)行立即處理，降低顱內(nèi)壓，使患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)恢復(fù)正常。然而手術(shù)治療顱腦外傷有一定的風(fēng)險(xiǎn)，可能對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的干擾。所以臨床上為了改善患者的恢復(fù)效果，降低疼痛，使患者早日恢復(fù)，建議采用快速康復(fù)護(hù)理。與常規(guī)的護(hù)理方案所不同的是，它的方法更加全面，且護(hù)理模式屬于主動(dòng)護(hù)理模式，具有較強(qiáng)的針對(duì)性，能夠使患者術(shù)后的并發(fā)癥得到有效的控制和預(yù)防。手術(shù)后患者需要臥床一段時(shí)間，護(hù)理人員在患者臥床期間要幫助其進(jìn)行關(guān)節(jié)和肌肉的活動(dòng)，鼓勵(lì)患者早日下床鍛煉，這樣能夠緩解肌肉和關(guān)節(jié)的緊張，并且促進(jìn)病灶周圍新傳導(dǎo)通路的形成，對(duì)腦神經(jīng)功能的重塑有較好作用。還能夠使神經(jīng)活動(dòng)的興奮性提高，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的改善，實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。通過一定的心理干預(yù)，使患者能夠保持比較積極的狀態(tài)，有一定的自信去面對(duì)疾病，加快康復(fù)進(jìn)程，對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系也有較好的作用。

[1]李慧,岳忠娟,王麗燕,等.快速康復(fù)護(hù)理在預(yù)防股骨骨折術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓中的應(yīng)用及對(duì)患者術(shù)后滿意度的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2021,40(04):693-695.

[2]楊夏娟,劉團(tuán)英,陳少堅(jiān).圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理在肱骨髁上骨折患兒中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2021,40(01):120-122.

[3]張屏,王鹿婷,符秋蓉,等.高血壓腦出血術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理對(duì)神經(jīng)康復(fù)的優(yōu)化效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2020,23(S1):262-264.