上海西渡社區(qū)高血壓患者精準(zhǔn)測壓滿意度及其影響因素分析

盛佳偉 田洪先 陳梅梅 柳理娜 王濤 陳倩 黃蛟靈 顧杰

摘 要 目的：對上海市奉賢區(qū)西渡街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓患者的精準(zhǔn)測壓滿意度及其影響因素進(jìn)行調(diào)查分析。方法：采用整群隨機(jī)抽樣方法選取2021年7—9月在上海市奉賢區(qū)西渡街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的642例患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：對精準(zhǔn)測壓服務(wù)態(tài)度、便捷性和有效性滿意的高血壓患者分別為621例（96.7%）、612例（95.3%）和597例（93.0%）。二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、服用降壓藥、多病共存是對精準(zhǔn)測壓服務(wù)態(tài)度滿意的促進(jìn)因素，非在職、吸煙是其阻礙因素；簽約家庭醫(yī)生、服用降壓藥是對精準(zhǔn)測壓便捷性滿意的促進(jìn)因素；服用降壓藥、多病共存是對精準(zhǔn)測壓有效性滿意的促進(jìn)因素，而高血壓病程>5年是其阻礙因素。結(jié)論：應(yīng)重點關(guān)注非在職、吸煙及高血壓病程較長的人群，針對性進(jìn)行精準(zhǔn)測壓宣傳，增加這部分人群的精準(zhǔn)測壓使用頻率，讓精準(zhǔn)測壓發(fā)揮更大的作用。

關(guān)鍵詞 高血壓；精準(zhǔn)測壓；滿意度

中圖分類號：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2023）08-0013-04

引用本文 盛佳偉， 田洪先， 陳梅梅， 等. 上海西渡社區(qū)高血壓患者精準(zhǔn)測壓滿意度及其影響因素分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（8）： 13-16； 43.

基金項目：國家自然科學(xué)基金資助項目（72274122）；2021年度上海市教育科學(xué)研究項目（C2021027）

Analysis of the satisfaction of hypertension patients with accurate blood pressure measurement and the influencing factors in Xidu Community in Shanghai

SHENG Jiawei1， TIAN Hongxian1， CHEN Meimei1， LIU Lina1， WANG Tao1， CHEN Qian1， HUANG Jiaoling2， GU Jie3，4

（1. General Practice Department of Xidu Street Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201401， China； 2. School of Public Health， School of Medicine， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200025， China； 3. General Practice Department of Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University， Shanghai 200032， China； 4. International Medical Center of Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Objective： To investigate and analyze the satisfaction of hypertension patients with accurate blood pressure in Xidu Community in Shanghai and the influencing factors. Methods： From July to September 2021， 642 outpatients were recruited by cluster random sampling in Xidu Community Health Service Center in Shanghai for a questionnaire survey. Results： 621（96.7%）， 612（95.3%） and 597（93.0%） hypertensive patients were satisfied with the service attitude， convenience and effectiveness of accurate pressure measurement， respectively. Binary logistic analysis showed that age ≥60 years old， taking antihypertensive drugs and coexistence of multiple diseases were the driving factors for satisfaction with accurate pressure measurement service attitude， and non-working， and smoking were the hindering factors. Signing a family doctor and taking antihypertensive drugs were the driving factors for satisfaction with the convenience of accurate pressure measurement； taking antihypertensive drugs and coexistence of multiple diseases were the driving factors for satisfaction with the effectiveness of accurate pressure measurement， while the duration of hypertension >5 years was the hindering factor. Conclusion： More attention should be paid to the population of non-working， smokers and the long history of hypertension， the targeted publicity on accurate pressure measurement is carried out to increase the frequency of use of accurate pressure measurement for this group of people， and make accurate pressure measurement play a greater role.

KEY WORDS hypertension； accurate pressure measurement； satisfaction

高血壓及相關(guān)心血管疾病是我國民眾面臨的主要健康挑戰(zhàn)，2015年我國成人高血壓患病率為32.67%[1-2]，一項對1 738 886例35～75歲人群的調(diào)查顯示，我國高血壓的知曉率、治療率和控制率僅為36.0%、22.9%和5.7%[3]。規(guī)范、準(zhǔn)確地測量血壓是有效管理高血壓患者的基礎(chǔ)，但患者測量血壓的過程會受到很多因素的干擾[4-5]，導(dǎo)致血壓測量或記錄不準(zhǔn)確。為減少不規(guī)范測壓、尾數(shù)偏好、白大衣效應(yīng)等的影響[6-7]，北京、上海等地區(qū)開展了診室血壓標(biāo)準(zhǔn)化測量，即精準(zhǔn)測壓[8-9]。精準(zhǔn)測壓是指患者在就診前使用經(jīng)認(rèn)證的自動血壓計進(jìn)行2～3次血壓測量，取其平均值作為結(jié)果并實時上傳至醫(yī)生工作站和慢性病管理系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。從管理端而言，醫(yī)務(wù)人員能夠獲得更準(zhǔn)確的血壓數(shù)據(jù)，避免由于測量方法、數(shù)據(jù)錄入、白大衣效應(yīng)等導(dǎo)致的差錯；從用戶端而言，高血壓患者更關(guān)心醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度、測量是否方便及測量結(jié)果是否有效等。本次研究對上海市奉賢區(qū)西渡街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓患者的精準(zhǔn)測壓滿意度及其影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，為進(jìn)一步完善精準(zhǔn)測壓管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群隨機(jī)抽樣方法選取2021年7—9月在上海市奉賢區(qū)西渡街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的642例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）明確診斷為高血壓；（3）對本次調(diào)查知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重視力、聽力或認(rèn)知功能受損，無法接受調(diào)查。

642例高血壓患者中，年齡以≥60歲的為主（92.5%），學(xué)歷以小學(xué)及以下為主（66.4%），多數(shù)患者不吸煙（81.3%）、不飲酒（80.4%）、有運(yùn)動習(xí)慣（75.7%）、已與家庭醫(yī)生簽約（95.8%），六成以上患者的高血壓病程>5年（64.1%），見表1。

1.2 研究方法

自行設(shè)計本次調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括高血壓患者的一般資料和精準(zhǔn)測壓滿意度。（1）一般資料包括年齡、性別、職業(yè)、學(xué)歷、月收入、醫(yī)療保險參保情況、吸煙情況、飲酒情況、運(yùn)動情況、簽約家庭醫(yī)生情況、高血壓病程、降壓藥服用情況、服藥依從性、高血壓家族史和多病共存情況；（2）參考周峰等[10]關(guān)于社區(qū)精準(zhǔn)測壓的評價指標(biāo)并結(jié)合上海市奉賢區(qū)西渡街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的精準(zhǔn)測壓考核指標(biāo)擬定本次研究的精準(zhǔn)測壓滿意度維度，分別為服務(wù)態(tài)度、便捷性和有效性，均分為“滿意”“不滿意”2個選項，總體滿意度為對服務(wù)態(tài)度、便捷性和有效性均表示滿意的患者占所有患者的比例。

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的家庭醫(yī)生工作室助理對高血壓患者開展面對面問卷調(diào)查，本次調(diào)查共發(fā)放問卷642份，回收有效問卷642份，問卷有效回收率100.0%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，高血壓患者精準(zhǔn)測壓的滿意度影響因素分析采用二元Logistic回歸分析方法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精準(zhǔn)測壓滿意度

對精準(zhǔn)測壓服務(wù)態(tài)度、便捷性和有效性滿意的高血壓患者分別為621例（96.7%）、612例（95.3%）和597例（93.0%），對精準(zhǔn)測壓服務(wù)態(tài)度、便捷性和有效性均滿意的高血壓患者為561例（87.4%）。

2.2 精準(zhǔn)測壓滿意度影響因素分析

對精準(zhǔn)測壓的服務(wù)態(tài)度、便捷性和有效性3個維度按滿意、不滿意進(jìn)行分類，單因素分析結(jié)果見表2、表3、表4。

以服務(wù)態(tài)度、便捷性和有效性的滿意度為因變量，以單因素分析中P<0.05的變量為自變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析。分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、服用降壓藥、多病共存是對精準(zhǔn)測壓服務(wù)態(tài)度滿意的促進(jìn)因素，非在職、吸煙是其阻礙因素，見表2；簽約家庭醫(yī)生、服用降壓藥是對精準(zhǔn)測壓便捷性滿意的促進(jìn)因素，見表3；服用降壓藥、多病共存是對精準(zhǔn)測壓有效性滿意的促進(jìn)因素，而高血壓病程>5年是其阻礙因素，見表4。

3 討論

本次調(diào)查顯示，西渡社區(qū)高血壓患者的精準(zhǔn)測壓服務(wù)態(tài)度滿意度較高（96.7%），這與巢健茜等[11]的研究結(jié)果基本一致，其次是便捷性滿意度（95.3%）和有效性滿意度（93.0%）。高血壓患者的精準(zhǔn)測壓有效性滿意度相對較低，建議在后續(xù)的社區(qū)推廣工作中，加強(qiáng)精準(zhǔn)測壓效用方面的宣傳、解釋工作，使社區(qū)居民充分了解精準(zhǔn)測壓在高血壓治療和管理方面的優(yōu)勢及價值，從而主動配合采用精準(zhǔn)測壓方法。

年齡≥60歲是對精準(zhǔn)測壓服務(wù)態(tài)度滿意的促進(jìn)因素，推測原因可能為老年人是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重點服務(wù)人群之一，因此工作人員會給予其更多的關(guān)注；服用降壓藥、多病共存者對精準(zhǔn)測壓服務(wù)態(tài)度的滿意度較高，這可能與這部分患者的就診頻次更高，與工作人員接觸、交流的機(jī)會也更多，因此對精準(zhǔn)測壓的流程更加熟悉有關(guān)[12-14]。非在職和吸煙是對精準(zhǔn)測壓服務(wù)態(tài)度滿意的阻礙因素，這可能與非在職和吸煙的高血壓患者自身存在一定的敏感心態(tài)，因此容易提出較高的服務(wù)要求、較易對服務(wù)態(tài)度產(chǎn)生不滿有關(guān)[15-16]。

服用降壓藥是對精準(zhǔn)測壓便捷性和有效性滿意的促進(jìn)因素，這可能與高血壓患者對精準(zhǔn)測壓的利用度較高有關(guān)，也提示管理者應(yīng)設(shè)法增加社區(qū)居民的精準(zhǔn)測壓使用頻率[17]。對高血壓患者而言，簽約家庭醫(yī)生能夠獲得更多的健康服務(wù)[18]，在精準(zhǔn)測壓使用方法上也能得到更多的相關(guān)指導(dǎo)，從而更好、更準(zhǔn)確地進(jìn)行血壓測量，獲得更精準(zhǔn)的血壓值，因此簽約家庭醫(yī)生是對精準(zhǔn)測壓便捷性滿意的促進(jìn)因素。

多病共存是對精準(zhǔn)測壓服務(wù)態(tài)度和有效性滿意的促進(jìn)因素，推測原因可能為罹患不同種類疾病的高血壓患者具備更豐富的健康相關(guān)知識，也更加關(guān)注自身健康狀況，因此可能更多地使用到精準(zhǔn)測壓，從而更了解其有效性[19]；此外，這類患者可能會受到更多的關(guān)注，獲得更好的服務(wù)體驗。高血壓病程較長者反而較病程較短者對精準(zhǔn)測壓有效性的滿意度低，這可能與病程較長者對精準(zhǔn)測壓有效性的要求更高有關(guān)。綜上所述，西渡社區(qū)高血壓患者的精準(zhǔn)測壓滿意度總體較高，為推廣精準(zhǔn)測壓與有效管理血壓奠定了基礎(chǔ)。高血壓患者是社區(qū)慢性病管理重點人群，有效控制血壓是各項工作的重中之重[20]。為進(jìn)一步提升高血壓患者的滿意度，應(yīng)重點關(guān)注非在職、吸煙及高血壓病程較長的人群，針對性進(jìn)行精準(zhǔn)測壓宣傳，增加這部分人群的精準(zhǔn)測壓使用頻率，使他們更加了解和熟悉這種測壓方法，讓精準(zhǔn)測壓發(fā)揮更大的作用。

本次研究存在一定局限性，一是數(shù)據(jù)僅來源于一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，樣本量較少，來源單一，容易產(chǎn)生選擇偏倚；二是僅分析了精準(zhǔn)測壓服務(wù)態(tài)度、便捷性和有效性的滿意度情況，未對高血壓患者進(jìn)行提升滿意度建議的調(diào)查分析，后續(xù)將開展進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] Bundy JD， He J. Hypertension and related cardiovascular disease burden in China[J]. Ann Glob Health， 2016， 82（2）： 227-233.

[2] 姚溪， 裴曉婷， 曲哲. 1991—2015年中國成人高血壓患病率、知曉率、治療率、控制率的變化趨勢及其影響因素研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2022， 25（7）： 803-814.

[3] Lu J， Lu Y， Wang X， et al. Prevalence， awareness， treatment， and control of hypertension in China： data from 1.7 million adults in a population-based screening study（China PEACE million persons project）[J]. Lancet， 2017， 390（10112）： 2549-2558.

[4] 陳李妍， 施楚君， 曾琴， 等. 血壓測量常見影響因素研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2015， 31（23）： 3541-3543.

[5] 淦芳華， 楊勤華. 間接動脈血壓測量的影響因素研究現(xiàn)狀進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 26（24）： 5718-5720.

[6] 李雪玉， 郭子宏. 血壓測量方式的研究進(jìn)展[J]. 中國老年保健醫(yī)學(xué)， 2018， 16（4）： 76-80.

[7] 周峰， 蔡惠勇， 高嘉寶， 等. 基于精準(zhǔn)測壓的社區(qū)居民血壓特征分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2020， 23（16）： 2040-2043； 2050.

[8] 朱鼎良. 上海市閔行區(qū)莘莊社區(qū)高血壓信息化綜合管理的實踐和探索[J]. 中華高血壓雜志， 2017， 25（8）： 722-724.

[9] 徐雪珍， 陳建萍， 錢小玫， 等. 醫(yī)院門診血壓測量的信息化管理[J]. 護(hù)理與康復(fù)， 2015， 14（1）： 78-80.

[10] 周峰， 陳荔萍， 高嘉寶. 基于專家咨詢法的社區(qū)精準(zhǔn)測壓評價指標(biāo)體系構(gòu)建研究[J]. 上海醫(yī)藥， 2021， 42（14）： 12-16.

[11] 巢健茜， 張曉， 劉蓉， 等. 提高病人滿意度促進(jìn)衛(wèi)生現(xiàn)代化的實現(xiàn)[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)， 2005， 24（1）： 68-70.

[12] 黃嘉， 彭濤， 鄭祖英. 門診患者滿意度調(diào)查及影響因素分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2017， 33（5）： 784-786.

[13] 李巧玲， 王麗華， 趙宏南， 等. 醫(yī)患溝通在改善醫(yī)患關(guān)系中的作用[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2015， （19）： 17-19.

[14] 陳靜， 梁黛婧. 醫(yī)患溝通對門診患者滿意度影響研究[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版）， 2021， 19（4）： 20-24.

[15] 李偉， 孫靜. 離退休老年人心理健康狀況及其與社會支持和心理韌性的關(guān)系[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2014， 17（16）： 1898-1901.

[16] 何曉雨， 鄒杰， 張怡冰， 等. 我國不同職業(yè)吸煙人群心理健康狀況調(diào)查報告的Meta分析[J]. 中國臨床研究， 2010， 23（7）： 556-559.

[17] 楊旦紅， 吳菁， 葛瑩， 等. 高血壓患者24 h動態(tài)血壓、隨訪血壓與診室血壓測量結(jié)果比較[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2019， 22（7）： 817-821.

[18] 周麗， 吳慶昌. 診室血壓與電子血壓計自測血壓對高血壓治療的影響及健康教育的意義[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2005， 26（1）： 136-137.

[19] 劉文靜. 淺談高血壓的危害與預(yù)防[J]. 養(yǎng)生保健指南， 2019， （12）： 110.

[20] 郭菲娜， 李物華. 社區(qū)高血壓患者血壓控制不良因素分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2018， 39（16）： 36-37； 52.