優(yōu)質(zhì)護(hù)理對心血管介入圍手術(shù)期患者心理狀態(tài)、并發(fā)癥及依從性的影響

吳 曉,吳晨霞,鄒華珍

(無錫市第九人民醫(yī)院,江蘇 無錫 214000)

心血管介入手術(shù)是當(dāng)前治療多種心血管疾病的首選微創(chuàng)治療方法,然而由于心血管疾病的病情較為復(fù)雜,介入治療仍存在一定風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后易并發(fā)多種并發(fā)癥,加之患者對治療認(rèn)知不足,常增加心理負(fù)擔(dān),并影響術(shù)后后續(xù)治療依從性,最終影響介入治療預(yù)后及康復(fù)質(zhì)量［1］。因此重視心血管介入圍術(shù)期護(hù)理以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)非常重要,目前臨床多圍繞生理情況開展護(hù)理,但是隨著護(hù)理理念的更新及患者護(hù)理需求的改變,護(hù)理模式也從傳統(tǒng)模式在逐漸向生理-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變,以患者為中心,為患者提供更為優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)［2］。本研究探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理對心血管介入患者相關(guān)負(fù)性心理、術(shù)后并發(fā)癥及治療依從性的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療,符合治療適應(yīng)證;②美國NYHA心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí);③年齡40～79歲;④臨床資料齊全;⑤患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重肝腎等重要器官功能障礙、凝血功能異常者;②合并腫瘤、急慢性感染性疾病、出血性疾病及出血傾向、自身免疫性疾病、先天或嚴(yán)重心臟血管性疾病者;③合并嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重心律失常者;④有心血管介入術(shù)禁忌證者;⑤心血管介入治療后30 d內(nèi)死亡者;⑥經(jīng)歷2次及以上心血管介入治療者;⑦急診介入治療者;⑧認(rèn)知功能障礙、言語理解功能障礙、精神疾病、意識(shí)障礙、智力障礙者;⑨不配合介入治療及拒絕參加本試驗(yàn)者。

1.3一般資料 選擇于2020年10月—2021年9月在無錫市第九人民醫(yī)院接受心血管介入術(shù)治療的符合上述標(biāo)準(zhǔn)86例患者,按隨機(jī)平行法將患者分為2組:觀察組43例,其中男23例,女20例;年齡40～78(61.2±3.7)歲。對照組43例,其中男22例,女21例;年齡43～79(63.8±3.6)歲。2組患者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對照組 予以常規(guī)臨床護(hù)理:一次性口頭術(shù)前宣教指導(dǎo),強(qiáng)調(diào)手術(shù)注意事項(xiàng);術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征,積極配合實(shí)施介入治療;術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征及病情變化,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,對患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、飲食及用藥指導(dǎo);出院前叮囑患者定期到院復(fù)查。

1.4.2觀察組 予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理,具體護(hù)理方案如下:①成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組。由護(hù)士長、心血管介入室護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、心內(nèi)科醫(yī)師、介入導(dǎo)管室醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、心理醫(yī)師、營養(yǎng)醫(yī)師組成優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組,根據(jù)心血管介入治療特點(diǎn)、疾病特征、患者實(shí)際情況,結(jié)合以往臨床經(jīng)驗(yàn),并查詢相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),詳細(xì)制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案。②術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理。a.優(yōu)化入院接待及術(shù)前評(píng)估?；颊呷朐汉笾鲃?dòng)接待患者,為患者介紹責(zé)任醫(yī)師及護(hù)士,營造舒適友好的住院環(huán)境,協(xié)助患者實(shí)施相關(guān)檢查,為患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù),評(píng)估患者一般生理狀況、生化指標(biāo)、影像學(xué)特征、心電圖、超聲心動(dòng)圖,并主動(dòng)與患者溝通,評(píng)估患者心理情緒狀態(tài),為調(diào)整護(hù)理方案提供依據(jù)。b.優(yōu)化術(shù)前宣教指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)。通過一對一的宣教方式,利用宣教手冊、視頻,基于患者理解能力,向患者及陪護(hù)家屬介紹心血管介入治療的必要性和作用,并詳細(xì)講解手術(shù)治療流程、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合方式、術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)等相關(guān)信息,確保患者能夠充分了解,同時(shí)根據(jù)患者心理狀況給予心理安撫,介紹介入治療的安全性、技術(shù)成熟度及可能存在的術(shù)后并發(fā)癥,針對患者提出的問題及時(shí)給予解答,并介紹治療成功案例,由成功案例分享介入手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)和感受,增強(qiáng)患者對介入手術(shù)治療的信心,消除患者負(fù)性心理,針對術(shù)前過度緊張者,可通過轉(zhuǎn)移注意力、鼓勵(lì)家屬陪伴等方式,解除心理負(fù)擔(dān),以平穩(wěn)心態(tài)接受治療。c.優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前積極輔助患者進(jìn)行相關(guān)術(shù)前各項(xiàng)檢查,并介紹術(shù)前檢查項(xiàng)目的意義和價(jià)值,充分做好術(shù)前準(zhǔn)備,對營養(yǎng)狀況不佳者給予營養(yǎng)支持,以提高患者機(jī)體免疫功能,增強(qiáng)手術(shù)治療耐受性;提前預(yù)防性使用抗生素,預(yù)防感染發(fā)生;對可能發(fā)生的并發(fā)癥制定應(yīng)急預(yù)案,以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。③術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理。a.情緒調(diào)整:進(jìn)入心血管介入室后,詢問患者身心感受,指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸,運(yùn)用慢節(jié)律呼吸法,緩解進(jìn)入手術(shù)室后的緊張焦慮情緒,必要時(shí)用溫和的語言或雙手握住患者雙手,給予患者情感力量的支持,引導(dǎo)患者配合完成治療。b.優(yōu)化術(shù)中護(hù)理:告知患者手術(shù)流程,為患者選擇合適的介入導(dǎo)管,導(dǎo)管保持緩慢、勻速的方式進(jìn)行介入推進(jìn),不可暴力推進(jìn),以免造成血管損傷,同時(shí)為患者調(diào)整室內(nèi)溫度及濕度,注意術(shù)中保暖、保護(hù)患者隱私,并密切監(jiān)測患者手術(shù)切口、生命體征變化,實(shí)施心電監(jiān)護(hù),若有異常及時(shí)通知醫(yī)師。④術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理。a.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理:密切監(jiān)測患者生命體征,預(yù)防心律失常發(fā)生;觀察足背動(dòng)脈、皮膚、色溫有無異常改變,預(yù)防靜脈血栓形成;監(jiān)測有無出血異常情況發(fā)生;多飲水,指導(dǎo)患者病床上排尿排便,通過窗簾遮擋、回避異性人群,以減少患者尷尬,促進(jìn)患者排尿排便,預(yù)防尿潴留、便秘及造影劑腎病發(fā)生。b.優(yōu)化康復(fù)指導(dǎo):待患者病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)后,為患者制定個(gè)性化術(shù)后活動(dòng)鍛煉處方,敦促患者及早開展功能訓(xùn)練,臥床期間以被動(dòng)活動(dòng)肢體及關(guān)節(jié)為主,待術(shù)后出院后,根據(jù)患者喜好、自我感知負(fù)荷程度,選擇散步、保健操等運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者耐受為宜,避免運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大;術(shù)后飲食宜富含營養(yǎng)、少鹽低脂、易消化,忌煙忌酒;糾正不良生活習(xí)慣,養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣,建立良好的健康行為。c.優(yōu)化用藥指導(dǎo):一對一地向患者介紹術(shù)后用藥的藥物作用、用藥方法、藥物不良反應(yīng)發(fā)生后的處理措施,并發(fā)放用藥須知卡片,反復(fù)叮囑患者術(shù)后遵醫(yī)囑用藥對術(shù)后康復(fù)的意義,解釋不可私自增減藥物劑量、換藥、停藥,以免引起藥物不良反應(yīng),并引導(dǎo)患者家屬協(xié)同敦促患者規(guī)范用藥。⑤優(yōu)化出院指導(dǎo)?；颊叱鲈呵鞍l(fā)放心血管介入術(shù)后注意事項(xiàng)卡,并逐一對患者進(jìn)行講解,使患者完全掌握術(shù)后居家期間注意事項(xiàng),強(qiáng)化患者對術(shù)后用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等康復(fù)管理的認(rèn)知,叮囑患者按時(shí)定期復(fù)查,同時(shí)于每月定期電話隨訪復(fù)查,評(píng)估患者居家康復(fù)情況及實(shí)際護(hù)理需求,為患者提供相應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1心理狀態(tài) 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)［3］分別評(píng)估2組護(hù)理前及護(hù)理8周后焦慮、抑郁程度,SAS量表和SDS量表均包含20個(gè)條目,量表中每個(gè)條目按偶爾/無、有時(shí)、經(jīng)常、持續(xù)分別計(jì)分1,2,3,4分,總粗分20～80分,按標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)算,標(biāo)準(zhǔn)分=總粗分×1.25分,得分越高提示焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

1.5.2術(shù)后并發(fā)癥 記錄2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5.3術(shù)后相關(guān)治療依從性 術(shù)后隨訪6個(gè)月,采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷記錄2組術(shù)后治療依從性,該調(diào)查問卷包含5個(gè)維度,分別為合理作息、適度運(yùn)動(dòng)、科學(xué)飲食、遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)查,每個(gè)維度采用4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),按未做到、偶爾做到、基本做到、完全做到分別計(jì)2,4,6,8分,總分10～40分,得分越高提示治療依從性越高。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較用2檢驗(yàn);計(jì)量資料以表示,3組間比較采用t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組負(fù)性心理狀態(tài)比較 護(hù)理前2組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);護(hù)理后2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均較護(hù)理前明顯降低(P均<0.05),且與同期對照組比較觀察組降低更顯著(P均<0.05)。見表1。

表1 2組行心血管介入治療術(shù)患者護(hù)理前后負(fù)性心理評(píng)分比較分)

2.22組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.32組術(shù)后治療依從性比較 隨訪6個(gè)月,觀察組治療依從性各維度評(píng)分及總分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組行心血管介入治療術(shù)患者隨訪6個(gè)月治療依從性評(píng)分比較分)

3 討 論

近年來,心血管介入技術(shù)愈加成熟,該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、效果好、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),但受介入治療術(shù)后需長時(shí)間制動(dòng),排尿困難,患者在心血管介入圍手術(shù)期常存在不同程度生理和心理應(yīng)激等因素影響,術(shù)后易誘發(fā)多種并發(fā)癥,繼而影響手術(shù)效果;此外,部分出院患者往往認(rèn)為介入治療后就可完全康復(fù),對后續(xù)相關(guān)治療自主依從性較差,而未長期堅(jiān)持規(guī)范用藥治療,未規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素,致使臨床預(yù)后多不良［4-7］。因此,加強(qiáng)心血管介入手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)管理,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)患者身心康復(fù),提高治療依從性,對保障手術(shù)效果則尤為重要。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是當(dāng)前護(hù)理改革中使用的新型護(hù)理方案,以患者為中心,以“實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)化”為目標(biāo),通過多學(xué)科合作,結(jié)合實(shí)際情況,將患者病情作為主要護(hù)理內(nèi)容,并對患者所處環(huán)境、心理狀態(tài)及各種客觀因素進(jìn)行分析,優(yōu)化具體護(hù)理內(nèi)容,為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)［8-10］。既往有關(guān)研究報(bào)道,優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高心血管內(nèi)科患者治療依從性,減輕患者負(fù)性情緒,改善患者預(yù)后［11-14］。本研究借鑒以往護(hù)理措施,由心內(nèi)科、介入導(dǎo)管室、康復(fù)科等多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員共同組成優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組,并結(jié)合臨床實(shí)際情況,分析各項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn),建立更為科學(xué)有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理中,充分考慮不同護(hù)理階段患者的實(shí)際護(hù)理需求,在圍繞開展各項(xiàng)臨床護(hù)理操作的同時(shí),充分考慮并尊重患者心理護(hù)理需求和介入治療認(rèn)知需求,使護(hù)理服務(wù)更注重精細(xì)化,并推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化、融入人性化,滿足患者合理需求,使患者在生理、病理上獲得充分照顧,在心理上得到安撫,以達(dá)到理想的護(hù)理干預(yù)效果。本研究通過加強(qiáng)術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)因素的干預(yù),如術(shù)后并發(fā)癥、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、規(guī)范用藥、出院指導(dǎo)等,使患者主動(dòng)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素,深切認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑治療的重要性,以進(jìn)一步減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),改善患者康復(fù)質(zhì)量,提高治療依從性。

SAS、SDS量表分別是測量焦慮和抑郁的自評(píng)量表,用于評(píng)出有焦慮癥狀和抑郁癥狀的個(gè)體的主觀感受,可作為衡量焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)輕重程度及在干預(yù)管理后變化的依據(jù)［15］。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分均低于對照組;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組;隨訪期間,觀察組治療依從性各維度評(píng)分及總分均高于對照組。提示相較于常規(guī)護(hù)理,優(yōu)質(zhì)護(hù)理能更有效地減輕抑郁和焦慮評(píng)分,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,提高患者治療依從性。

綜上所述,優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于心血管介入圍術(shù)期患者中可改善患者心理狀況,并有助于減少介入術(shù)后并發(fā)癥,提高出院后患者治療依從性。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。