三生三世話痛風(fēng)

有沒有想過，疾病也可以成為身份的象征？在歐洲歷史上有這樣一種疾病，它對達(dá)官顯貴、王侯將相格外青睞，以至于被人們冠以“富人病”或是“國王病”的名號，它就是痛風(fēng)。

遭受“痛風(fēng)”肆虐的王侯將相，包括且不限于：馬其頓亞歷山大大帝、圣羅馬皇帝查爾斯五世、西班牙菲利普二世以及英法歷史中多位帝王；而享譽(yù)世界的科學(xué)、藝術(shù)名流如歌德、莫泊桑、牛頓、達(dá)爾文、伽利略、達(dá)·芬奇、米開朗琪羅、本杰明·富蘭克林等也未逃脫痛風(fēng)的“魔爪”，無怪乎痛風(fēng)的名頭如此之響、威力如此之大。

回到華夏大地，在痛風(fēng)這個名字還沒誕生的秦漢時期，中國最原始的醫(yī)學(xué)百科全書《黃帝內(nèi)經(jīng)》就詳細(xì)記載了痹證，而根據(jù)疾病性質(zhì)，痛風(fēng)正屬于痹證中的一類。漢代中醫(yī)臨床圣典《傷寒雜病論》中記載有“歷節(jié)病”，這是對痛風(fēng)最早的專門稱呼。到了唐宋時期，由于發(fā)病時肢節(jié)劇烈疼痛猶如虎咬，又被稱作“白虎病”。元代的朱丹溪所著《格致余論》中專立“痛風(fēng)論”，痛風(fēng)這個名字因而沿用至今。據(jù)記載，歷史上三國名將關(guān)羽、唐代著名詩人盧照鄰、白居易、劉禹錫，元世祖忽必烈等都曾深受痛風(fēng)之苦。

痛風(fēng)的英文名：Gout，源自拉丁文Guta（一滴），意指一滴有害液體造成關(guān)節(jié)傷害，這滴有害的液體指的就是尿酸。痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致的一種異質(zhì)性疾病。在古代，通常只有富人才有條件享用海鮮、肉類這些高嘌呤的食物，這就解釋了為什么那時候的痛風(fēng)總是發(fā)生在富人階層。

高尿酸血癥是痛風(fēng)的先決條件，通常痛風(fēng)病程中的第一程是無癥狀高尿酸血癥期，隨著病情進(jìn)展，尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)局部，在誘因影響下導(dǎo)致出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石及關(guān)節(jié)畸形等癥狀。可能很多人都認(rèn)為尿酸高一點(diǎn)但是不痛就沒事，實際上高尿酸演變?yōu)橥达L(fēng)也許就是喝一次酒、來一頓大餐或者是進(jìn)行一次劇烈運(yùn)動這么簡單的事兒。

高尿酸血癥可以是由尿酸生成增多或者尿酸排泄減少所導(dǎo)致，有時兩者兼而有之。

尿酸生成增多的機(jī)制包含外源性及內(nèi)源性兩種。外源性因素是指從食物中攝取嘌呤過多，引起尿酸生成增多。如果經(jīng)常享受富貴生活，攝入大量高嘌呤的肉類、海鮮，那么就需要當(dāng)心了。現(xiàn)代人喜愛的可樂、奶茶這些所謂的“快樂水”，其中含有大量果葡糖漿，進(jìn)入人體代謝后也會被分解成嘌呤，飲用過度同樣會導(dǎo)致尿酸升高。

機(jī)體內(nèi)源性嘌呤的產(chǎn)生也會引起尿酸的升高。如果調(diào)控嘌呤生成的酶存在遺傳缺陷（常見磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增強(qiáng)以及次黃嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶活性降低），會引起嘌呤產(chǎn)生過多，造成高尿酸血癥。白血病等惡性腫瘤使用細(xì)胞毒性藥物化療、溶血、橫紋肌溶解等也會引起嘌呤代謝增強(qiáng)。高尿酸血癥還可以來自劇烈運(yùn)動后骨骼肌ATP 大量分解等各種情形。當(dāng)這些產(chǎn)生的尿酸濃度超過其飽和度時便會析出，形成結(jié)晶沉積在人體各處，引起損傷。

尿酸排泄減少是導(dǎo)致高尿酸血癥的另一個主要因素。人體中的尿酸約2/3 經(jīng)由腎臟排泄，其余1/3通過腸道、膽道等腎外途徑排泄。約90%持續(xù)高尿酸血癥的患者存在腎臟處理尿酸的缺陷而表現(xiàn)為尿酸排泄減少。當(dāng)人體腎臟功能不全或服用了某些藥物使得腎臟排泄尿酸減少時，血尿酸也會相應(yīng)增高。

上述兩大因素，在造成血尿酸升高、痛風(fēng)發(fā)作的過程中扮演了至關(guān)重要的角色。此外，酒精是上述兩大因素的集大成者，是尿酸的催化劑，它既可以增加尿酸的產(chǎn)生，又能降低尿酸的排泄。這也是為什么我們發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)常常偏愛飲酒人士的原因。盡管患有痛風(fēng)的歷史名人是否存在易感基因已不可考，但我們可以從相關(guān)的歷史記錄中發(fā)現(xiàn)一些端倪：“他鄉(xiāng)共酌金花酒，萬里同悲鴻雁天”，盧照鄰借酒以解鄉(xiāng)愁；“把酒仰問天，古今誰不死”，白居易以酒看透世事，“今日聽君歌一曲，暫憑杯酒長精神”，劉禹錫寄情于酒，抒發(fā)自己遭貶23 年的感慨。酒是古代詩人的好朋友，同時也是痛風(fēng)常見的誘發(fā)因素。

痛風(fēng)從罕見病到少見病經(jīng)過了幾個世紀(jì)，而從少見病到常見病只花了不到20 年時間。隨著人民生活水平的提高，那些曾經(jīng)只發(fā)生在古代富人階層的富貴病也逐漸發(fā)生在尋常百姓。了解了痛風(fēng)的病因，我們再來談?wù)勅绾晤A(yù)防痛風(fēng)。

魚與熊掌不可兼得，健康與口腹之欲同樣如此。面對誘人的夏季痛風(fēng)套餐：海鮮、啤酒、小龍蝦，冬季痛風(fēng)套餐：火鍋、白酒、小燒烤，要堅定地說“再見”。對于痛風(fēng)患者而言，嚴(yán)格合理的飲食控制是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的重要手段，也是治療痛風(fēng)必不可少的環(huán)節(jié)。痛風(fēng)飲食控制的目的在于減少嘌呤的攝入，并增加尿酸的排除。因此，可以從以下幾點(diǎn)著手進(jìn)行健康管理：

1.限酒。酒精會對人體的嘌呤代謝產(chǎn)生影響，促進(jìn)嘌呤的吸收，因此對所有酒類的攝入應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的限制。

2.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加新鮮蔬菜攝入，減少高嘌呤食物攝入。嘌呤較少的食物主要包括谷薯類、蔬菜類、水果類、蛋乳類等。而像動物內(nèi)臟、海鮮、豆制品等含嘌呤較高，需避免攝入。

3.減少富含果糖的飲料攝入。保證足夠的飲水量（每日2000 毫升以上）。

4.規(guī)律作息，規(guī)律運(yùn)動，防止劇烈運(yùn)動或者突然受涼。

當(dāng)然，萬一真的管不住嘴，邁不動腿，沒防住，也不用太過擔(dān)心。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于痛風(fēng)了解的逐步深入，相關(guān)藥物的問世為痛風(fēng)患者帶來了福音。痛風(fēng)的藥物治療可以分為兩個階段。在痛風(fēng)急性發(fā)作時，我們可以采用秋水仙堿、非甾體類藥物和糖皮質(zhì)激素對抗并減輕急性期炎癥反應(yīng)，從而緩解疼痛，達(dá)到治療目的。在痛風(fēng)發(fā)作的間歇期和慢性期，可以通過別嘌醇、非布司他等藥物抑制尿酸的合成，通過苯溴馬隆、丙磺舒等藥物促進(jìn)尿酸的排泄，從而進(jìn)一步控制病情。當(dāng)藥物的療效有限，必要時也可以選擇手術(shù)治療、剔除痛風(fēng)石、對殘毀關(guān)節(jié)進(jìn)行矯形等方案。

痛風(fēng)雖痛，但可防、可治、可控。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對這樣一位“不速之客”早已摸清了底細(xì)，讓我們在面對痛風(fēng)時，少一些古人的無奈與迷茫，更多的是戰(zhàn)勝疾病的信心和底氣。