大劑量曲美他嗪與左卡尼汀治療老年擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床效果

吳飛妮 孫朝陽

(安康市人民醫(yī)院,陜西 安康 725000)

擴(kuò)張型心肌病作為一種原發(fā)性心肌病,好發(fā)于老年人,其發(fā)病原因與遺傳因素、持續(xù)性病毒感染、自身免疫反應(yīng)有關(guān),表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)心腔擴(kuò)大,心肌收縮功能下降[1]。臨床研究[2]表明,調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞能量代謝可改善擴(kuò)張型心肌病患者的心功能水平。左卡尼汀屬于氨基酸衍生物,能改善患者因擴(kuò)張型心肌病導(dǎo)致的肌肉毒堿失衡情況,減輕其心肌損傷程度[3]。曲美他嗪是新型代謝類細(xì)胞保護(hù)劑,能刺激心肌細(xì)胞,阻滯游離脂肪酸代謝,增加心肌氧利用率。曲美他嗪與左卡尼汀聯(lián)合治療擴(kuò)張型心肌病可取得一定治療效果,有研究[4]指出,加大曲美他嗪使用劑量對療效的進(jìn)一步提升有積極意義。對此,本文旨在探討大劑量曲美他嗪與左卡尼汀治療老年擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2021年8月本院收治的92例擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者開展回顧性分析,按照治療方式分為常規(guī)組(n=45)和大劑量組(n=47)。大劑量組男20例,女27例;年齡65～80歲,平均(70.65±3.26)歲;病程1～6年,平均(4.12±1.43)年;心功能分級:Ⅱ級12例,Ⅲ級18例,Ⅳ級17例。常規(guī)組男19例,女26例;年齡62～77歲,平均(70.12±3.54)歲;病程2～7年,平均(4.26±1.18)年;心功能分級:Ⅱ級10例,Ⅲ級15例,Ⅳ級20例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];年齡為60～75歲;心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級;年齡>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn):合并肝、腎功能障礙;存在溝通功能障礙或精神類疾病;有心臟手術(shù)史;伴有急性、慢性感染類疾病。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 常規(guī)組用藥方案:曲美他嗪片(瑞陽制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20066534 ,規(guī)格:20 mg×30 s)口服治療,劑量為60 mg/次,1次/d;左卡尼汀注射液(海南通用康力制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20113215,規(guī)格:1.0 g)靜脈滴注治療,將2 g左卡尼汀注射液與100 mL濃度為0.9%生理鹽水混合后靜脈滴注治療,1次/d。大劑量組用藥方案:曲美他嗪片口服,120 mg/次,1次/d;左卡尼汀注射液靜脈滴注治療,劑量及給藥方式與常規(guī)組一致。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 分別在治療前、治療1個(gè)月后測定患者血清腫瘤壞死因子-a(TNF-a)與可溶性細(xì)胞間黏附分子(sICAM-1)水平。根據(jù)心電圖檢測結(jié)果,對比兩組左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。比較兩組臨床療效,判斷標(biāo)準(zhǔn):其中乏力、頭暈、氣急、呼吸困難等臨床癥狀消失,心功能分級降低2級為顯效;臨床癥狀明顯改善,心功能分級降低1級為有效;臨床癥狀、心功能分級無明顯變化為無效;總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。觀察兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括惡心、食欲不振等。

2 結(jié) 果

2.1兩組血清因子水平對比 治療前,兩組TNF-a、sICAM-1水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,大劑量組TNF-a、sICAM-1水平比常規(guī)組低(t=3.170、3.966,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清因子水平比較

2.2兩組心功能水平對比 治療前,兩組LVEDD、LVESD、LVEF水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,大劑量組的LVEDD、LVESD水平低于常規(guī)組,LVEF水平高于常規(guī)組(t=3.429、3.241、2.998,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能水平比較

2.3兩組臨床療效比較 大劑量組治療后顯效28例、有效18例、無效1例,總有效率為97.87%;常規(guī)組治療后顯效22例、有效17例、無效6例,總有效率為86.67%。大劑量組總有效率高于常規(guī)組(χ2=4.106,P<0.05)。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 治療期間,大劑量組有惡心1例,食欲不振3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%;常規(guī)組有惡心1例,食欲不振2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.111,P=0.739)。

3 討 論

目前,曲美他嗪與左卡尼汀的聯(lián)合治療老年擴(kuò)張型心肌病心力衰竭已在臨床上取得一定成效,有研究[8]指出,加大曲美他嗪用量可進(jìn)一步提高臨床效果。

本文結(jié)果顯示,治療后,大劑量組LVEDD、LVESD、TNF-a以及sICAM-1水平比常規(guī)組低,LVEF水平比常規(guī)組高(P<0.05);大劑量組總有效率較常規(guī)組高(P<0.05);兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明增加曲美他嗪用量可顯著改善患者的炎癥因子水平、心功能水平,進(jìn)一步提升臨床療效,且并未產(chǎn)生額外用藥風(fēng)險(xiǎn)。究其原因,增加曲美他嗪用量后,機(jī)體炎癥反應(yīng)被抑制,患者心肌組織內(nèi)中粒細(xì)胞浸潤情況得到顯著改善,有效保護(hù)心肌細(xì)胞[6];而且,曲美他嗪能抑制氧自由基與內(nèi)皮素的釋放,減少細(xì)胞溶解和內(nèi)膜損傷,有效阻滯心室重構(gòu),降低鈣超載,糾正心肌缺血期間的細(xì)胞酸中毒情況。曲美他嗪能促進(jìn)磷脂合成,避免細(xì)胞膜受損,強(qiáng)化血管張力,改善心肌缺氧、缺血情況,延緩心室重構(gòu),加強(qiáng)心室收縮能力[7];并且,曲美他嗪能對心肌脂肪酸進(jìn)行有效控制,調(diào)控血管舒張因子,增加葡萄糖的氧化量,并通過調(diào)節(jié)細(xì)胞水平對心肌細(xì)胞能力進(jìn)行有效優(yōu)化,實(shí)現(xiàn)改善患者心功能水平的目的。曲美他嗪屬于優(yōu)化能量代謝類藥物,能促進(jìn)心肌細(xì)胞能量代謝,提高心肌氧利用率,完成能量的不斷轉(zhuǎn)運(yùn)與生成,增加劑量后其藥效得到更充分發(fā)揮,有效緩解患者各項(xiàng)臨床癥狀。另外,曲美他嗪可調(diào)控血管舒張因子,維持線粒體功能,減少鈣離子、鈉離子在心肌細(xì)胞的沉積現(xiàn)象,提高心肌細(xì)胞對缺血、缺氧環(huán)境的耐受性,加速心肌細(xì)胞葡萄糖代謝,控制疾病進(jìn)展[8]。此外,曲美他嗪蛋白結(jié)合率較低,半衰期為6 h,能通過肝臟進(jìn)行代謝,不會在患者體內(nèi)滯留,安全性較高[9]。

綜上所述,給予老年擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者大劑量曲美他嗪與左卡尼汀治療能有效改善其心功能、血清因子水平,對療效的進(jìn)一步提升有積極意義,且增加劑量未對不良反應(yīng)發(fā)生率造成影響,應(yīng)用價(jià)值較高。