連續(xù)性協(xié)同康復(fù)護(hù)理在COPD 穩(wěn)定期患者護(hù)理中的應(yīng)用研究*

李璐 金艷鴿 霍曉銘

（河南省許昌市中心醫(yī)院 許昌 461000）

慢性阻塞性肺病（COPD）是以持續(xù)存在的氣流受限為特征，可以預(yù)防和治療的常見疾病，主要臨床表現(xiàn)為患者的呼吸功能下降，并伴有氣道和肺對有害氣體、顆粒所致慢性炎癥反應(yīng)的增強(qiáng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存狀態(tài)[1～2]。協(xié)同護(hù)理模式是以責(zé)任制護(hù)理為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)患者、護(hù)士和家屬三位一體的護(hù)理模式，注重患者和家庭的參與過程[3]。COPD 患者通常存在肺功能異常，且由于機(jī)體免疫機(jī)能下降，患者容易發(fā)生肺部的感染，并伴有長期的氧化應(yīng)激失衡。有研究表明，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可提升肺部疾病患者生活質(zhì)量，起到減少肺部感染，輔助恢復(fù)肺功能的作用[4]。基于此，本研究分析連續(xù)性協(xié)同康復(fù)護(hù)理模式對COPD 穩(wěn)定期患者的效果及對氧化應(yīng)激失衡的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年1 月至2022年1 月在我院診治的140 例COPD 穩(wěn)定期患者臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對照組和觀察組，每組70 例。觀察組男34 例，女36 例；年齡43～67 歲，平均（54.5±10.3）歲；Ⅰ級氣流受限患者22 例，Ⅱ級氣流受限患者28 例，Ⅲ級氣流受限患者20 例。對照組男35 例，女35 例；年齡43～65 歲，平均（54.3±10.7）歲；Ⅰ級氣流受限患者23 例，Ⅱ級氣流受限患者28 例，Ⅲ級氣流受限患者19 例。兩組研究對象在性別比例、年齡分布、氣流受限等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（倫理號：20211213023）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）》[5]中關(guān)于穩(wěn)定期COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～70 歲；認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：因哮喘、肺結(jié)核等疾病導(dǎo)致肺功能下降者；存在精神疾病者；伴肢體功能障礙或重大器官功能、凝血功能異常者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者均接受COPD 常規(guī)治療與指導(dǎo)。給予吸氧、抗感染、支氣管擴(kuò)張劑、化痰、短期激素應(yīng)用等。遵醫(yī)囑給予噻托溴銨吸入，根據(jù)患者情況給予抗膽堿類、茶堿類、β2受體激動劑等藥物，指導(dǎo)其運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，為期2 周。護(hù)理內(nèi)容如下，（1）飲食護(hù)理：注意攝入高蛋白、多維生素、足夠礦物質(zhì)、低鹽的食物，少食多餐，適量飲水。（2）對癥治療：進(jìn)行長期吸氧治療及用藥護(hù)理。（3）康復(fù)指導(dǎo)：進(jìn)行立式呼吸操等常規(guī)呼吸功能訓(xùn)練。（4）病情觀察：密切監(jiān)測患者生命體征，觀察咳嗽、咳痰情況及疾病癥狀，關(guān)注并發(fā)癥的護(hù)理。

1.3.3 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采取連續(xù)協(xié)同康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)，為期2 周。前期準(zhǔn)備：住院前，建立和完善患者的病歷資料，并進(jìn)行肺功能、自護(hù)能力管理能力等評估，制定個(gè)體化連續(xù)性的護(hù)理方案。院內(nèi)護(hù)理：住院后，進(jìn)行疾病相關(guān)的健康教育，并予以心理護(hù)理、排痰護(hù)理、咳嗽護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練。（1）心理護(hù)理。與患者及家屬建立良好的協(xié)同和信任關(guān)系。關(guān)注患者情緒，幫助患者克服緊張焦慮的負(fù)面情緒，鼓勵患者家屬一起幫助患者提高戰(zhàn)勝疾病的勇氣。告知患者及其家屬協(xié)同護(hù)理模式的內(nèi)容，并通過當(dāng)面講解、播放視頻、當(dāng)面示范等方式進(jìn)行知識講解和護(hù)理指導(dǎo)。（2）排痰護(hù)理。定時(shí)為低流量持續(xù)吸氧患者補(bǔ)充濕化瓶溫水，保持水溫50～60℃，吸入溫度30～35℃，使呼吸道黏膜保持濕潤、溫化，氣道保持通暢。濕化時(shí)輔助拍背，并鼓勵患者咳嗽排痰。于患者呼氣時(shí)叩擊3～5 次，持續(xù)時(shí)間10 min 左右，以促進(jìn)痰液排出。每2～3 小時(shí)協(xié)助患者翻身1 次，期間配合拍背、咳嗽，翻身時(shí)應(yīng)輕柔地將患者逐步翻至所需體位。幫助患者排痰時(shí)，可當(dāng)面指導(dǎo)家屬護(hù)理要點(diǎn)，并解答其疑問。（3）咳嗽護(hù)理。指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行有效咳嗽排痰?？人郧疤嵝鸦颊呱詈粑?～6 次，然后保持張口狀連續(xù)咳嗽數(shù)次，將痰液排至咽喉附近，再用力咳嗽排出。對于無力咳嗽或采用超聲霧化的患者，一旦發(fā)現(xiàn)痰液阻塞氣道應(yīng)立即用吸痰器吸痰。對于昏迷患者應(yīng)定時(shí)刺激排痰，先將口、鼻腔內(nèi)分泌物用大口徑吸痰管吸凈，然后將其輕插至咽喉、氣管處以吸出深處的痰液。（4）康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者身體狀態(tài)和肺功能恢復(fù)情況制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃，組織患者和家屬一起參與、學(xué)習(xí)和執(zhí)行。肺功能康復(fù)訓(xùn)練包括擺臂快速步行法、“六字訣”呼吸法、人工阻力呼吸訓(xùn)練法，指導(dǎo)患者每天堅(jiān)持鍛煉30 min，并配合每日的吸氧治療，定期檢查康復(fù)訓(xùn)練的效果。院外延續(xù)護(hù)理：出院前，對患者及家屬進(jìn)行康復(fù)和健康知識宣教，發(fā)放健康教育手冊，叮囑其注意事項(xiàng)。建立線上溝通群，每2 周進(jìn)行1 次線上隨訪，了解患者康復(fù)狀況，及時(shí)解答患者疑問。

1.4 觀察指標(biāo) （1）肺功能指標(biāo)。護(hù)理前、護(hù)理2 周后，采用通氣功能測定儀檢測患者1 s 用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），采用血?dú)夥治鰞x測量血氧飽和度（SpO2）。（2）氧化應(yīng)激指標(biāo)。護(hù)理前、護(hù)理2 周后，采用放射性免疫法測定兩組超氧化物歧化酶（SOD），采用酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組硝化蛋白（PN）和羥基化蛋白（PC），試劑盒均由德國默克醫(yī)藥生物科技公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒操作要求檢測。（3）生活質(zhì)量量表評分。護(hù)理前、護(hù)理2 周后，使用健康調(diào)查簡表（SF-36）[6]和圣喬治呼吸問卷（SGRQ）[7]評估兩組生活質(zhì)量水平。SF-36 包含36 個(gè)條目，SGRQ 包含50 個(gè)條目，受試者兩項(xiàng)評分越高，表明生活質(zhì)量水平越高。（4）自我護(hù)理能力。自制自我護(hù)理行為評估表，量表包括一般性自我護(hù)理、健康偏理性自我護(hù)理需求兩方面，兩者相加可得自我護(hù)理行為總分，患者評分越高，表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，組間、組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，組間、組內(nèi)比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較 護(hù)理前，兩組肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組FEV1、FVC 均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；護(hù)理后，兩組SpO2均高于護(hù)理前（P＜0.05），但組間比較無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 護(hù)理前，兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SOD、PN、PC 水平均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

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2.3 兩組自我護(hù)理行為比較 護(hù)理前，兩組患者自我護(hù)理行為評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者一般性自我護(hù)理、健康偏理性自我護(hù)理需求、自我護(hù)理行為總分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組自我護(hù)理行為比較（分，±s）

表3 兩組自我護(hù)理行為比較（分，±s）

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2.4 兩組生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組SF-36 評分、SGRQ 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SF-36 評分、SGRQ 評分均高于護(hù)理前，且觀察組各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

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3 討論

COPD 是臨床上最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，給患者帶來沉重的生理和心理負(fù)擔(dān)。COPD 患者恢復(fù)期的護(hù)理質(zhì)量對患者預(yù)后有顯著影響，良好的護(hù)理措施對患者恢復(fù)和預(yù)后至關(guān)重要。連續(xù)性協(xié)同康復(fù)護(hù)理是在院內(nèi)護(hù)理的基礎(chǔ)上注重發(fā)揮家屬和家庭作用，強(qiáng)調(diào)家庭康復(fù)護(hù)理的作用，以責(zé)任制為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)護(hù)士-家屬-患者三位一體的護(hù)理模式。張杰研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)性協(xié)同康復(fù)護(hù)理可有效發(fā)揮肺康復(fù)效果[8]。

COPD 穩(wěn)定期患者存在明顯的肺功能異常，而康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善患者的肺功能指標(biāo)[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，康復(fù)訓(xùn)練通過有計(jì)劃的運(yùn)動方案實(shí)施，可有效改善呼吸困難情況，提高肺功能指標(biāo)FEV1、FVC 及SpO2，并改善生活質(zhì)量。謝曉紅等在其研究中也發(fā)現(xiàn)，康復(fù)護(hù)理干預(yù)可明顯改善老年COPD 患者肺功能、延緩疾病進(jìn)展、提高生活質(zhì)量[10]。觀察組采取連續(xù)協(xié)同康復(fù)護(hù)理模式，責(zé)任護(hù)士科學(xué)指導(dǎo)患者開展擺臂快速步行、人工阻力呼吸訓(xùn)練等康復(fù)運(yùn)動，并定期檢查康復(fù)效果，有效促進(jìn)了患者肺功能鍛煉。此外，通過有效的排痰、咳嗽護(hù)理，有效減少了患者肺部及下呼吸道并發(fā)的病原菌感染，有助于提高患者后期的生活質(zhì)量；同時(shí)，該模式改變了傳統(tǒng)的健康教育理念，在護(hù)理過程中得到了更多的社會支持和關(guān)懷。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SF-36 評分、SGRQ 評分和肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，觀察組護(hù)理后自我護(hù)理行為指標(biāo)評分均較對照組更高。分析原因可能是由于觀察組護(hù)理模式注重發(fā)揮患者及家屬的作用，無論是院內(nèi)的各項(xiàng)專業(yè)護(hù)理還是院外延續(xù)護(hù)理，都注重組織患者和家屬一起參與學(xué)習(xí)，做到了護(hù)士-家屬-患者三位一體，使護(hù)理質(zhì)量得以提高。

COPD 患者長期炎癥反應(yīng)和氧化-抗氧化失衡不僅會使患者氣道炎癥加重，還可能會引發(fā)骨骼肌萎縮和全身多器官功能衰竭，導(dǎo)致患者運(yùn)動耐量降低，病情加重[11～12]。同時(shí)，伴隨COPD 患者氣道內(nèi)蛋白酶、致炎因子的大量釋放，其氧化呼吸鏈功能減退，進(jìn)一步加重機(jī)體的氧化應(yīng)激損傷。觀察組給予連續(xù)性協(xié)同康復(fù)護(hù)理后，其SOD、PN、PC 均高于對照組，可知該護(hù)理模式有助于減輕氧化應(yīng)激失衡，促進(jìn)患者康復(fù)。分析原因可能是由于觀察組給予的延續(xù)性排痰護(hù)理和咳嗽護(hù)理發(fā)揮了作用。護(hù)理過程中，護(hù)理人員不僅注意保持患者呼吸道黏膜濕潤、溫化，且注重通過體位護(hù)理、吸痰護(hù)理等措施幫助患者咳嗽排痰，有效減少炎性物質(zhì)[13～15]。同時(shí)從院內(nèi)延續(xù)到院外的呼吸康復(fù)，規(guī)律的鍛煉可增強(qiáng)COPD 患者身體活動能力和肺部動力，有助于減輕呼吸急促和氧化應(yīng)激損傷，促進(jìn)氣道通暢。

綜上所述，連續(xù)性協(xié)同康復(fù)護(hù)理對COPD 穩(wěn)定期患者效果顯著，有助于減輕氧化應(yīng)激失衡，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，可廣泛推廣應(yīng)用。