關(guān)于醫(yī)改新形勢(shì)下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的思考

劉燕

［摘 要］公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，在注重經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)也要注重公益性。因此，公立醫(yī)院要提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)能力，還要開展內(nèi)部控制管理和成本預(yù)算管理工作，對(duì)醫(yī)院的各種醫(yī)療資源進(jìn)行合理分配，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療效率。在醫(yī)改新形勢(shì)下，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也逐漸激烈，公立醫(yī)院要想在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲得生機(jī)，就需要優(yōu)化醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，提高醫(yī)療效率與醫(yī)護(hù)服務(wù)能力，加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理，推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)增收。本文將解釋公立醫(yī)院開展全面預(yù)算管理工作的必要性，針對(duì)醫(yī)改新形勢(shì)下公立醫(yī)院在此方面的不足作出詳細(xì)分析，并提出有效的優(yōu)化措施。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)改；公立醫(yī)院；全面預(yù)算管理

［中圖分類號(hào)］C93文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

當(dāng)下，我國(guó)公立醫(yī)院正處在轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)期，國(guó)家在醫(yī)藥改革方面的政策逐漸完善，以藥養(yǎng)醫(yī)的時(shí)代已經(jīng)結(jié)束，醫(yī)院開始執(zhí)行藥品材料零差價(jià)，確保就醫(yī)人員能夠以最優(yōu)惠的價(jià)格購(gòu)買藥品。私營(yíng)醫(yī)院經(jīng)過多年磨礪發(fā)展，已經(jīng)有了較大的醫(yī)療規(guī)模與醫(yī)療聲譽(yù)，醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)生和護(hù)士的待遇等都有所提高，醫(yī)院管理體系也在不斷完善，引進(jìn)了大量先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，具有與公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的優(yōu)勢(shì)，公立醫(yī)院受到的沖擊越來越大。在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，公立醫(yī)院由于使用傳統(tǒng)的預(yù)算管理，暴露出許多問題，嚴(yán)重制約了醫(yī)改新形勢(shì)下的醫(yī)院發(fā)展。公立醫(yī)院要想打破這個(gè)局面，就需要對(duì)全面預(yù)算管理及時(shí)進(jìn)行優(yōu)化，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算管理的重視，促進(jìn)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理轉(zhuǎn)型發(fā)展。

1 公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的必要性

對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行成本控制是提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)質(zhì)量、降低醫(yī)院支出成本的重要手段。醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理，能有效提高成本控制的質(zhì)量。全面預(yù)算管理的應(yīng)用可以在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建良好的成本控制體系，提高醫(yī)護(hù)人員工作效率與服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)質(zhì)量、成本消耗等都能得到有效的監(jiān)督管理。另外，全面預(yù)算管理能為醫(yī)院管理層提供決策幫助，保證在成本控制的前提下根據(jù)醫(yī)院實(shí)際財(cái)務(wù)情況幫助管理層作出正確決策；還能幫助醫(yī)院改善內(nèi)部成本意識(shí)，養(yǎng)成正確的成本控制習(xí)慣，確保所有醫(yī)護(hù)人員都參與全面預(yù)算管理工作，以提高醫(yī)護(hù)人員自身的成本意識(shí)，增強(qiáng)公立醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力［1］。

2 公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題

2.1 重視不足，缺少相關(guān)業(yè)務(wù)部門

部分醫(yī)院管理層人員的思想沒有及時(shí)“更新”，對(duì)全面預(yù)算管理重視不夠，而是將注意力放在臨床和診療水平方面，忽視了預(yù)算管理。在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)院都認(rèn)為醫(yī)院管理層對(duì)全面預(yù)算管理工作十分支持，但實(shí)際上參與醫(yī)院預(yù)算管理工作的人員卻極少，與想象中存在較大的差距。這也從側(cè)面反映了雖然醫(yī)院管理層支持全面預(yù)算管理工作，但是對(duì)其重視不足，且支持力度也不足，人員配備、設(shè)施資源等都不充分，致使醫(yī)院全面預(yù)算工作質(zhì)量落后，無法完全適應(yīng)新醫(yī)改的要求，也不能促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展情況與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)相適應(yīng)，難以推動(dòng)醫(yī)院在新醫(yī)改背景下更上一層樓。

目前，醫(yī)院全面預(yù)算管理工作主要由財(cái)務(wù)科和其他職能科室集中管理，業(yè)務(wù)科室不能全面參與預(yù)算管理工作，醫(yī)護(hù)人員參與積極性不強(qiáng)。部分業(yè)務(wù)科室的人員認(rèn)為，全面預(yù)算管理工作應(yīng)該是財(cái)務(wù)科室和職能科室的工作內(nèi)容，與業(yè)務(wù)科室的工作沒有很大的聯(lián)系，因此，對(duì)全面預(yù)算管理工作不夠重視；另外，部分職能科室大多數(shù)情況下也認(rèn)為預(yù)算管理工作應(yīng)當(dāng)是財(cái)務(wù)科的工作，直接由財(cái)務(wù)科室決定。一些財(cái)務(wù)科室為了能夠在規(guī)定時(shí)間內(nèi)快速完成預(yù)算編制任務(wù)，與職能科室和業(yè)務(wù)科室的溝通交流較少，對(duì)一些業(yè)務(wù)項(xiàng)目不了解，不能很好地完成預(yù)算編制工作，造成實(shí)際預(yù)算結(jié)果與預(yù)測(cè)之間差異較大。醫(yī)院沒有對(duì)各科室進(jìn)行有效的引導(dǎo)，各科室不能做到全員參與，且互相之間權(quán)責(zé)不清，嚴(yán)重阻礙了全面預(yù)算管理工作的開展。

2.2 全面預(yù)算組織結(jié)構(gòu)設(shè)置不合理

醫(yī)院設(shè)置預(yù)算管理部門是推進(jìn)全面預(yù)算的關(guān)鍵所在，全面預(yù)算工作由預(yù)算決策、預(yù)算組織和預(yù)算執(zhí)行這三個(gè)部分組成，醫(yī)院只有完善這三部分組織結(jié)構(gòu)，才能推動(dòng)醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的順利實(shí)施。但是從調(diào)查結(jié)果來看，大都由財(cái)務(wù)部門兼管全面預(yù)算管理工作，且設(shè)置預(yù)算管理組織的醫(yī)院嚴(yán)重不足。醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展與醫(yī)院全面預(yù)算管理工作之間嚴(yán)重脫節(jié)，醫(yī)院不能有效維持發(fā)展經(jīng)營(yíng)，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營(yíng)更加盲目，難以實(shí)現(xiàn)預(yù)期的發(fā)展目標(biāo)。

2.3 全面預(yù)算信息化建設(shè)水平有待提升

許多公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作主要還是通過表格的形式開展，沒有實(shí)現(xiàn)信息化系統(tǒng)辦公，這導(dǎo)致預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行不能得到及時(shí)、準(zhǔn)確的記錄，醫(yī)院不能完全掌控全面預(yù)算管理的具體情況，不利于推進(jìn)醫(yī)院工作開展。從走訪的情況來看，部分醫(yī)院內(nèi)部已經(jīng)開始使用信息化智能系統(tǒng)開展工作，但是全面預(yù)算管理控制系統(tǒng)沒有實(shí)現(xiàn)與其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的有效聯(lián)動(dòng)，預(yù)算信息在傳送過程中可能會(huì)出現(xiàn)疏漏，影響預(yù)算編制的管控與預(yù)算編制結(jié)果。進(jìn)而影響整個(gè)醫(yī)院的資金流動(dòng)情況，為醫(yī)院業(yè)務(wù)的工作開展帶來不便。預(yù)算管理系統(tǒng)沒有與業(yè)務(wù)系統(tǒng)連通，業(yè)務(wù)部門不能及時(shí)獲知對(duì)本部門的預(yù)算數(shù)據(jù)，可能會(huì)出現(xiàn)預(yù)算使用超支的情況。一方面，業(yè)務(wù)部門使用預(yù)算的執(zhí)行數(shù)據(jù)不能及時(shí)傳送到預(yù)算管理系統(tǒng)中，有關(guān)人員無法及時(shí)掌握預(yù)算執(zhí)行數(shù)據(jù)，整個(gè)醫(yī)院的系統(tǒng)都存在較為嚴(yán)重的信息差，不能實(shí)現(xiàn)快速聯(lián)動(dòng)；另一方面，信息化建設(shè)水平不足，目前開展預(yù)算編制及預(yù)算執(zhí)行工作主要是通過人工審核的方式進(jìn)行，浪費(fèi)了醫(yī)院大量的人力、物力資源，占用了醫(yī)護(hù)人員過多時(shí)間，醫(yī)院資金無法實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)管理。

醫(yī)院全面預(yù)算管理大部分?jǐn)?shù)據(jù)分布在財(cái)務(wù)、ERP、HIS系統(tǒng)中，各個(gè)系統(tǒng)研發(fā)之初對(duì)數(shù)據(jù)的要求、標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)格式等都有所差異，數(shù)據(jù)的分散會(huì)加大醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的壓力，耗費(fèi)過多的時(shí)間及精力，不利于醫(yī)院工作的順利開展。另外，醫(yī)院如果要對(duì)預(yù)算數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整，數(shù)據(jù)測(cè)算的工作壓力明顯會(huì)增大，這會(huì)嚴(yán)重降低醫(yī)院工作的效率［2］。醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門之間都需要不同程度的溝通交流，保證各項(xiàng)業(yè)務(wù)的開展，各部門規(guī)模大、組織層級(jí)多，醫(yī)院需要進(jìn)行協(xié)調(diào)的部分較多：首先，要實(shí)現(xiàn)各部門之間數(shù)據(jù)的共享管理；其次，在實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享管理的基礎(chǔ)上保證數(shù)據(jù)的安全性和工作效率；最后，要確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，開展高效的預(yù)算管理工作。但是公立醫(yī)院沒有使用統(tǒng)一的預(yù)算管理平臺(tái)，不能實(shí)現(xiàn)各部門數(shù)據(jù)之間的聯(lián)動(dòng)，阻礙了醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的開展。

2.4 全面預(yù)算考核機(jī)制不完善

預(yù)算考核是預(yù)算管理的重要環(huán)節(jié)，但是目前大部分公立醫(yī)院在預(yù)算考核方面存在缺陷，預(yù)算考核機(jī)制不完善，預(yù)算激勵(lì)作用不明顯，不能激發(fā)醫(yī)護(hù)人員工作的積極性，無法推動(dòng)全面預(yù)算管理工作的有效開展。從調(diào)查的結(jié)果來看，超過一半的醫(yī)院缺乏完善的預(yù)算考核機(jī)制，醫(yī)院臨床科室的各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)開展也不能按照預(yù)算結(jié)果進(jìn)行，導(dǎo)致醫(yī)院資金超額支出，管理與監(jiān)督控制不能妥善開展，不能起到激勵(lì)的作用，浪費(fèi)醫(yī)院資源，影響醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。另外，預(yù)算編制方法不科學(xué)也是影響預(yù)算考核的一個(gè)重要因素。預(yù)算編制是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪^程，與醫(yī)院其他各部門之間的聯(lián)系較緊密，具有較長(zhǎng)時(shí)間的跨度。醫(yī)院各部門開展業(yè)務(wù)活動(dòng)要結(jié)合自身的發(fā)展情況，經(jīng)過實(shí)際驗(yàn)證之后選擇最為合適的方法進(jìn)行預(yù)算編制。但醫(yī)院更多的是采用增量預(yù)算方法展開預(yù)算編制工作，沒有按照科室實(shí)際情況進(jìn)行預(yù)算估計(jì)，導(dǎo)致預(yù)算經(jīng)費(fèi)與實(shí)際消耗經(jīng)費(fèi)不符，嚴(yán)重制約了醫(yī)院的發(fā)展。另外，預(yù)算執(zhí)行缺失也是影響預(yù)算考核的因素之一。部分醫(yī)院可能更重視預(yù)算編制的處理，忽略了預(yù)算執(zhí)行力度，導(dǎo)致醫(yī)院在開展后期預(yù)算工作時(shí)執(zhí)行力度不到位，不能進(jìn)行嚴(yán)格把控。

2.5 全面預(yù)算管理體系不健全

醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的開展需要整個(gè)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員相互配合才能有效完成。這就需要醫(yī)院在優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上健全全面預(yù)算管理體系，如成立相應(yīng)的全面預(yù)算管理委員會(huì)等，有效加強(qiáng)監(jiān)督控制，實(shí)行以預(yù)算為主、各科室為輔的全面預(yù)算管理體系，保障全面預(yù)算管理工作的順利開展。預(yù)算管理工作是針對(duì)醫(yī)院所有部門的預(yù)算工作，需要醫(yī)院所有部門參與其中，但是目前公立醫(yī)院有些部門并沒有被納入預(yù)算管理體系，醫(yī)院對(duì)這些部門的資金支出不能進(jìn)行精準(zhǔn)的預(yù)算，無法制訂詳細(xì)的預(yù)算方案，影響整個(gè)醫(yī)院預(yù)算編制工作的開展，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)全面預(yù)算管理體系沒有完整的概念，不能及時(shí)構(gòu)建全面預(yù)算管理體系，不夠重視全面預(yù)算管理工作 ［3］。

3 醫(yī)改新形勢(shì)下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的優(yōu)化措施

3.1 提高管理層的重視程度，設(shè)置專業(yè)的部門

全面預(yù)算管理是一個(gè)全過程監(jiān)控的管理，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過多種渠道、多種方式加大宣傳力度，鼓勵(lì)醫(yī)院人員學(xué)習(xí)全面預(yù)算有關(guān)的知識(shí)，深化其認(rèn)識(shí)。醫(yī)院管理層人員及醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)轉(zhuǎn)變固有的觀念，積極主動(dòng)地參與全面預(yù)算工作，發(fā)揮各部門的能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的管理目標(biāo)及預(yù)算收入控制，加強(qiáng)對(duì)成本的控制，為全面預(yù)算管理工作營(yíng)造良好的環(huán)境。

醫(yī)院可以設(shè)置專門的部門開展全面預(yù)算績(jī)效管理工作，如成立全面預(yù)算管理委員會(huì)、全面預(yù)算管理辦公室作為全面預(yù)算管理工作開展的領(lǐng)導(dǎo)部門，梳理醫(yī)院所有科室，將所有科室納入預(yù)算管理的范圍，對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理制度、預(yù)算管理方案等進(jìn)行嚴(yán)格的審核，同時(shí)對(duì)預(yù)算中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)等要提前制定出應(yīng)對(duì)策略，確保預(yù)算工作的順利開展。設(shè)置專門的預(yù)算管理部門，要保證醫(yī)院所有科室都積極主動(dòng)地參與其中，積極參加醫(yī)院預(yù)算管理工作并嚴(yán)格執(zhí)行，保證全面預(yù)算管理落到實(shí)處，從而促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

3.2 優(yōu)化全面預(yù)算組織結(jié)構(gòu)

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立由決策層領(lǐng)導(dǎo)并負(fù)責(zé)，財(cái)務(wù)部門作為主體、其他科室積極參與其中的分工合作的預(yù)算管理機(jī)制，全面優(yōu)化預(yù)算組織結(jié)構(gòu)，從而實(shí)現(xiàn)有效開展醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作［4］。醫(yī)院要保證各科室部門明確各自的權(quán)限及職責(zé)，按照規(guī)定的流程進(jìn)行預(yù)算編制、預(yù)算審批，協(xié)調(diào)各部門積極開展預(yù)算管理工作，將醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)與預(yù)算管理工作結(jié)合在一起，實(shí)現(xiàn)預(yù)算工作與科室業(yè)務(wù)的聯(lián)動(dòng)，促使預(yù)算組織結(jié)構(gòu)更加完善。

3.3 加強(qiáng)全面預(yù)算管理信息化建設(shè)

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)快速發(fā)展，醫(yī)院預(yù)算管理系統(tǒng)也應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)，盡快完成轉(zhuǎn)型，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院”的系統(tǒng)管理模式，提高醫(yī)院工作的效率。醫(yī)院工作效率和服務(wù)質(zhì)量有所提升，群眾在就診時(shí)的幸福感與獲得感也會(huì)隨之提高，對(duì)醫(yī)院的信任程度也會(huì)增加，有利于醫(yī)院更好地開展全面預(yù)算管理工作。醫(yī)院預(yù)算管理系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)具有將數(shù)據(jù)整合的功能，確保實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、共享及傳輸分析，在加強(qiáng)預(yù)算管理的同時(shí)做好醫(yī)院數(shù)據(jù)共享。醫(yī)院全面預(yù)算管理過程中的信息化建設(shè)不完善，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院在業(yè)財(cái)融合的過程中出現(xiàn)較大的問題，管理層人員也不能根據(jù)有效的預(yù)算數(shù)據(jù)作出正確的決策，影響醫(yī)院的發(fā)展。因此，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守國(guó)家發(fā)布的相關(guān)政策要求，推動(dòng)全面預(yù)算管理的信息化建設(shè)，加強(qiáng)信息技術(shù)在醫(yī)院工作中的應(yīng)用，保證數(shù)據(jù)來源的真實(shí)與完整，推進(jìn)公立醫(yī)院的變革發(fā)展。對(duì)此，醫(yī)院要開發(fā)完整的以全面預(yù)算管理系統(tǒng)為核心的一體化運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，明確醫(yī)院各方面資金使用情況，如物資管理、固定資產(chǎn)管理、合同管理、財(cái)務(wù)管理等，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)之間的連通，開展全面化管控工作。

3.4 完善考核機(jī)制，健全考核內(nèi)容

新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理，首先，要加大預(yù)算執(zhí)行力度，將預(yù)算指標(biāo)分解到不同部門，嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行審批權(quán)限，并完善預(yù)算執(zhí)行報(bào)告，保證預(yù)算剛性需求得到滿足；其次，各部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)審批結(jié)果全方位將預(yù)算落實(shí)到位；最后，醫(yī)院各科室部門要加強(qiáng)溝通交流，協(xié)調(diào)各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)，分析預(yù)算控制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院制定的年度預(yù)算目標(biāo)。另外，要完善考核機(jī)制，健全考核內(nèi)容。由于公立醫(yī)院具有一定的公益性，因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立以公益性為主導(dǎo)的預(yù)算考核機(jī)制，將考核機(jī)制與醫(yī)護(hù)人員績(jī)效等掛鉤，做到每月一次考核［5］。還要對(duì)預(yù)算情況進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)并出具審計(jì)報(bào)告，為醫(yī)院管理層人員作出正確決策提供基礎(chǔ)保障。醫(yī)院要及時(shí)將考核過程、結(jié)果進(jìn)行公示，確保每位醫(yī)護(hù)人員都能清楚考核機(jī)制，從而更加積極主動(dòng)地參與考核工作，促進(jìn)醫(yī)院預(yù)算管理工作的有效開展。

3.5 建立科學(xué)的全面預(yù)算管理體系

全面、科學(xué)的預(yù)算管理體系是醫(yī)院開展全面預(yù)算管理工作的關(guān)鍵。醫(yī)院要將包括后勤部門等各科室的資金使用情況都納入預(yù)算管理，保證資金的準(zhǔn)確預(yù)算。醫(yī)院可以建立三級(jí)管理模式，即預(yù)算管理委員會(huì)對(duì)下層各科進(jìn)行預(yù)算管理，各科對(duì)下層各科室開展預(yù)算管理，要保證各科室的醫(yī)療收入、設(shè)備消耗、采購(gòu)支出等都有明確的記載，通過信息化系統(tǒng)統(tǒng)一與財(cái)務(wù)部門建立數(shù)據(jù)聯(lián)系，保證數(shù)據(jù)之間的連通性，明確對(duì)資金的使用情況，從而有助于做出更好的預(yù)算方案，展開有效的預(yù)算管理。

4 結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)改新形勢(shì)下，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制也在不斷地發(fā)展變革，公立醫(yī)院開展全面預(yù)算管理工作是必然趨勢(shì)。醫(yī)院要改變傳統(tǒng)的預(yù)算觀念，優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)，創(chuàng)新管理模式，提升信息化建設(shè)水平，構(gòu)建完整的預(yù)算管理體系，對(duì)醫(yī)院資金使用進(jìn)行嚴(yán)格控制，推動(dòng)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

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