雙元制對我國職教?？起B(yǎng)老護理人才培養(yǎng)的啟示

［摘 要］ 如何加快構(gòu)建現(xiàn)代職業(yè)教育體系，培養(yǎng)更多高素質(zhì)技術(shù)技能人才是社會共同關(guān)注的問題。目前我國養(yǎng)老護理專業(yè)人才缺乏，制約著養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。為提升養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)質(zhì)量，結(jié)合德國職業(yè)教育雙元制在養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)中的經(jīng)驗，比較兩國人才培養(yǎng)過程中教學(xué)安排和考核評價等區(qū)別與聯(lián)系，分析雙元制對我國養(yǎng)老護理人才隊伍培養(yǎng)的意義。

［關(guān)鍵詞］ 養(yǎng)老護理；職業(yè)教育；雙元制；人才培養(yǎng)

［基金項目］ 2019年度教育部首批國家級職業(yè)教育教師教學(xué)創(chuàng)新團隊“養(yǎng)老服務(wù)項目”（教師函〔2019〕7號）；2019年度江蘇省教育廳江蘇高?！扒嗨{工程”資助項目“臨床護理項目”（蘇教師〔2019〕3號）

［作者簡介］ 莊前玲（1979—），女，江蘇蘇州人，碩士，蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理學(xué)院教授，主要從事慢病管理與護理教育研究。

［中圖分類號］ G712 ［文獻標識碼］ A［文章編號］ 1674-9324（2023）16-0036-04 ［收稿日期］ 2022-05-06

社會老齡化問題的凸顯和“十四五”規(guī)劃的逐步推進，使養(yǎng)老問題受到各級政府和全社會的重視，高素質(zhì)技術(shù)技能型養(yǎng)老護理人才缺乏是高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)體系面臨的核心問題之一。2020年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進養(yǎng)老托育服務(wù)健康發(fā)展的意見》指出，要加大老年護理人才培養(yǎng)力度。高職?？茖W(xué)校作為養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)的主戰(zhàn)場，應(yīng)深入學(xué)習(xí)貫徹全國教育大會精神，落實《國家職業(yè)教育改革實施方案》，推動職業(yè)教育教學(xué)改革創(chuàng)新，加強高素質(zhì)“雙師型”教師隊伍建設(shè)。中國教育國際交流協(xié)會搭建了雙邊、區(qū)域、國際三級平臺，筆者作為第二批國家“工匠之師”養(yǎng)老護理教學(xué)創(chuàng)新團隊成員，于2019年11月在德國進行了為期一個月的學(xué)習(xí)，通過總結(jié)德國養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)經(jīng)驗，淺談雙元制對我國養(yǎng)老護理人才隊伍培養(yǎng)的意義，以期提升我國養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)技能型養(yǎng)老護理人才。

一、德國養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)過程

（一）德國老年護理職業(yè)教育介紹

老年護理專業(yè)的教學(xué)大綱包括理論教學(xué)大綱和實習(xí)教學(xué)大綱，其中理論教學(xué)大綱由州政府統(tǒng)一制定，實習(xí)大綱由國家統(tǒng)一制定，各學(xué)校根據(jù)教學(xué)大綱編制自己的教學(xué)計劃。在養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)體系中，三年培養(yǎng)期僅開設(shè)專業(yè)課程，未設(shè)有公共基礎(chǔ)課，其中專業(yè)理論課包括純理論學(xué)習(xí)和校內(nèi)實訓(xùn)。課程框架根據(jù)教學(xué)大綱構(gòu)建，學(xué)校和企業(yè)雙元并進齊行，學(xué)校主要負責(zé)學(xué)生理論知識培訓(xùn)，企業(yè)主要負責(zé)學(xué)生實踐技能培訓(xùn)。護理專業(yè)理論學(xué)時2 100個小時（理論學(xué)習(xí)包含30%的校內(nèi)實訓(xùn)室實訓(xùn)），實習(xí)學(xué)時2 500個小時，和國內(nèi)的學(xué)時概念不同，按一天8小時計算，國內(nèi)高職學(xué)校護理專業(yè)教學(xué)標準規(guī)定的總學(xué)時是2 800小時左右。教學(xué)安排為在學(xué)校進行4周的理論學(xué)習(xí)，之后轉(zhuǎn)到實踐機構(gòu)進行4周的實習(xí)，即4周學(xué)?！?周實踐單位輪流交替學(xué)習(xí)。按照實習(xí)大綱要求，學(xué)生在所有部門實習(xí)半年之后，應(yīng)固定在某個專業(yè)科室（如內(nèi)科、兒科等）進行針對性實習(xí)。

（二）德國護理專業(yè)考核評價方式

老年護理專業(yè)畢業(yè)考核分為筆試、口試和實踐考試三種形式，其中筆試在校內(nèi)進行，實踐考核在企業(yè)完成。筆試內(nèi)容為案例分析，要求手寫答題，不合格率約為15%～20%?？谡Z考試設(shè)有6名考官，考試內(nèi)容為法律與質(zhì)量控制、社會學(xué)、護理學(xué)與人體解剖學(xué)三部分，每部分15分鐘，共45分鐘，要求學(xué)生進入考場之后抽簽立即回答問題，不設(shè)置思考時間。實踐考試要求學(xué)生在實踐機構(gòu)（如醫(yī)院、養(yǎng)老院）對病人進行8小時的護理，考核結(jié)束之后由每個考官撰寫考核報告，最后交流得出最后的分數(shù)。考試從早晨5：40開始，準備時間10分鐘，包括交接班、護理4位不同情況的病人，如失能、半失能、自理和其他不同的病人。要求學(xué)生制訂護理計劃，對病人進行護理評估和基礎(chǔ)護理，然后用45分鐘時間介紹病人病情，陪同醫(yī)生查房，整理查房記錄，期間考核護理技能如輸液、換藥、吸痰、鼻飼等。筆試分3大塊，每塊120分鐘，考核護理工作方法、護理診斷和措施、社會學(xué)。

（三）實踐導(dǎo)師在養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)中的作用

在德國雙元制職業(yè)教育過程中，實踐導(dǎo)師具有非常重要的作用，與我國護生培養(yǎng)過程中臨床帶教教師的職責(zé)相似。根據(jù)法律規(guī)定，實踐導(dǎo)師分為學(xué)校實踐導(dǎo)師和企業(yè)實踐導(dǎo)師2種類型。實踐導(dǎo)師的任職要求為參加有培訓(xùn)資質(zhì)的學(xué)?；驒C構(gòu)培訓(xùn)200學(xué)時，并通過考核；完成30頁（A4紙）的論文，并通過口試（相當(dāng)于論文答辯）。其中，實踐導(dǎo)師的培訓(xùn)模塊包括社會專業(yè)知識154學(xué)時、法律知識30學(xué)時、旁聽課程16學(xué)時（包括8學(xué)時理論課和8學(xué)時實踐課）。實踐導(dǎo)師的最重要任務(wù)是幫助學(xué)生將學(xué)到的理論知識轉(zhuǎn)換為技能和能力。因此，實踐導(dǎo)師的實踐知識和能力應(yīng)保持前沿水平，能夠幫助學(xué)生解決養(yǎng)老護理實踐中的問題，同時解決企業(yè)與學(xué)生之間可能存在的矛盾。

二、德國雙元制養(yǎng)老護理職業(yè)教育與國內(nèi)的區(qū)別與聯(lián)系

（一）招生政策和生源

德國護理領(lǐng)域的雙元制教育已經(jīng)比較成熟，護士分為普通護士、老年護士、保健與兒科護士三種。2020年1月，新版護理職業(yè)法生效，不再區(qū)分老年護士和保健與兒科護士，將二者統(tǒng)一為復(fù)合型護士。德國護理職業(yè)教育改革前后對比見表1。護理專業(yè)的雙元制教育基本流程為：（1）護理機構(gòu)招聘學(xué)員，并與學(xué)員簽訂合同；（2）企業(yè)尋找合作醫(yī)學(xué)院校，并與院校簽署合同；（3）學(xué)員與院校簽署合同，院校將會同機構(gòu)主導(dǎo)學(xué)員的學(xué)習(xí)與管理，而不是機構(gòu)單一主導(dǎo)。這與國內(nèi)最大的不同是學(xué)生進校前已經(jīng)和某機構(gòu)簽訂協(xié)議，也就是學(xué)生有基本的就業(yè)保障，就業(yè)障礙較少；學(xué)生帶薪學(xué)習(xí)，沒有學(xué)費，且政府和機構(gòu)對學(xué)生的經(jīng)費支持力度較大。

（二）教學(xué)安排

德國雙元制養(yǎng)老護理職業(yè)教育和國內(nèi)老年護理培養(yǎng)的課程體系有比較大的差異。在德國雙元制養(yǎng)老護理職業(yè)教育下，學(xué)校與機構(gòu)共同制訂教學(xué)計劃，2020年前為4周的學(xué)校理論學(xué)習(xí)和4周的機構(gòu)臨床實習(xí)交替進行；2020年后為5周的學(xué)校理論學(xué)習(xí)與5周的機構(gòu)臨床實習(xí)交替進行。其中，一年級學(xué)生在護理機構(gòu)主要參與清潔護理等基本護理工作，二年級學(xué)生在護理機構(gòu)主要實踐注射、給藥等護理工作，三年級學(xué)生在護理機構(gòu)主要鍛煉針對患者實際情況做出計劃等綜合性應(yīng)對的能力。國內(nèi)的培養(yǎng)體系主要為前兩年開展理論學(xué)習(xí)和實踐教學(xué)，最后一年進行崗位實習(xí)，相對來說這種方式理論與實踐結(jié)合度不夠，醫(yī)院或養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)人員參與人才培養(yǎng)的力度和積極性不足。

（三）畢業(yè)考核要求

德國雙元制下的老年護理專業(yè)綜合能力考核比較多，比如社會學(xué)、法律等；國內(nèi)考核以護理專業(yè)知識即內(nèi)科護理、外科護理、護理基本理論與技術(shù)等為主。護理工作對人文溝通能力、團隊合作能力的要求比較高，相比于德國的培養(yǎng)方式，我國實踐考核以模擬考核為主，未設(shè)置口語考核，崗位能力要求和專業(yè)考核評價難以緊密結(jié)合，且護理臨床專家只參與實習(xí)考核，不參與畢業(yè)實踐考核。而德國護理專業(yè)學(xué)生實踐考核由實踐機構(gòu)負責(zé)，真正實現(xiàn)了產(chǎn)教融合、校企合作，且以真人考核為主，時間長，貫穿護理工作全過程。

三、德國護理領(lǐng)域雙元制教育對人才培養(yǎng)的啟示

（一）根據(jù)學(xué)生成長規(guī)律，校企作為主體共同參與培養(yǎng)

德國作為世界上職業(yè)教育發(fā)展的成功典范，其產(chǎn)教融合的體制機制也十分健全和成熟［1］。我國護理專業(yè)人才培養(yǎng)堅持產(chǎn)教融合、校企合作，以學(xué)校為主體、機構(gòu)為輔助。醫(yī)院、企業(yè)在人才培養(yǎng)方案制訂、課程建設(shè)、教材建設(shè)、專業(yè)調(diào)研、實踐教學(xué)方面皆有參與，且醫(yī)院、企業(yè)的規(guī)模決定人才培養(yǎng)的參與度，目前學(xué)校大多以教學(xué)能力足夠好的大型單位為實踐基地或教學(xué)單位，但真正需要養(yǎng)老護理人才的養(yǎng)老機構(gòu)在學(xué)校人才培養(yǎng)方面參與力度不足，存在供需不平衡。德國雙元制教育由德國工商業(yè)協(xié)會（IHK）與手工業(yè)協(xié)會（HWK）統(tǒng)一制定國家層面的頂層設(shè)計，國家培訓(xùn)大綱具有非常高的權(quán)威性，對學(xué)校和企業(yè)的培訓(xùn)大綱具有指導(dǎo)意義。學(xué)校和企業(yè)在制定大綱的過程中應(yīng)緊緊圍繞國家培訓(xùn)大綱，并結(jié)合學(xué)校和企業(yè)的自身情況適當(dāng)增加理論內(nèi)容和實踐內(nèi)容。工學(xué)結(jié)合的能力導(dǎo)向教育思想已經(jīng)深入政府、企業(yè)、學(xué)校的各種運作之中，并且有明確的法律規(guī)定。因此，學(xué)校和企業(yè)在制訂相關(guān)計劃時會進行充分溝通，并考慮對方的實際情況，促使工學(xué)結(jié)合銜接緊密。

德國護理專業(yè)在學(xué)校期間的理論學(xué)習(xí)并不是學(xué)科式、大范圍的，而是根據(jù)護理工作實際情況進行安排，符合學(xué)生的認知學(xué)習(xí)規(guī)律，避免出現(xiàn)理論學(xué)習(xí)過多卻難以應(yīng)用于實踐的情況。國內(nèi)職業(yè)院校護理招生規(guī)模較大，一所學(xué)校可能有近千名學(xué)生，但由于師生比的問題，學(xué)校人才培養(yǎng)以理論傳授、大班授課為主，導(dǎo)致產(chǎn)教融合、校企合作“最后一公里”仍然存在，學(xué)生理論聯(lián)系實踐的能力較難得到鍛煉。養(yǎng)老服務(wù)是我國新發(fā)展的專業(yè)，如何借鑒德國職業(yè)教育的先進經(jīng)驗，結(jié)合我國實際國情，探索我國健康養(yǎng)老領(lǐng)域人才培養(yǎng)模式并提升養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的實踐培訓(xùn)能力是亟須研究的課題。

（二）德國教育理念對我國護理人才培養(yǎng)改革的啟示

2019年，《國家職業(yè)教育改革實施方案》出臺，提出職業(yè)教育與普通教育是兩種不同教育類型，具有同等重要地位［2］。但我國社會、家長、教師、學(xué)生對職業(yè)教育，特別是養(yǎng)老護理的職業(yè)教育缺乏正確的認識，社會的關(guān)注度、重視度還不夠。教學(xué)資源配置、人才培養(yǎng)儲備，特別是高技術(shù)高技能人才的培養(yǎng)力度還有待加強。德國的職業(yè)教育之所以能作為世界典范，離不開社會對職業(yè)教育的高度重視［3］。德國學(xué)生的入學(xué)條件和國內(nèi)有所不同，德國是初中畢業(yè)的學(xué)生即可參與護理職業(yè)培訓(xùn)，而國內(nèi)的高職護理培養(yǎng)在高中畢業(yè)后，相當(dāng)于德國的應(yīng)用技術(shù)大學(xué)的水平。如果國內(nèi)中等職業(yè)護理教育和德國的雙元制接軌，高等職業(yè)護理改為應(yīng)用技術(shù)大學(xué)，合理對接人才的分類培養(yǎng)和就業(yè)，職業(yè)教育作為類型教育得以體現(xiàn)，打通中高本貫通培養(yǎng)體系，也可以吸引學(xué)生對護理、養(yǎng)老專業(yè)的興趣，提升護理人才培養(yǎng)的質(zhì)量。同時，要充分發(fā)揮機構(gòu)在養(yǎng)老、護理人才培養(yǎng)中的作用，逐漸提升機構(gòu)在人才培養(yǎng)中的實質(zhì)性意義，特別在養(yǎng)老方面，發(fā)展以養(yǎng)老機構(gòu)為主體的辦學(xué)模式，根據(jù)學(xué)生與機構(gòu)簽訂的協(xié)議確定學(xué)生的重點培養(yǎng)方向。如果與醫(yī)院簽訂培養(yǎng)協(xié)議，則按臨床護士培養(yǎng)；如果與養(yǎng)老機構(gòu)簽訂協(xié)議，則按養(yǎng)老住院長期護士培養(yǎng)；如果與社區(qū)簽訂協(xié)議，則按社區(qū)養(yǎng)老人才方向培養(yǎng)。另外，如果能參照德國帶薪學(xué)習(xí)、帶薪實習(xí)，進養(yǎng)老機構(gòu)的工資待遇和國內(nèi)大醫(yī)院的待遇基本一致，則能增加養(yǎng)老人才培養(yǎng)的力度和實效性。養(yǎng)老不僅是教育問題，更是民生問題，需要國家、社會、老百姓共同關(guān)注，加大培養(yǎng)力度，才能做出實實在在的成績。

（三）轉(zhuǎn)變護理教師思維，培養(yǎng)學(xué)生批判性思維能力

德國職業(yè)教育的最根本出發(fā)點是幫助學(xué)生更快、更好地掌握技能，同時立足社會，讓企業(yè)得到最優(yōu)質(zhì)的技能型人才［4］。學(xué)校在其中僅充當(dāng)輔助與組織的角色，在教育教學(xué)等環(huán)節(jié)突出學(xué)生個體地位，以學(xué)生為主體，聚焦學(xué)生實際。國內(nèi)的教育教學(xué)改革也取得了一定的成效，但教師是改革的主體，在提升改進教育教學(xué)理念時，改進的內(nèi)容也大多是教學(xué)方法與教學(xué)設(shè)計。教育的真正受益者和需求者是學(xué)生，改革的側(cè)重方應(yīng)該是學(xué)生，改革的主體應(yīng)該是學(xué)法。教師在參與教學(xué)改革前首先應(yīng)該轉(zhuǎn)變思維，改變對學(xué)生的看法，充分備足學(xué)情。教師一年比一年變得資深，所教的學(xué)生卻一年比一年年輕，二者年齡和閱歷差距越來越大。一些職業(yè)教育教師會抱怨學(xué)生不配合和不努力，但社會進步、教育進步、行業(yè)進步真正需要提升的不是社會高層次人才的水平，而是社會普通工作人員的綜合能力，以此促進整個行業(yè)的進步。國內(nèi)護理職業(yè)院校學(xué)生以?？茖哟螢橹?，在學(xué)習(xí)能力、評判能力、自我控制力等方面存在一定的不足。因此，教師需要接納學(xué)生，逐漸培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力、生存能力和熱愛工作能力，轉(zhuǎn)變理念，調(diào)整培養(yǎng)方法。

參考文獻

［1］宦璐.淺析德國職業(yè)教育產(chǎn)教融合的經(jīng)驗及對我國的啟示［J］.江蘇高職教育，2019，19（4）：24-28.

［2］國務(wù)院關(guān)于印發(fā)國家職業(yè)教育改革實施方案的通知：國發(fā)〔2019〕4號［A/OL］.（2019-01-24）［2022-04-15］.http：//www.gov.cn/zhengce/content/2019-02/13/content_5365341.htm.

［3］姜大源.德國職業(yè)教育思想溯源初探［J］.中國職業(yè)技術(shù)教育，2021（36）：5-16.

［4］陳桂娟.德國職業(yè)教育教學(xué)模式的特色與啟示［J］.現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2019（24）：467.

Abstract： How to speed up the construction of modern vocational education system and train more high-quality technical and skilled personnel is a common concern of the society. At present， the lack of nursing professionals for the elder in China restricts the high-quality development of the service industry. In order to improve the quality of elderly care personnel training， combined with the experience of the dual system in the process of elderly care personnel， comparing the differences and links between the teaching arrangement and assessment in the process of talent training between the two countries， the significance of the dual system for the training of elderly care personnel in China is discussed.

Key words： nursing care for the elder; vocational education; dual system; talent training