尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電切在結(jié)直腸巨大息肉治療中的應(yīng)用*

易蘇紅 傅敏根 楊建宇 廖海珍 傅仁娟 鄧欣

（江西省新余市人民醫(yī)院 新余 338000）

結(jié)直腸息肉是臨床上常見消化系統(tǒng)疾病，結(jié)腸鏡檢出率約為13.4%～42.6%。由于息肉惡變與病灶形態(tài)、大小、病理類型等因素間存在密切聯(lián)系，因此盡早切除病變對改善患者病情具有重要作用[1～2]。結(jié)直腸巨大息肉是指息肉蒂部直徑超過20 mm 的結(jié)直腸息肉，惡變率較高，因巨大粗蒂的結(jié)直腸息肉內(nèi)部存在滋養(yǎng)動脈，導(dǎo)致行息肉切除時出血風(fēng)險較高[3]。因此臨床在切除結(jié)直腸巨大息肉時選擇一種安全有效的治療方式十分重要。近年來，內(nèi)鏡下治療術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)現(xiàn)已成為結(jié)直腸巨大息肉患者首選的治療方法[4～5]。在結(jié)直腸巨大息肉治療中，尼龍繩套扎方法簡便，術(shù)中結(jié)扎了息肉根部的滋養(yǎng)血管，阻斷息肉根部的血流，同時聯(lián)合高頻電切治療可更好且徹底地清除病灶組織，并對創(chuàng)面行有效的電凝止血，大大降低了創(chuàng)面滲血風(fēng)險，較好地保證了治療安全性[6～7]。本研究選擇80 例結(jié)直腸巨大息肉患者作為研究對象，分析尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電切治療結(jié)直腸巨大息肉的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將醫(yī)院2019 年8 月至2020 年8 月收治的80 例結(jié)直腸巨大息肉患者分為研究組及對照組，各40 例。其中研究組男28例，女12 例；年齡26～75 歲，平均（49.83±3.94）歲；病灶直徑20～47 mm，平均（33.51±2.67）mm；單發(fā)病灶26 例，多發(fā)病灶14 例；伴有便血19 例，排便不規(guī)律21 例。對照組男27 例，女13 例；年齡26～78歲，平均（50.02±3.07）歲；病灶直徑20～46 mm，平均（33.52±2.70）mm；單發(fā)病灶28 例，多發(fā)病灶12例；伴有便血16 例，排便不暢24 例。兩組性別、年齡、病灶直徑、是否為多發(fā)病灶、臨床癥狀等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準（批號：2019-YKL13）。

1.2 入組標準 納入標準：符合《2015 年內(nèi)鏡下結(jié)腸直腸息肉切除術(shù)相關(guān)指南與共識解讀》[8]中疾病相關(guān)診斷標準；均伴有不同程度的便血、排便不暢等癥狀；患者及家屬均知曉，簽署知情同意書。排除標準：既往存在結(jié)直腸手術(shù)史，或其他病變；伴有其他嚴重的內(nèi)科疾?。荒霸煅δ墚惓?；病歷資料缺乏；患感染或傳染性疾?。挥薪Y(jié)直腸手術(shù)禁忌證；意識障礙，無法配合完成本次手術(shù)。

1.3 治療方法 兩組患者均于檢查當(dāng)日凌晨3 點服用100 ml 33%硫酸鎂鈉鉀口服用濃溶液（國藥準字H20223027），隨后于2 h 內(nèi)飲水2 500～3 000 ml，若腸道準備不理想，可加用灌腸直至排出水樣便。（1）研究組采用內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電凝電切術(shù)。術(shù)前對患者行常規(guī)的血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能檢查，若患者存在心臟疾病史，可行心電圖檢查。術(shù)中采用枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準字H20054171） 及丙泊酚乳狀注射液（國藥準字H20223914）靜脈麻醉，要求患者保持左側(cè)臥位，進鏡發(fā)現(xiàn)病變后可調(diào)整內(nèi)鏡角度，或采用變換體位等方式確保息肉位于視野的5～7 點方向。隨后在內(nèi)徑活檢鉗作用下將尼龍推送器插入，注意預(yù)先伸出尼龍繩，使其牢固套于息肉的根部，收緊套繩，觀察1 min 后待套扎上部息肉顏色呈紫紅色即可，游離尼龍線圈后拔出推送器，使用高頻電流，設(shè)置電凝功率為30～40 W，電切功率為50～80 W，于尼龍繩結(jié)扎上緣0.3～0.5 cm 處套住息肉，行高頻電切將息肉切除。切除完畢后將息肉送至病理科行病理檢查，同時密切觀察尼龍繩是否松動，殘端是否存在出血，必要時可使用鈦夾輔助固定根部，手術(shù)結(jié)束。（2）對照組采用內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)?；颊咝g(shù)前準備、麻醉方法均與研究組一致，麻醉成功后使用潤滑劑潤滑后經(jīng)肛門置入電子腸鏡，于鏡下尋找息肉，觀察息肉大小、范圍、數(shù)量、位置等，使用高頻電刀直接切除息肉，觀察創(chuàng)面是否存在搏動性出血、滲血、穿孔等臨床癥狀，待創(chuàng)面徹底止血后退出腸鏡及所有的手術(shù)器械，手術(shù)結(jié)束。兩組患者術(shù)后以流質(zhì)飲食為主，同時予以抗生素行抗感染治療。

1.4 觀察指標 （1）對比兩組圍術(shù)期指標。包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。（2）對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。包括腹痛、發(fā)熱、便血、穿孔。（3）對比兩組生活質(zhì)量評分。采用SF-36 生活質(zhì)量評分表分別于術(shù)前及術(shù)后對患者進行評估，共包括8 個維度，每個維度總評分為100 分，評分越高，生活質(zhì)量越好。（4）對比兩組復(fù)發(fā)率。對患者術(shù)后行6 個月隨訪，觀察患者術(shù)后息肉復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標比較 相比于對照組，研究組手術(shù)時間較長，術(shù)中出血量更少，住院時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期指標比較（±s）

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2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 術(shù)后，研究組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

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2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 相比于對照組，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組復(fù)發(fā)率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較[例（%）]

3 討論

結(jié)腸息肉依據(jù)病理結(jié)果不同可分為炎性息肉、增生性息肉、腺瘤樣息肉、錯構(gòu)瘤息肉等類型，相關(guān)研究結(jié)果顯示[9～10]，結(jié)腸息肉的存在與結(jié)直腸癌的發(fā)生與發(fā)展呈正相關(guān)。結(jié)直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，發(fā)病率較高，近年來呈逐年上升趨勢。因此針對結(jié)直腸息肉做到早發(fā)現(xiàn)、早治療對改善患者病情尤為重要。數(shù)據(jù)顯示[11～12]，結(jié)直腸息肉使用內(nèi)鏡檢查檢出率約為13.4%～42.6%。近年來，隨著內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，于內(nèi)鏡下行高頻電切摘除結(jié)直腸息肉現(xiàn)已成為臨床首選方法[13～14]。但對于巨大息肉患者，行內(nèi)鏡下電切極易增加穿孔、出血等并發(fā)癥，同時增加內(nèi)鏡治療難度[15]。目前，本研究開展尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電切術(shù)治療結(jié)直腸巨大息肉，為結(jié)腸巨大息肉患者提供了更安全、更徹底的手術(shù)方式。

本研究結(jié)果顯示，相比于對照組，研究組手術(shù)時間更長，術(shù)中出血量更少，住院時間更短，生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、社會功能、活力、情感職能、精神健康評分均更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電切在結(jié)直腸巨大息肉治療中能夠有效減少術(shù)中出血量，縮短住院時間，提升患者生活質(zhì)量，有助于患者更好地恢復(fù)術(shù)后生活，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高。分析其原因可知，尼龍繩套扎法在結(jié)直腸息肉治療中能夠很好地固定住息肉，有助于高頻電切的開展，但在臨床應(yīng)用中需注意套扎的部位不得過低，以避免過多黏膜或腸壁肌層受到套扎而導(dǎo)致壞死、出血、穿孔，套扎部位也不得過高，極易使較長息肉蒂部發(fā)生殘留，導(dǎo)致手術(shù)切除不徹底[16～17]。另與高頻電切聯(lián)合使用時需注意兩者之間保持0.5 cm 以上的距離，避免電切時尼龍繩被燒灼后發(fā)生脫落。若結(jié)直腸息肉體積太大，尼龍繩無法將其全部套扎，則可將息肉遠端部分組織使用電切切除，使得息肉變小后再行尼龍繩套扎，以達徹底切除息肉的目的[18]。此外，尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電切應(yīng)用于結(jié)直腸巨大息肉治療中，不僅確保了創(chuàng)面清潔，手術(shù)出血及穿孔率也大大下降，同時還可獲得完整的瘤體標本，利于術(shù)后病理檢驗[19]。李盈等[20]分析尼龍繩套扎術(shù)聯(lián)合金屬夾在乙狀結(jié)腸巨大帶蒂息肉電切中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，經(jīng)尼龍繩套扎術(shù)聯(lián)合金屬夾治療后可有效清除息肉，術(shù)后隨訪均未發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸息肉，安全性較高。內(nèi)鏡下行尼龍繩套扎術(shù)及使用金屬夾治療存在一定難度，帶蒂息肉的頭端具有較大的活動度，長蒂中常常存在血管供應(yīng)，一旦操作不當(dāng)則會導(dǎo)致息肉切除后殘端過長，或出現(xiàn)術(shù)后殘端血管出血。尼龍繩的套扎需盡可能貼近腸道黏膜，將蒂中血管套緊后可確保息肉完整切除，同時使用金屬夾交替夾閉殘蒂血管可更有效地避免術(shù)中血管殘端活動性出血及術(shù)后創(chuàng)面大出血，故安全性高，療效確切。綜上所述，尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電切治療在結(jié)直腸巨大息肉患者中獲得了較好效果，可有效確保息肉切除完整，降低術(shù)中出血量，縮短住院時間，提升患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，值得推廣應(yīng)用。但本次研究納入樣本量較少，術(shù)后隨訪時間較短，在后續(xù)研究中需擴大研究樣本量，延長隨訪時間，以獲得更加確切的手術(shù)效果。