康復(fù)療法“拯救”產(chǎn)后女性臟器脫垂

產(chǎn)后臟器脫垂是產(chǎn)婦在生產(chǎn)完后所面臨的一大類主要問題。產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中，會因為多種原因?qū)е屡璧准∪饨M織損傷，如果不及時進(jìn)行康復(fù)的話，會出現(xiàn)盆底器官下墜、脫垂，這會給產(chǎn)后女性的日常生活帶來很大影響。本文通過對產(chǎn)后女性臟器脫垂現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，了解產(chǎn)后女性對臟器脫垂問題的認(rèn)知程度。作者檢索了大量文獻(xiàn)，自制“產(chǎn)后臟器脫垂對產(chǎn)后女性身體帶來的影響”的調(diào)查問卷，將自制的問卷向發(fā)放給100 名不同年齡段的產(chǎn)婦填寫，該量表的信度和效度均已進(jìn)行檢驗。量表內(nèi)容包括對當(dāng)代婦女在產(chǎn)后遇到臟器脫垂關(guān)注度較高的一類問題進(jìn)行設(shè)置問答，對同一批調(diào)查者設(shè)置是否有進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)的項目活動，進(jìn)行后的效果如何等問題。

問卷發(fā)出100 份，回收100 份。通過對100 名產(chǎn)后婦女進(jìn)行“產(chǎn)后臟器脫垂對產(chǎn)婦身體帶來的影響”問卷調(diào)查、“產(chǎn)后婦女進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)活動情況調(diào)查”問卷調(diào)查，得出當(dāng)前產(chǎn)婦對產(chǎn)后康復(fù)的關(guān)注度和在產(chǎn)后出現(xiàn)疾病的分析。

產(chǎn)后女性進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)的情況統(tǒng)計如下：產(chǎn)后女性認(rèn)為產(chǎn)后康復(fù)效果很好的占27%，效果一般的占27%，沒經(jīng)過訓(xùn)練的占26%，效果較好的占20%。從以上結(jié)果得出以下結(jié)論：調(diào)查的100 名產(chǎn)后女性對于產(chǎn)后康復(fù)效果情況的選擇分布較為均勻，說明產(chǎn)后女性在產(chǎn)后對康復(fù)的重要性還未認(rèn)識到位，仍需大量普及和傳播其重要性。

通過調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)分析，產(chǎn)后女性出現(xiàn)的身體問題大多數(shù)是在腹部以及盆底處，產(chǎn)婦在產(chǎn)后下腹部出現(xiàn)明顯的下墜感，術(shù)后有盆腔墜脹感，主要是由于胎兒在分娩出后，腹部壓力的增加導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮脫垂現(xiàn)象，壓力的存在還可能會有UI（尿失禁）[2,3]和性功能障礙等一系列癥狀。

產(chǎn)后腹部有明顯的下墜感，可能與以下因素有關(guān)：一是在分娩過程中，由于腹部壓力增加，子宮脫垂的現(xiàn)象會被引起，分娩后產(chǎn)婦會有明顯的下墜感。二是子宮有炎癥的產(chǎn)婦，炎癥可能會導(dǎo)致盆腔積液或腹部有明顯的下墜感。若是子宮脫垂引起的下墜感，產(chǎn)后立即進(jìn)行骨盆底功能訓(xùn)練，有助于子宮脫垂的恢復(fù)。對于炎癥引起的下墜感，應(yīng)該使用抗生素治療。產(chǎn)后腹壓痛，多由產(chǎn)后宮縮引起，也可能由婦科炎癥引起。

分娩后的產(chǎn)婦腹痛主要是由于子宮肌纖維收縮變短，子宮在收縮的過程中常常會伴隨疼痛，宮縮消失后疼痛也隨之消失。若宮縮不暢，還會引起子宮血腫。宮縮是指子宮的收縮，分娩后，母體為了排出子宮內(nèi)殘留的胎盤、胎膜、子宮內(nèi)膜、淤血等而收縮，這時母親會感到肚子疼。這種疼痛是陣發(fā)性的，發(fā)生在分娩時間較短或分娩次數(shù)較多的母親身上，但產(chǎn)后腹痛通常會自行消失，不需要特殊治療。宮縮的發(fā)生輕則會不斷出現(xiàn)惡露，重則會導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血。對有此類癥狀的產(chǎn)婦可以選擇壓腹處理，壓腹的目的是排除血液在子宮內(nèi)的積累。此外，子宮內(nèi)膜炎、附件炎等婦科炎癥也會引起產(chǎn)后腹痛，可以通過艾灸關(guān)元穴、三陰交穴、女福穴、隱白穴等方法緩解腹痛。從中醫(yī)的角度來看是考慮到氣血郁滯引起產(chǎn)后腹痛，同時還伴有下腹部腫脹的感覺。如果產(chǎn)婦在產(chǎn)后感冒、生氣，或者太久不運動，都容易氣血郁積，氣血郁積不能排除，會引起產(chǎn)婦的下腹部疼痛。

由于生產(chǎn)方式的差異，造成產(chǎn)婦下半身出現(xiàn)下墜腫脹感覺的因素也不同。對于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在產(chǎn)后腹部會有腫脹感，需要考慮是正常的術(shù)后反應(yīng)還是盆腔感染、惡露等因素引起的。正常的術(shù)后反應(yīng)由于剖宮產(chǎn)需要切開子宮壁，牽拉子宮，推移膀胱，有可能引起盆腔內(nèi)其他組織充血，如果術(shù)后恢復(fù)時間不長，切口處的組織生長緩慢，盆腔內(nèi)的臟器組織沒有完全恢復(fù)，就可能造成產(chǎn)婦腹部腫脹的現(xiàn)象。懷孕期間，產(chǎn)婦腹部臟器周圍的韌帶和筋膜在壓力的作用下會變得非常松弛，通常不能立即恢復(fù)到產(chǎn)前的狀態(tài)，腹壁和盆底肌肉也會變得松弛，會導(dǎo)致盆腔內(nèi)的腹部器官下降，造成產(chǎn)婦下半身有下墜腫脹的感覺。

產(chǎn)婦在產(chǎn)后是否需要推壓陰道或直腸協(xié)助排便，這是關(guān)于盆底器官脫垂的一個自查問題。正常情況下，盆部器官位于盆底肌之上，但由于婦女生產(chǎn)，可能會造成盆底筋膜以及肌肉的損傷，這時候盆部器官不再像原本一樣安穩(wěn)地位于盆底肌之上，而是容易向下脫垂，這種情況叫盆底器官脫垂。對于排便時需要推壓陰道或直腸以協(xié)助排便的產(chǎn)婦，意味著盆底器官已經(jīng)有不同程度的脫垂。據(jù)本次調(diào)查，有膀胱排尿不盡感覺的產(chǎn)后婦女占比為55%。造成產(chǎn)后排尿困難的原因主要有以下幾個方面：首先是在生產(chǎn)過程中，由于膀胱受子宮的牽拉作用及胎兒頭部的壓迫，使膀胱壁平滑肌張力減退，彈性會有暫時性的下降，這時易造成排尿困難；其次是大多數(shù)產(chǎn)婦在分娩之后，膀胱排尿功能均能逐漸地恢復(fù)，但是部分第一次生產(chǎn)的產(chǎn)婦，由于分娩過程中膀胱、尿道受到一定程度的損傷，會導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留，如果處理不及時，易造成排尿困難。

部分產(chǎn)婦生產(chǎn)完后會有排便疼痛的情況出現(xiàn)。首先，由于孕婦在分娩時用力而導(dǎo)致外陰部和肛門水腫，使肛門部位出現(xiàn)疼痛，分娩前孕婦若有痔瘡或直腸肛管的疾病，在分娩后會由于局部血液循環(huán)受阻，使舊疾復(fù)發(fā)而引起疼痛。其次，由于產(chǎn)婦臥床休息較多，運動偏少，腸蠕動緩慢，食物、糞便滯留在胃腸道時間延長，水吸收過量，大便干結(jié)，導(dǎo)致其排便困難，致使在排便時過度用力而引起疼痛。最后，產(chǎn)婦在產(chǎn)后由于機體的免疫力下降，致使腸道細(xì)菌性炎癥的發(fā)生率增高，或由于飲食不當(dāng)引起的腹部不適導(dǎo)致產(chǎn)婦腹瀉，并且產(chǎn)婦在腹瀉時腹部可能出現(xiàn)痙攣性疼痛。

尿道膨出多見于女性多次分娩后，這是由產(chǎn)道損傷以及盆腔筋膜、韌帶、盆底肌肉等松弛造成的。目前，尿道膨出可以通過一般治療、物理治療和手術(shù)的方式進(jìn)行治療。

一般治療：日常多進(jìn)行縮肛運動，增強尿道口肌肉的縮張力，平時多注意外陰的清潔。如果癥狀嚴(yán)重，應(yīng)及時入院，接受正規(guī)的治療。

物理治療：通過熱水坐浴的方法，促進(jìn)尿道口局部的血液循環(huán)，加速腫脹的消退。也可以將膨出的陰道進(jìn)行人工復(fù)位。

手術(shù)治療：通過陰道前壁修補術(shù)加Kelly 縫合進(jìn)行治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)的概率仍較高。建議產(chǎn)婦在手術(shù)后注重個人衛(wèi)生，以防止出現(xiàn)傳染病，多喝溫水，增加排尿次數(shù)。

大多數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后會因咳嗽、打噴嚏或大笑等動作引起產(chǎn)后漏尿問題，主要是因為產(chǎn)婦的盆底肌支持結(jié)構(gòu)退化以及組織受到一定程度的損傷，當(dāng)腹內(nèi)壓力達(dá)到一定程度時，尿液會不由自主地向外溢出。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，會因為產(chǎn)婦的個人身體素質(zhì)不同以及生產(chǎn)方式和產(chǎn)次不同造成最終康復(fù)訓(xùn)練結(jié)果的不同。對有此類現(xiàn)象的產(chǎn)后婦女，治療方法主要是采用盆底肌康復(fù)治療儀以及生物電刺激法等，有一定的療效?；蛘呖梢赃x擇去產(chǎn)后康復(fù)機構(gòu)做康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)盆底肌肌力測試結(jié)果制定合適的康復(fù)計劃，盆底肌肌力測試總共分0-5 級，3 級及3 級以上是正常的。

臟器脫垂會導(dǎo)致產(chǎn)婦有排尿困難，實際上排便困難也是存在的。產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)便秘、排便困難的情況，是由于在分娩用力時損傷了盆底肌肉及其子宮支持組織、器官的復(fù)位不良或內(nèi)生殖器發(fā)生炎癥所致，重者多有排便困難。經(jīng)有關(guān)資料查閱，對此的主要治療方法有凱格爾運動、生物反饋、盆底肌治療儀等。更嚴(yán)重時，產(chǎn)婦還會出現(xiàn)大便控制不良甚至不受控制的情況，這可能是肛周的神經(jīng)在分娩過程中受到刺激，產(chǎn)生麻痹，或是由于受到一些刺激使產(chǎn)婦無法控制肛門括約肌，又或是胎兒過大、恥骨弓過低或陰道周圍水腫，在分娩過程中造成會陰撕裂，這會直接導(dǎo)致肛門括約肌被撕裂，又可能是待產(chǎn)過程中用力過大造成的肛門括約肌受到損傷。

產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練的實施會有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底臟器脫垂的概率，在臨床中有一定價值意義，值得推廣。然而，產(chǎn)后康復(fù)普及范圍很小，不少女性或許不太重視產(chǎn)后的康復(fù)，甚至覺得根本不需要進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)，以至于會有產(chǎn)婦在生產(chǎn)后身體各方面出現(xiàn)的一系列問題影響到日常工作生活。為了提高女性的產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練接受度及認(rèn)知水平需從根本著手，一個是對產(chǎn)后康復(fù)的基礎(chǔ)知識普及力度的增大，另一個是在國家政策支持的基礎(chǔ)上更好地推動有關(guān)行業(yè)前進(jìn)的步伐。

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