顯微手術(shù)結(jié)合早期功能鍛煉治療肌腱斷裂臨床效果及對(duì)手功能影響探討

薛俊才

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院顯微外科 鶴壁 458030）

近年來，隨著工業(yè)的飛速發(fā)展，手指肌腱斷裂發(fā)病率顯著上升，若無法及時(shí)診治可能影響患者手功能，導(dǎo)致患者殘疾、畸形等，故而早期有效治療該病十分關(guān)鍵，臨床十分重視[1]。肌腱是肌腹兩端結(jié)締組織，可輔助肌肉附著與固定，肌腱斷裂后可能出現(xiàn)感染、疼痛、局部腫脹、肌腱粘連、手活動(dòng)受限等臨床癥狀，對(duì)患者生活具有較大影響[2]。目前臨床治療手指肌腱斷裂多采取手術(shù)方法，但由于手術(shù)部位較為特殊，若出現(xiàn)粘連問題，影響手術(shù)治療效果與手部功能[3]。目前，手指肌腱斷裂患者應(yīng)用顯微手術(shù)治療效果良好，該手術(shù)是在纖維外科技術(shù)支持下，可精準(zhǔn)控制手術(shù)，促進(jìn)患者康復(fù)，從而減少手術(shù)后粘連，具有應(yīng)用價(jià)值，可深入觀察[4～5]。同時(shí)，手指肌腱斷裂后患者開展顯微手術(shù)后，進(jìn)行早期功能鍛煉有助于患者康復(fù)。本研究對(duì)102 例肌腱斷裂進(jìn)行臨床分組探討，觀察顯微手術(shù)結(jié)合早期功能鍛煉治療效果，取得一定效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月至2022 年10 月顯微外科收治的102 例手指肌腱斷裂患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各組51 例。觀察組女21 例，男30 例；年齡22～49 歲，平均年齡為（34.74±3.83）歲；受傷原因：刀割傷18 例，鈍挫傷9例，玻璃割傷14 例，電鋸傷10 例。對(duì)照組女22 例，男29 例；年齡21～48 歲，平均年齡為（34.69±3.90）歲；受傷原因：刀割傷19 例，鈍挫傷11 例，玻璃割傷11 例，電鋸傷10 例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)（倫理號(hào)20190013）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合肌腱斷裂診斷[6]；（2）患者可接受常規(guī)手術(shù)、顯微手術(shù)治療；（3）自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）畸形改變患者；（2）嚴(yán)重感染患者；（3）受傷前就存在關(guān)節(jié)活動(dòng)異常的患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組：采用常規(guī)手術(shù)治療。均開展改良Kessler 單線縫合方法進(jìn)行臨床治療，肉眼下開展手術(shù)，進(jìn)行間斷縫合，縫合美容線為5-0 號(hào)線，肌腱斷端邊緣不進(jìn)行縫合，采取無菌紗布加壓包扎，術(shù)后應(yīng)用抗生素治療。同時(shí)，給予患者早期（術(shù)后24～72 h）功能鍛煉：根據(jù)患者自身疼痛耐受度對(duì)其開展被動(dòng)活動(dòng)，以患者耐受為準(zhǔn)，每日進(jìn)行3～6 組，每組10 次。觀察組：開展顯微手術(shù)治療?；颊咴陲@微鏡下接受手術(shù)，進(jìn)行臂叢持續(xù)麻醉，上臂結(jié)扎氣囊止血，徹底清除壞死與污染組織，擇期進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)切口減少術(shù)后痙攣術(shù)式，術(shù)中暴露肌腱斷斷與腱鞘，固定肌腱，以雙極電凝方法進(jìn)行止血，改良Kessler縫合肌腱，縫合口應(yīng)用術(shù)爾泰（羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液）浸濕紗布包裹，術(shù)后以高分子石膏進(jìn)行外固定，并保持?jǐn)嗔鸭‰鞜o張力或者低張力情況。術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉，與對(duì)照組方法相同。

1.4 觀察指標(biāo) （1）治療效果評(píng)估[7]：治療4 周后，以TAM 為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：患者治療后TAM≥220°；良：患者治療后TAM≥200°；可：患者治療后TAM≥180°；差：患者治療后TAM＜180°。比較兩組患者治療后優(yōu)良率。（2）患者術(shù)后疼痛程度評(píng)估[8]：于患者術(shù)后8 h、術(shù)后24 h 及48 h 應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分范圍0～10 分，分值越低表明患者術(shù)后的疼痛程度越輕。（3）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。（4）手功能量表評(píng)分[9]：治療4周后進(jìn)行評(píng)估，包括對(duì)指（10 分）、對(duì)掌（10 分）、手指內(nèi)收與外展（10 分）、手指屈伸（20 分）、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)（5 分）、腕關(guān)節(jié)屈伸（5 分）、日常活動(dòng)（20 分）、感覺功能（10 分）、外觀（10 分）等，總分0～100 分，分值越高表示患者的手功能恢復(fù)越佳。（5）治療4 周后進(jìn)行評(píng)估。手指外觀評(píng)分，優(yōu)（20 分）：外形佳，無偏轉(zhuǎn)，無功能性角畸形，無功能障礙；良（16 分）：患者外形部分偏轉(zhuǎn)，無功能性角畸形，無明顯功能障礙；差（8分）：患者手指外形偏轉(zhuǎn)，角畸形，感染功能，伴有萎縮，變形2.5 cm 內(nèi)；劣（4 分）：患者手指外觀變形很大，干擾正常手功能。分值越高表示手外形越佳。血液循環(huán)：評(píng)估患者血液循環(huán)情況，10 分、8 分、4 分、2分，對(duì)應(yīng)優(yōu)良差劣，分值越高表示患者手部血液循環(huán)越好。（6）治療前及治療4 周后采取生活質(zhì)量評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括社會(huì)功能及心理功能、軀體功能與物質(zhì)生活狀態(tài)，各項(xiàng)分值100 分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 軟件處理和分析，計(jì)數(shù)資料（臨床療效與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等）以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（手功能量表評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、VAS 評(píng)分、手指外觀與血液循環(huán)狀態(tài)評(píng)分等）以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療優(yōu)良率（88.24%）高于對(duì)照組（72.55%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS 評(píng)分比較 觀察組術(shù)后8 h、術(shù)后24 h 與術(shù)后48 h 的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS 評(píng)分比較（分，）

組別n術(shù)后8 h術(shù)后24 h術(shù)后48 h對(duì)照組觀察組51 51 t P 6.34±0.78 5.23±0.56 8.255 5 0.000 0 4.23±0.66 3.06±0.49 10.164 7 0.000 0 2.13±0.33 1.06±0.27 17.921 4 0.000 0

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 兩組治療前后手功能量表評(píng)分比較 治療前兩組患者手功能量表評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）治療4 周后兩組患者手功能量表評(píng)分均顯著上升，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后手功能量表評(píng)分比較（分，）

表4 兩組治療前后手功能量表評(píng)分比較（分，）

組別n治療前治療4 周后tP對(duì)照組觀察組51 51 43.616 9 65.556 8 0.000 0 0.000 0 t P 32.12±3.26 31.95±3.47 0.255 0 0.799 3 69.76±5.23 82.53±4.28 13.494 4 0.000 0

2.5 兩組治療4 周后手指外觀與血液循環(huán)狀態(tài)評(píng)分比較 觀察組治療4 周后手指外觀與血液循環(huán)狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療4 周后手指外觀與血液循環(huán)狀態(tài)評(píng)分比較（分，）

表5 兩組治療4 周后手指外觀與血液循環(huán)狀態(tài)評(píng)分比較（分，）

組別n手指外觀血液循環(huán)狀態(tài)對(duì)照組觀察組51 51 t P 10.24±2.12 18.23±1.95 19.809 5 0.000 0 6.23±1.11 8.68±1.06 11.399 6 0.000 0

2.6 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)相比無顯著差異（P＞0.05）；治療4 周后生活質(zhì)量評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)均顯著上升，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表6 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別n治療時(shí)間軀體功能社會(huì)功能心理功能物質(zhì)生活狀態(tài)對(duì)照組51觀察組51治療前治療后治療前治療后42.12±3.54 70.23±3.85*41.89±4.01 77.52±6.23*#45.23±6.23 74.34±4.82*45.34±6.00 83.41±5.18*#44.76±3.95 78.76±5.21*44.85±4.03 86.54±4.82*#39.65±5.23 73.42±4.44*39.95±4.99 85.24±3.28*#

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，手外傷發(fā)病率越來越高，患者往往出現(xiàn)手部肌腱斷裂，而治療肌腱斷裂關(guān)鍵在于早期進(jìn)行有效手術(shù)縫合[10～11]。隨著臨床外科技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療手指肌腱斷裂技術(shù)已經(jīng)十分成熟，取得較好的治療效果[12]。改良Kessler 縫合手術(shù)治療手指肌腱斷裂可較好地促進(jìn)患者病情恢復(fù)，臨床應(yīng)用廣泛[13]。常規(guī)手術(shù)治療肌腱斷裂手術(shù)中未對(duì)肌腱斷端的邊緣進(jìn)行縫合，肉眼下進(jìn)行積肌腱修復(fù)不利于斷端血運(yùn)的恢復(fù)，容易導(dǎo)致不良影響，出現(xiàn)后遺癥，誘發(fā)手功能障礙等[14]。隨著顯微技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，其在手術(shù)中取得較好的應(yīng)用效果，顯微改良Kessler縫合手術(shù)治療手指肌腱斷裂取得更為明顯的治療效果，可最大限度修復(fù)肌腱與四周附件，從而促進(jìn)肌腱愈合，保障斷端血運(yùn)恢復(fù)。此外，顯微手術(shù)還可更好地止血，減少手術(shù)二次傷害患者肌腱組織[15]。本研究在顯微放大鏡下開展手術(shù)，可較好了解肌腱斷裂患者損傷情況，對(duì)其損傷肌腱進(jìn)行固定，使得治療效果顯著提升。但肌腱斷裂患者手部功能的恢復(fù)僅僅依靠手術(shù)是不夠的，需早期進(jìn)行功能鍛煉，方可保證患者術(shù)后恢復(fù)。

本研究取得較好治療效果，數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療優(yōu)良率（88.24%）高于對(duì)照組（72.55%），術(shù)后8 h、術(shù)后24 h 與術(shù)后48 h 的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，手指外觀與血液循環(huán)狀態(tài)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)提示肌腱斷裂患者應(yīng)用顯微手術(shù)與早期功能鍛煉治療可顯著提升患者治療效果，減輕患者術(shù)后疼痛情況及并發(fā)癥，患者術(shù)后手部外觀恢復(fù)較好，血液循環(huán)改善，患者術(shù)后血運(yùn)恢復(fù)好。治療前兩組手功能量表評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05），治療4 周后各組手功能量表評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均改善，觀察組治療4 周后手功能評(píng)分、生活質(zhì)量量表評(píng)分等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。數(shù)據(jù)提示肌腱斷裂患者應(yīng)用顯微手術(shù)與早期功能鍛煉可較好地改善患者手部活動(dòng)度及手功能、生活質(zhì)量，幫助患者更好地恢復(fù)。早期功能鍛煉結(jié)合顯微手術(shù)治療肌腱斷裂之所以取得較好效果，與顯微技術(shù)支撐相關(guān)，顯微手術(shù)可更好地了解患者肌腱細(xì)微結(jié)構(gòu)，縫合肌腱斷端，減少術(shù)后局部滲血，預(yù)防周圍組織發(fā)生粘連，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可更好促進(jìn)患者術(shù)后身體恢復(fù)。在術(shù)中需注意幾點(diǎn)：首先，術(shù)中固定時(shí)需合理把握固定的松緊度，從而減少石膏固定影響患者肢體遠(yuǎn)端的血運(yùn)情況；術(shù)中完全止血以避免血液出現(xiàn)滲出情況；此外，還需在無張力與低張力下進(jìn)行縫合，探查肌腱損傷情況時(shí)需動(dòng)作輕柔，徹底清創(chuàng)，全部清除壞死以及污染組織，有效保證患者內(nèi)源性愈合，患者依靠肌腱自愈能力愈合，可減少術(shù)后粘連問題。胡嵐翔等[16]學(xué)者納入72 例手指肌腱斷裂患者進(jìn)行分組研究，將患者平均分為觀察組與對(duì)照組，進(jìn)行顯微手術(shù)治療的觀察組經(jīng)治療后肌腱恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療的對(duì)照組，分別為94.40%、75.00%，此外，觀察組上肢功能評(píng)分比對(duì)照組更佳，肌腱粘連率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示顯微手術(shù)有助于肌腱斷裂患者病情恢復(fù)，患者術(shù)后粘連少，安全性高，與本研究結(jié)果相近。

綜上所述，肌腱斷裂患者采取顯微手術(shù)結(jié)合早期功能鍛煉治療效果較好，并發(fā)癥少，術(shù)后疼痛輕，且患者手功能恢復(fù)好，生活質(zhì)量提升，值得應(yīng)用。