多功能關(guān)節(jié)運動配合認(rèn)知訓(xùn)練對腦癱患兒神經(jīng)康復(fù)效果的影響

王珂 李夢 李鵬

（河南省開封市兒童醫(yī)院康復(fù)科 開封 475000）

腦癱為常見的先天性運動功能障礙、姿勢異常臨床綜合征[1～2]，具有多發(fā)病、致殘率高等特點。腦癱疾病涉及的范圍較廣，患兒主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙、姿勢異常[3]。腦癱患兒的智力存在障礙，且與腦癱疾病的嚴(yán)重程度成正比。近幾年，小兒腦癱發(fā)病率顯著升高，對患兒身體與心理造成嚴(yán)重的傷害，降低患兒生存質(zhì)量。腦癱疾病癥狀表現(xiàn)差異不同，嚴(yán)重的患兒出生后幾天內(nèi)會出現(xiàn)吸吮困難、肌張力異常等癥狀[4]。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，大部分腦癱在患兒出生數(shù)月后體檢時被發(fā)現(xiàn)。臨床應(yīng)通過有效的康復(fù)干預(yù)提升患兒運動水平，促進(jìn)患兒神經(jīng)康復(fù)[5～6]。腦癱屬于慢性疾病，康復(fù)需要一個長期的過程。當(dāng)前，國內(nèi)外均倡導(dǎo)醫(yī)院通過多功能關(guān)節(jié)運動配合認(rèn)知訓(xùn)練對腦癱患兒進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，幫助患兒軀體平衡、協(xié)調(diào)性鍛煉，促進(jìn)大腦血液迅速流動，改善患兒智力情況，提高腦癱患兒神經(jīng)康復(fù)效果[7]。本研究探究多功能關(guān)節(jié)運動配合認(rèn)知訓(xùn)練對腦癱患兒神經(jīng)康復(fù)效果的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年7 月至2022 年7 月入住開封市兒童醫(yī)院進(jìn)行治療的96 例腦癱患兒為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組48 例。觀察組男28 例，女20 例；年齡2～5 歲，平均（3.53±1.03）歲。對照組男26 例，女22 例；年齡1～6 歲，平均（3.51±1.12）歲。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理批號：20200632）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《小兒腦性癱瘓診療指南探討》[8]診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療期間由家長陪同；患兒家長對本研究均知情，并自愿參與本研究，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有影響本研究的疾?。话橛邢忍煨詢?nèi)臟疾病、功能嚴(yán)重障礙；無法定期復(fù)診、配合隨訪。

1.3 干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)康復(fù)干預(yù)。對患兒進(jìn)行理療干預(yù)、飲食干預(yù)，對患兒家屬進(jìn)行健康宣教等。觀察組采用多功能關(guān)節(jié)運動配合認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)。（1）運動功能訓(xùn)練：包括牽伸肌張力異常肌肉，放松患兒腓腸肌，減輕患兒三頭肌痙攣?？祻?fù)師需對患兒跟腱部位進(jìn)行牽拉，幫助患兒呈仰臥位后，固定患兒踝關(guān)節(jié)，牽拉跟骨；將身體重心與患兒身體縱軸方向平行移動，與前臂保持合力狀態(tài)，使患兒側(cè)踝關(guān)節(jié)能夠進(jìn)行背屈動作等。（2）系統(tǒng)訓(xùn)練：康復(fù)師可帶領(lǐng)接受訓(xùn)練的患兒們進(jìn)行比賽，提高患兒積極性與熱情，通過比賽、游戲、撿禮物等方式鼓勵患兒每日能夠達(dá)到200 m 的訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中，引導(dǎo)患兒獨立完成訓(xùn)練內(nèi)容，可根據(jù)患兒表現(xiàn)給予表揚，鼓勵患兒，提高患兒訓(xùn)練積極性。（3）配合認(rèn)知訓(xùn)練：康復(fù)師對患兒進(jìn)行一對一的認(rèn)知訓(xùn)練，為患兒營造安靜、舒適的訓(xùn)練環(huán)境，使患兒能夠積極配合，根據(jù)患兒智力檢測結(jié)果制定認(rèn)知訓(xùn)練方案，明確具體的訓(xùn)練內(nèi)容、應(yīng)用方法以及目標(biāo)等。在認(rèn)知訓(xùn)練過程中，康復(fù)師需不斷滲透患兒感興趣的事物，積極組織患兒開展游戲，通過游戲的方式吸引患兒注意力，使患兒能夠更加配合護(hù)理人員，如可通過吹泡泡、躲貓貓等互動類游戲激發(fā)患兒興趣，提升患兒理解能力，進(jìn)而學(xué)習(xí)更多的事物，同時幫助患兒延長集中注意力的時間。另外，還可通過音樂、娛樂等方對患兒進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，如音樂圖畫、卡片等，幫助患兒更好地辨別工具形態(tài)、顏色等，加強認(rèn)知能力?？祻?fù)師還可引導(dǎo)患兒進(jìn)行搭積木、卡片、畫冊等游戲，培養(yǎng)患兒方向感和辨別能力，提高患兒基本能力，使患兒識別顏色、大小、分類、圖片、文字匹配等。根據(jù)日常生活情況，康復(fù)師還需注重提升患兒動手能力，積極培養(yǎng)患兒生活基本技能，掌握吃飯、刷牙、洗臉等日常生活自理能力。引導(dǎo)患兒主動參與運動、認(rèn)知訓(xùn)練，在患兒家屬的配合、支持、參與中，充分借助生活中的常見物品鍛煉患兒各項能力，豐富學(xué)習(xí)資源，擴大學(xué)習(xí)范圍，全面提高患兒認(rèn)知能力。訓(xùn)練每天1 次，每次30 min。兩組持續(xù)進(jìn)行3 個月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況：于干預(yù)前、干預(yù)3 個月后綜合評估兩組患兒神經(jīng)發(fā)育情況，利用小兒神經(jīng)發(fā)育評估量表評估，內(nèi)容包括大運動、精細(xì)運動、適應(yīng)能力、語言能力以及社交行為。（2）比較兩組日常生活活動能力：于干預(yù)前、干預(yù)3 個月后采用日常生活活動能力量表（ADL）[9]評估兩組患兒日常生活活動能力，包括進(jìn)食動作、個人衛(wèi)生、更衣動作、排便動作、器具使用、床上運動、轉(zhuǎn)移移動、步行動作等內(nèi)容，分?jǐn)?shù)為百分制，分?jǐn)?shù)與患兒日常生活活動能力為正比。（3）比較兩組智力商數(shù)評分：于干預(yù)前、干預(yù)后3 個月后采用中國韋氏兒童智力表[10]對患兒語言智商（VIQ）、操作智商（PIQ）以及總智商（FIQ）進(jìn)行評分。AIQ、PIQ 總分為159 分，F(xiàn)IQ 總分為171 分，得分越高表示患兒智力越高。（4）比較兩組認(rèn)知功能評分：于干預(yù)前、干預(yù)3 個月后采用腦癱兒童綜合功能評定表對患兒認(rèn)知功能進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)與患兒認(rèn)知功能成正比，總分值為20分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況比較干預(yù)前，兩組患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個月后，觀察組大運動、適應(yīng)能力、社交能力評分顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組精細(xì)運動、語言能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況比較（分，±s）

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2.2 兩組患兒干預(yù)前后日常生活活動能力比較干預(yù)前，兩組患兒日常生活活動能力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個月后，觀察組日常生活活動能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后日常生活活動能力比較（分，±s）

表2 兩組患兒干預(yù)前后日常生活活動能力比較（分，±s）

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2.3 兩組患兒干預(yù)前后智力商數(shù)評分比較 干預(yù)前，兩組患兒智力商數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個月后，觀察組智力商數(shù)評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒干預(yù)前后智力商數(shù)評分比較（分，±s）

表3 兩組患兒干預(yù)前后智力商數(shù)評分比較（分，±s）

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2.4 兩組患兒干預(yù)前后認(rèn)知功能評分比較 干預(yù)前，兩組患兒認(rèn)知功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個月后，觀察組認(rèn)知功能評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒干預(yù)前后認(rèn)知功能評分比較（分，±s）

表4 兩組患兒干預(yù)前后認(rèn)知功能評分比較（分，±s）

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3 討論

小兒腦癱主要表現(xiàn)為患兒中樞運動障礙、活動受限、姿勢發(fā)育障礙，并伴有認(rèn)知、交流等障礙，腦癱發(fā)生的主要因素是腦部發(fā)育障礙存在缺陷、腦損傷[11]。兒童為腦癱疾病的主要發(fā)病群體，治療腦癱患兒的理論基礎(chǔ)是提升大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性。臨床研究發(fā)現(xiàn)，6 歲前的兒童腦神經(jīng)發(fā)育情況顯著，因此，及時良性刺激患兒運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)，有利于患兒神經(jīng)反射的正確建立，盡早糾正與改善異常姿勢與肌痙攣，避免出現(xiàn)繼發(fā)性骨骼肌肉等不良問題[12]。腦癱難以被治愈，因此需通過多功能關(guān)節(jié)運動配合認(rèn)知訓(xùn)練對腦癱患兒進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，提升患兒肢體功能的同時促進(jìn)神經(jīng)康復(fù)[13～14]。多功能關(guān)節(jié)運動訓(xùn)練主要是通過被動訓(xùn)練幫助患兒向不同方向運動，同時積極組織患兒進(jìn)行比賽活動，鍛煉患兒肢體運動功能，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，改善肢體功能[15～16]。在此基礎(chǔ)上配合認(rèn)知訓(xùn)練，通過一對一的康復(fù)干預(yù)對腦癱患兒實施語言、辨別、注意力等多種認(rèn)知訓(xùn)練，提升患兒認(rèn)知功能。

本研究觀察組大運動、適應(yīng)能力、社交能力評分顯著高于對照組，精細(xì)運動和語言能力改善效果不明顯。觀察組日常生活活動能力評分顯著高于對照組。通過組織患兒進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，培養(yǎng)患兒獨立進(jìn)行吃飯、穿衣等生活自理能力與辨別能力，提高腦癱患兒自理能力。此外，觀察組智力商數(shù)評分顯著高于對照組。對患兒進(jìn)行一對一的認(rèn)知訓(xùn)練，明確認(rèn)知內(nèi)容與方式等，同時對患兒感興趣的事物組織進(jìn)行游戲，以一系列智力游戲的方式開拓患兒大腦功能，訓(xùn)練患兒基本能力，不斷刺激，進(jìn)而使患兒血液循環(huán)加快，改善腦部血液循環(huán)，將腦功能的代償作用充分發(fā)揮出來，提高患兒理解能力與學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)腦癱患兒智力發(fā)育[17]。本研究觀察組認(rèn)知功能評分高于對照組。在兩種訓(xùn)練方式的充分結(jié)合下，采用搭積木、卡片、畫圖等方式，積極幫助患兒提升對顏色、事物以及工具形態(tài)等方面的認(rèn)知能力。同時，強化患兒運動認(rèn)知能力，使患兒能夠自主進(jìn)行運動，提升肢體功能。綜上所述，多功能關(guān)節(jié)運動配合認(rèn)知訓(xùn)練康復(fù)可促進(jìn)腦癱患兒神經(jīng)康復(fù)，改善患兒日常生活活動能力，提高智力商數(shù)，加強認(rèn)知功能，臨床應(yīng)用效果顯著。