云南瀾滄縣拉祜族青少年女生生長發(fā)育現(xiàn)狀調(diào)查

宋向菁 ，楊少杰 ，王克堅 ，藍育智 ，孔 彩 ，王 濤 ，吳長翠

（1）云南省人口和計劃生育科學技術研究所，云南 昆明 650021;2）云南省科學技術院，云南 昆明 650051;3）瀾滄拉祜族自治縣婦幼保健院，云南 瀾滄 655600）

兒童青少年時期是身心健康及生長發(fā)育關鍵時期，這個時期的生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況直接影響到成年后的健康，也影響人口素質(zhì)。兒童青少年時期的生長遲緩可能會導致其發(fā)育不良和成年后矮小[1]，由于早期生長遲緩的遠期影響通常與經(jīng)濟、飲食和生活習慣相關[2]，兒童青少年時期的生長遲緩可能造成惡性循環(huán)[3]。超重和肥胖已經(jīng)成為比低體重更為常見的全世界兒童青少年一個主要的健康問題，是影響全球兒童青少年健康的主要問題之一[4-5]。不同經(jīng)濟文化、地域、民族之間，青少年的生長發(fā)育也存在差異。瀾滄縣位于云南省云南省西南部，是全國唯一的單一拉祜族自治縣，本文通過2021 年對瀾滄縣7～9 年級女性青少年進行現(xiàn)場體格檢查，了解拉祜族地區(qū)青少年發(fā)育情況和影響因素，為完善拉祜族人群青春期衛(wèi)生保健工作提供科學依據(jù)，為云南生殖資源數(shù)據(jù)庫建立提供基礎數(shù)據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

按照《生物資源數(shù)字化開發(fā)應用現(xiàn)場實施方案》，整群隨機抽取瀾滄縣5 所中學在校7～9年級12～18 歲青少年女生為研究對象。研究按國家生物安全和醫(yī)學倫理管理相關要求通過倫理委員會的認定，現(xiàn)場調(diào)查開始前將測試目的、內(nèi)容向?qū)W生和家長做全面而詳細的解釋，并且完成書面知情同意書簽訂后開展工作。

瀾滄縣5 所中學在校7～9 年級12～18 歲青少年女生2 870 例，平均年齡（14.42±1.00）歲，平均身高（153.86±5.66）cm，平均體重（49.11±9.05）kg，平均BMI（20.69±3.24）kg/m2。拉祜族1 006 例（35.1%）；漢族700 例（24.4%），哈尼族402 例（14.0%），彝族237 例（8.3%）、佤族246 例（8.6%）、傣族145 例（5.1%）、布朗族82 例（2.9%）等。居住地農(nóng)村2 128 例占74.1%，留守兒童179 例占6.2%，見表1 。

表1 調(diào)查對象基本生理指標（）Tab.1 Basic physiological indexes of the investigated subjects（）

表1 調(diào)查對象基本生理指標（）Tab.1 Basic physiological indexes of the investigated subjects（）

1.2 體格測量

所有測量嚴格按照《生物資源數(shù)字化開發(fā)應用現(xiàn)場實施方案》依據(jù)《學生健康檢查技術規(guī)范》（GB26343-2010）[6]規(guī)定的方法測量學生身高、體重。由經(jīng)過專業(yè)培訓的衛(wèi)生專業(yè)技術人員在嚴格監(jiān)督下完成，保證數(shù)據(jù)可靠性?，F(xiàn)場采用統(tǒng)一的質(zhì)控要求。體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）=體重（kg）/身高（m）2。

1.3 問卷調(diào)查

采用回顧性調(diào)查法，通過自制調(diào)查問卷在經(jīng)過培訓的醫(yī)師指導下填寫，內(nèi)容包括戶籍地、居住地、是否留守兒童、月經(jīng)初潮情況等。

1.4 判斷標準

依照中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準《7 歲～18 歲兒童青少年身高發(fā)育等級評價》[7]《學齡兒童青少年超重與肥胖篩查（WS/T 586—2018）》[8]、《中國學齡兒童青少年營養(yǎng)不良篩查（WS/T 456—2014）》[9]、《7～18 歲兒童青少年高腰圍篩查界值（WS/T 661—2018）》[10]進行評判。營養(yǎng)不良由身高篩查生長遲緩、BMI 篩查輕度消瘦和中重度消瘦三者合計得出[9]、營養(yǎng)過剩由BMI 篩查超重和肥胖合計得出[8]。

1.5 統(tǒng)計學處理

檢查信息采用MS SQLSERVER 建數(shù)據(jù)庫雙人雙錄入SPSS20.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，進行描述性統(tǒng)計分析采用平均數(shù)±標準差表示（），率（%）等方法，采用t檢驗和χ2檢驗分析計量資料和計數(shù)資料，等級資料采用列聯(lián)系數(shù)相關性檢驗分析，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 身高發(fā)育等級評價情況

不同民族間身高發(fā)育等級總體存在統(tǒng)計學差異（P＜ 0.01），農(nóng)村身高發(fā)育等級評價低于城市，有統(tǒng)計學差異（P＜ 0.01）。是否留守兒童比較未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學差異。通過列聯(lián)系數(shù)相關性檢驗分析發(fā)現(xiàn)身高發(fā)育等級評價隨年齡增長中下等、下等有增加趨勢，對民族進行分層分析發(fā)現(xiàn)拉祜族Kendall’s tau-b值-0.093，P＜ 0.01，其他民族未發(fā)現(xiàn)有此趨勢，見表2。

表2 身高發(fā)育情況的分組分析[n（%）]Tab.2 Grouping analysis of height development [n（%）]

2.2 營養(yǎng)情況

被調(diào)查人群，平均身高（153.86±5.66）cm，平均體重（49.11±9.05）kg，平均BMI（20.69±3.24）kg/m2。

身高篩查發(fā)現(xiàn)生長遲緩82 例（占2.9%），農(nóng)村女生的生長遲緩發(fā)生率69 例（3.2 %）高于城鎮(zhèn)女生13 例（1.8%）（P=0.036），不同民族間身高身高篩查生長遲緩存在差異（P＜ 0.01），是否留守兒童比較未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學差異，見表3。通過列聯(lián)系數(shù)相關性檢驗分析發(fā)現(xiàn)身高篩查生長遲緩隨年齡增長增加趨勢，對民族進行分層分析發(fā)現(xiàn)拉祜族Kendall’s tau-b值0.094，P＜ 0.001，漢族Kendall’s tau-b值0.090，P=0.017，哈尼族Kendall’s tau-b值1.07，P=0.021，其他民族未發(fā)現(xiàn)有此趨勢。

表3 營養(yǎng)不良篩查身高篩查分組分析 [n（%）]Tab.3 Grouping analysis of malnutrition screening and height screening [n（%）]

BMI 篩查發(fā)現(xiàn)中重度消瘦33 例（1.1 %），輕度消瘦41 例（1.4%）、超重391 例（13.6%）、肥胖178 例（6.2%）。肥胖發(fā)生率城鎮(zhèn)78 例（10.5%）高于農(nóng)村100 例（4.7 %）差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），通過列聯(lián)系數(shù)相關性檢驗分析發(fā)現(xiàn)肥胖檢出率隨年齡增長有下降趨勢，是否留守兒童比較未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學差異，見表4。

表4 BMI 篩查分組分析[n（%）]Tab.4 BMI screening [n（%）]

2.3 高腰圍篩查情況

高腰圍篩查發(fā)現(xiàn)，正常腰圍1 712 例（59.7%），正常腰圍高值594 例（20.7%），高腰圍549 例（19.1%）。城市高腰圍發(fā)生率192 例（25.9%）高于農(nóng)村357 例（16.8%），（P＜ 0.01），民族、年齡、是否留守兒童間未發(fā)現(xiàn)差異，見表5。

表5 高腰圍篩查分組分析 [n（%）]Tab.5 High waist circumference screening [n（%）]

2.4 月經(jīng)初潮年齡情況

初潮平均年齡城、鄉(xiāng)分別為（11.90±0.93）歲和（12.17±0.97）歲，城鎮(zhèn)較鄉(xiāng)村早0.27 歲。城鎮(zhèn)拉祜族女生月經(jīng)初潮平均年齡為11.91 歲、鄉(xiāng)村拉祜族女生月經(jīng)初潮平均年齡為12.24 歲，居住在城市的拉祜族女生初潮平均年齡沒有差異，居住在農(nóng)村的拉祜族女生初潮平均年齡晚于其他民族女生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.01），見表6。

表6 不同居住地不同民族月經(jīng)初潮年齡情況分析（）Tab.6 Analysis of menarche age of different nationalities living in different places（）

表6 不同居住地不同民族月經(jīng)初潮年齡情況分析（）Tab.6 Analysis of menarche age of different nationalities living in different places（）

*P ＜ 0.05。

2.5 拉祜族與其他民族身高、體重、發(fā)育情況比較

拉祜族與其他民族比較，身高發(fā)育中等偏下、生長遲緩，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.01），見表7。

表7 拉祜族與其他民族身高、體重、發(fā)育情況比較[n（%）]Tab.7 Comparison of height，weight and growth between Lahu and other ethnic groups [n（%）]

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村身高發(fā)育等級評價低于城市，有統(tǒng)計學差異（P＜ 0.01），身高篩查發(fā)現(xiàn)生長遲緩82 例（占2.9%），農(nóng)村女生的發(fā)生率69 例（3.2%）高于城鎮(zhèn)女生13 例（1.8%），P=0.04，拉祜族與其他民族比較，身高發(fā)育中等偏下、身高篩查生長遲緩，且隨年齡增長有增加趨勢有統(tǒng)計學差異（P＜ 0.01）。漢族、哈尼族且身高篩查生長遲緩隨年齡增長增加趨勢。與全國的營養(yǎng)不良流行趨勢基本一致[10]。

根據(jù)《2014 年中國學生體質(zhì)與健康研究報告》[11-12]公布的數(shù)據(jù)，女生主要以營養(yǎng)過剩居多，2014 年我國兒童青少年肥胖檢出率7～12 歲組城市女生9.71%鄉(xiāng)村女生8.28，13～15 歲組城市女生9.17%鄉(xiāng)村女生6.64%，16～18 歲組城市女生5.68%鄉(xiāng)村女生3.95%。本研究顯示總超重檢出率13.60%，肥胖檢出率6.2%，肥胖發(fā)生率城市78 例（10.5%）高于農(nóng)村100 例（4.7 %）差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.01），與相關文獻研究結(jié)果一致[13-16]，肥胖發(fā)生率隨著年齡增長基本呈逐年下降趨勢與與相關文獻研究結(jié)果一致[16-17]。城市學生高腰圍發(fā)生率192 例（25.9%）高于農(nóng)村357 例（16.8%）。

2014 年中國學生體質(zhì)與健康調(diào)研報告顯示，云南漢族女孩月經(jīng)初潮平均年齡為城市組12.18歲，鄉(xiāng)村組12.37 歲[12]，本次調(diào)查結(jié)果顯示瀾滄縣漢族女孩月經(jīng)初潮平均年齡為城市組11.92歲，鄉(xiāng)村組12.11 歲，比2014 年報告提前0.26，提示月經(jīng)初潮有提前的情況。居住在農(nóng)村的拉祜族女生初潮平均年齡晚于其他民族女生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.01）。有研究顯示，城鄉(xiāng)差異在初潮早發(fā)中的作用大于家庭間的社會經(jīng)濟差異[18]。

綜上所述，瀾滄地區(qū)7～9 年級12～18 歲在校女學生體格發(fā)育、形態(tài)機能指標符合生長發(fā)育規(guī)律，絕大部分在校學生生長發(fā)育達到國家正常標準。拉祜族女生身高發(fā)育較其他民族偏低，且隨年齡增加有增加的趨勢，生長遲緩的發(fā)生也有趨勢。居住在農(nóng)村的拉祜族女生初潮平均年齡晚于其他民族女生。營養(yǎng)不良是影響月經(jīng)初潮的重要因素[19]。兒童青少年肥胖受到遺傳、環(huán)境、社會文化等多種因素的影響[20]，營養(yǎng)過剩的情況也需要引起重視，特別是城市學生的超重、肥胖以及高腰圍的發(fā)生需要關注。

兒童青少年營養(yǎng)風險是影響瀾滄縣12～18 歲在校學生最主要的可干預的健康風險。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展水平的不斷提高，教育質(zhì)量和醫(yī)療衛(wèi)生保健質(zhì)量不斷提升，城鄉(xiāng)各族人民群眾生活水平日益提高，但是青少年的營養(yǎng)健康素養(yǎng)并沒有得到提升，青少年的飲食沒有得到合理調(diào)控，進入青春期時營養(yǎng)低下更容易生病且影響生長發(fā)育，超重肥胖則是成年期肥胖、心腦血管疾病和糖尿病等慢性病過早發(fā)生的獨立風險因素。建議針對不同個體引入有循證支持的干預措施增進健康，為營養(yǎng)低下學生制定個性化的診療路徑，營養(yǎng)過剩的青少年建議按照近期國家衛(wèi)生健康委會同教育部等制定的《兒童青少年肥胖防控實施方案》進行體重控制，從學校、家庭、衛(wèi)生保健等多層面通過合理膳食、積極身體活動、心理支持、個體化的營養(yǎng)處方和運動處方等干預措施，加強對兒童青少年的體重管理。