基于行動(dòng)研究法的中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)方案的改革與實(shí)踐

周 旭,徐 俐,姜 穎,劉 璇

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院,上海 200071

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是新入職護(hù)士從實(shí)習(xí)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床護(hù)士的過(guò)渡階段,也是護(hù)士掌握臨床技能、適應(yīng)臨床護(hù)理工作、提高臨床實(shí)踐能力的重要時(shí)期[1-2]。中醫(yī)護(hù)理學(xué)是通過(guò)中醫(yī)辨證,研究各種疾病護(hù)理技術(shù)的一門(mén)學(xué)科 ,它以中醫(yī)學(xué)的整體觀、辨證觀和陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、藏象學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論指導(dǎo),形成了獨(dú)特的理論體系[3-4]。由于中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng),部分護(hù)士學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)積極性不高,培訓(xùn)效果欠佳。如何制定中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)方案,增強(qiáng)護(hù)士學(xué)習(xí)主動(dòng)性,增強(qiáng)培訓(xùn)效果,是中醫(yī)臨床護(hù)理教育工作者重點(diǎn)關(guān)注的課題。目前,我國(guó)多數(shù)中醫(yī)規(guī)培醫(yī)院護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)方案主要借鑒醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合臨床護(hù)理專(zhuān)家的意見(jiàn)制定,規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的水平較低,自主學(xué)習(xí)水平、學(xué)習(xí)積極性均有待提高[5-6]。

“行動(dòng)研究”一詞由心理學(xué)家勒溫提出,最早用于教育學(xué)領(lǐng)域[7]。行動(dòng)研究是以問(wèn)題為中心、參與式的、包含行動(dòng)干預(yù)措施的研究方法[8-9]。國(guó)內(nèi)關(guān)于中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)方案的研究起步較晚,沒(méi)有形成具有中醫(yī)特色的培訓(xùn)體系[5-6]。因此,中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)方案需要不斷在實(shí)踐中修正,以符合現(xiàn)代中醫(yī)護(hù)理學(xué)科發(fā)展。本研究基于行動(dòng)研究法對(duì)本院新入職中醫(yī)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)方案改革。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2019年6月入職的32名新護(hù)士為研究對(duì)象(已接受本院規(guī)范化培訓(xùn)1年),共開(kāi)展2輪教學(xué)循環(huán)試驗(yàn)。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):1)護(hù)理專(zhuān)業(yè)全日制專(zhuān)科及以上學(xué)歷;2)入職1年,參加本院規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士;3)已獲得護(hù)士資格證書(shū);4)了解本研究目的,并簽署參與研究的知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):1)入職本院前參與其他醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士;2)入職后未進(jìn)入臨床工作的護(hù)士。剔除標(biāo)準(zhǔn):培訓(xùn)中途離職的護(hù)士。

1.2 研究方法

1.2.1 成立課題小組

課題小組成員共6人,其中本科學(xué)歷2人,碩士研究生及以上學(xué)歷4人;中醫(yī)臨床護(hù)理專(zhuān)家3人,中醫(yī)護(hù)理學(xué)教師1人,中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生1人,臨床總帶教老師1人;副主任護(hù)師3人,主管護(hù)師2人,主治醫(yī)師1人;年齡38～52歲。課題組成員均接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)。

1.2.2 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

采用目的抽樣方法對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士及臨床帶教老師進(jìn)行深度訪談,根據(jù)資料飽和原則,共訪談了規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士6人和臨床帶教老師4人。課題小組成員提前制定訪談提綱,以保障訪談圍繞主題進(jìn)行。訪談前與受訪者約定訪談地點(diǎn),選擇安靜、光線充足的環(huán)境。在獲得受訪者同意的情況下,訪談過(guò)程用錄音筆全程錄音,并用紙筆記錄受訪者的表情變化、語(yǔ)言的停頓等信息。若受訪者不同意錄音,訪談全程用紙、筆記錄。每次訪談后及時(shí)把錄音轉(zhuǎn)為文字,并對(duì)每位受訪者的訪談資料進(jìn)行編碼,對(duì)編碼的資料采用 Colaizzi七步法[10]進(jìn)行歸納、整理。

1.2.2.1 臨床帶教老師訪談提綱及結(jié)果

訪談提綱:1)您認(rèn)為目前護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案有什么特點(diǎn)?2)目前規(guī)范化培訓(xùn)方案有哪些中醫(yī)特色?3)您認(rèn)為新入職護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的態(tài)度是怎樣的?訪談結(jié)果:1)部分臨床帶教老師認(rèn)為規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容需增加中醫(yī)學(xué)文化、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論等內(nèi)容;2)急診科和監(jiān)護(hù)室任選1個(gè)科室學(xué)習(xí),會(huì)導(dǎo)致護(hù)士不能很好地掌握急救技能且不能滿(mǎn)足目前綜合性中醫(yī)院的發(fā)展;3)部分參加規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士缺乏自主學(xué)習(xí)意識(shí),學(xué)習(xí)興趣不高。

1.2.2.2 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士訪談提綱及結(jié)果

訪談提綱:1)請(qǐng)您談?wù)勱P(guān)于參加中醫(yī)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)的感受?2)您學(xué)到了哪些中醫(yī)知識(shí)和技能?3)您對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)方案有哪些建議?訪談結(jié)果:1)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)、中醫(yī)診斷方法(問(wèn)診、 望診、聞診、切診)學(xué)習(xí)需求較高;2)部分規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士提出臨床帶教老師注重操作流程的講解,缺少中醫(yī)理論知識(shí)的傳授;3)護(hù)士在獨(dú)立實(shí)施拔罐、穴位敷貼、刮痧等中醫(yī)操作時(shí),不能熟練運(yùn)用相關(guān)腧穴知識(shí);4)護(hù)士缺乏中醫(yī)食療、養(yǎng)生知識(shí),導(dǎo)致在工作中不能獨(dú)立為病人制定具有中醫(yī)護(hù)理特色的飲食計(jì)劃、康復(fù)計(jì)劃。因此,本次行動(dòng)研究的目的是構(gòu)建符合規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士學(xué)習(xí)需要的培訓(xùn)方案,提高護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理能力。

1.2.3 計(jì)劃

根據(jù)訪談資料歸納目前培訓(xùn)方案存在的問(wèn)題,課題組成員查閱文獻(xiàn),了解初級(jí)中醫(yī)護(hù)理人才評(píng)價(jià)指標(biāo)[11]和中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)方案[12],結(jié)合本院發(fā)展規(guī)劃,確定中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)與考核標(biāo)準(zhǔn),確立授課方式,對(duì)培訓(xùn)方案進(jìn)行調(diào)整。

1.2.3.1 培訓(xùn)內(nèi)容

根據(jù)郭愛(ài)敏主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《成人護(hù)理學(xué)》,李小寒主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》,孫秋華主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》第4版教材,李德新等主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》第2版教材,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)主編、中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》制定。內(nèi)容包括:1)基本理論知識(shí)培訓(xùn),中醫(yī)、西醫(yī)的基本理論知識(shí);2)常見(jiàn)臨床護(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn),中醫(yī)、西醫(yī)臨床護(hù)理操作技術(shù);3)專(zhuān)業(yè)理論與實(shí)踐能力培訓(xùn)。

1.2.3.2 培訓(xùn)方式、方法及考核評(píng)價(jià)

1)培訓(xùn)方式:培訓(xùn)采取理論知識(shí)培訓(xùn)和臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)相結(jié)合的方式。具體教學(xué)方法包括課堂講授、小組討論、護(hù)理查房、操作示教、情景模擬、個(gè)案護(hù)理等。2)考核內(nèi)容:理論知識(shí)考核、護(hù)理技能考核。3)考核方式:理論考核采用紙、筆形式,護(hù)理技能考核采用情景模擬考試。

1.2.3.3 分析深度訪談發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,制定解決策略

分析規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士及臨床帶教老師深度訪談反映的問(wèn)題并提出解決方法:1)為了加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士關(guān)于中醫(yī)學(xué)文化、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí),培訓(xùn)內(nèi)容增加方劑學(xué)、中藥學(xué)、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、病因與病機(jī)、中醫(yī)辨證方法等知識(shí),學(xué)習(xí)時(shí)間為1周,40個(gè)學(xué)時(shí)。2)為了提高規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士急救能力、滿(mǎn)足目前綜合性中醫(yī)院的發(fā)展需要,將急診科或監(jiān)護(hù)室任選1個(gè)科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)6個(gè)月改為急診科和監(jiān)護(hù)室各輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)3個(gè)月。3)為了滿(mǎn)足規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對(duì)中醫(yī)診斷方法(問(wèn)診、望診、聞診、切診)的學(xué)習(xí)需求,護(hù)理部組織臨床帶教老師學(xué)習(xí)中醫(yī)四診法、辨證方法(病因辨證、六經(jīng)辨證、三焦辨證等)等知識(shí),安排規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士參與醫(yī)療查房及病例討論(至少每月2次)。4)為了護(hù)士在實(shí)施中醫(yī)護(hù)理操作時(shí)能熟練運(yùn)用相關(guān)腧穴知識(shí),在中醫(yī)護(hù)理操作學(xué)習(xí)中增加相關(guān)腧穴知識(shí)學(xué)習(xí)并補(bǔ)充講解相關(guān)的中醫(yī)理論知識(shí)。5)為了解決護(hù)士缺乏中醫(yī)食療、養(yǎng)生知識(shí),在內(nèi)科、外科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)階段增加中醫(yī)護(hù)理查房教學(xué)。具體要求:1)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士在臨床帶教老師的指導(dǎo)下,按照中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切診斷方法收集資料,并通過(guò)辨證法辨別疾病的原因、性質(zhì);2)在出院病人的飲食計(jì)劃、康復(fù)計(jì)劃中融入中醫(yī)食療、傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生知識(shí),如五禽戲、太極拳、八段錦等,以突出中醫(yī)護(hù)理特色。

1.2.4 行動(dòng)

護(hù)理部每月召開(kāi)2次教學(xué)例會(huì)對(duì)臨床帶教老師進(jìn)行培訓(xùn),并邀請(qǐng)中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師為臨床帶教老師進(jìn)行中醫(yī)學(xué)知識(shí)強(qiáng)化培訓(xùn)。在規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中采用課堂講授、小組討論、護(hù)理查房、操作示教、情景模擬、個(gè)案護(hù)理等教學(xué)方法。護(hù)理部成立教學(xué)督導(dǎo)小組,定期進(jìn)入臨床科室對(duì)培訓(xùn)情況進(jìn)行督導(dǎo),使規(guī)范化培訓(xùn)按照修改的方案進(jìn)行。課題組成員采用參與式觀察方法獲取對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)的直觀認(rèn)知。包括:1)以臨床帶教老師的身份參與并協(xié)助臨床科室完成教學(xué)工作,親身體驗(yàn)規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施情況。2)參與規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的出科考試,了解護(hù)士對(duì)培訓(xùn)知識(shí)的掌握程度。為了確保觀察的客觀性,在進(jìn)入臨床參與式觀察前課題組成員制定客觀化的觀察評(píng)價(jià)表。課題組成員定期組織臨床帶教老師及規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行焦點(diǎn)小組訪談,收集臨床帶教老師和規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的意見(jiàn)和建議。

1.2.5 觀察、反思、修訂培訓(xùn)方案

規(guī)范化培訓(xùn)以6個(gè)月為1個(gè)循環(huán),每月進(jìn)行1次規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士、臨床帶教老師焦點(diǎn)小組訪談,根據(jù)訪談結(jié)果匯總目前培訓(xùn)中存在的問(wèn)題,課題組成員使用參與式觀察法收集資料,結(jié)合焦點(diǎn)訪談結(jié)果和參與式觀察結(jié)果,提出解決措施,調(diào)整培訓(xùn)方案進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。本研究進(jìn)行2個(gè)循環(huán)后發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題及解決方法如下。第1輪,從3個(gè)方面對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)的不足進(jìn)行總結(jié)。1)培訓(xùn)實(shí)施:中醫(yī)護(hù)理操作的選穴、治療部位均遵醫(yī)囑執(zhí)行,部分科室因護(hù)理工作繁忙,沒(méi)有落實(shí)“操作中融入腧穴基本知識(shí)”的培訓(xùn)要求。2)培訓(xùn)效果:大部分規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的中醫(yī)基礎(chǔ)薄弱,學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的積極性不高,學(xué)習(xí)的自主性不強(qiáng),培訓(xùn)效果不理想。3)教學(xué)反饋:每個(gè)科室的中醫(yī)護(hù)理查房流程不同,沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)流程。解決方法:1)每周安排“中醫(yī)護(hù)理操作主題學(xué)習(xí)日”,集中安排學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理操作。學(xué)習(xí)前,護(hù)士利用科室《中醫(yī)護(hù)理方案》《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》等資料提前準(zhǔn)備學(xué)習(xí)內(nèi)容并完成學(xué)習(xí)報(bào)告,內(nèi)容包括該項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作相關(guān)的腧穴經(jīng)絡(luò)知識(shí)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)及操作中的注意事項(xiàng)。教學(xué)過(guò)程中,臨床帶教老師講解操作中的重點(diǎn)、難點(diǎn),結(jié)合護(hù)士的學(xué)習(xí)報(bào)告給予指導(dǎo),以提高教學(xué)效果。2)護(hù)理部拍攝《中醫(yī)護(hù)理查房》標(biāo)準(zhǔn)視頻,使各科室中醫(yī)護(hù)理查房按視頻步驟開(kāi)展。第2輪,部分護(hù)理操作和知識(shí)點(diǎn)重復(fù)學(xué)習(xí),如在腫瘤科、腦病科、外科均安排了耳穴壓丸操作學(xué)習(xí)。解決方法:課題組組織各科臨床帶教老師集體備課,對(duì)各科室教案進(jìn)行修改,刪除重復(fù)教學(xué)內(nèi)容,增加具有專(zhuān)科特色的學(xué)習(xí)內(nèi)容,最終形成了中醫(yī)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)方案。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 理論及操作考核

培訓(xùn)前后進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理理論、操作考核。課題組成員查閱文獻(xiàn),基于中醫(yī)護(hù)理能力評(píng)價(jià)內(nèi)容[13],編制理論考核試卷和操作技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。理論考核內(nèi)容包括中西醫(yī)臨床護(hù)理知識(shí)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)、中醫(yī)文化、中醫(yī)護(hù)理健康宣教、中醫(yī)護(hù)理文書(shū);題型包括選擇題(25題,25分)、填空題(25題,25分)、簡(jiǎn)答題(5題,20分)、案例分析(1題,30分),共計(jì)100分。培訓(xùn)前后考卷題目均不重復(fù)。護(hù)士在設(shè)定的模擬臨床場(chǎng)景中完成操作考試?？荚囍凶o(hù)士根據(jù)案例運(yùn)用四診合參收集臨床資料,并從病因、證屬、癥狀3個(gè)方面提出中醫(yī)診斷,最后完成護(hù)理操作及健康教育,監(jiān)考老師采用統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士的操作進(jìn)行評(píng)分。培訓(xùn)前后考核的標(biāo)準(zhǔn)化病人、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)考人員均相同。

1.3.2 護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力

培訓(xùn)前后采用護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)量表[14]評(píng)估護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力。該量表從自我動(dòng)機(jī)信念、任務(wù)分析、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)、自我評(píng)價(jià)4個(gè)維度評(píng)估護(hù)理人員的自主學(xué)習(xí)能力,共34個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從完全符合、符合、基本符合、基本不符合、完全不符合分別計(jì)5分、4分、3分、2分、1分,如果是反向陳述題目則反向計(jì)分。量表得分為條目得分之和,該量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.944,總體分半信度為0.894,各維度分半信度為0.721～0.832;量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.970,各維度內(nèi)容效度指數(shù)為0.950～1.000,該量表能客觀地評(píng)價(jià)護(hù)理人員的自主學(xué)習(xí)能力。

1.3.3 培訓(xùn)效果評(píng)估

采用焦點(diǎn)小組訪談評(píng)估培訓(xùn)效果。為確保訪談資料的真實(shí)性和準(zhǔn)確性,課題組主要成員擔(dān)任訪談主持者,訪談過(guò)程中,不得進(jìn)行任何主觀性、傾向性的暗示或誘導(dǎo),充分保證訪談對(duì)象所表達(dá)想法的真實(shí)性,及時(shí)核實(shí)、澄清訪談過(guò)程中的疑問(wèn)。將參與教學(xué)試驗(yàn)的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士、臨床帶教老師隨機(jī)分為2個(gè)焦點(diǎn)訪談小組,圍繞規(guī)范化培訓(xùn)方案實(shí)施過(guò)程、學(xué)習(xí)效果的體驗(yàn),以及培訓(xùn)方案進(jìn)一步改善建議等若干問(wèn)題進(jìn)行訪談,及時(shí)歸納小組訪談資料并對(duì)訪談資料進(jìn)行綜合分析,提煉相應(yīng)的主題。臨床帶教老師訪談提綱:1)您認(rèn)為目前課題組開(kāi)展的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案有什么特點(diǎn)?2)目前規(guī)范化培訓(xùn)有哪些中醫(yī)特色?3)您如何評(píng)價(jià)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的工作?規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士訪談提綱:1)談?wù)勱P(guān)于您參加本次教學(xué)試驗(yàn)的感受?2)目前規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容和方式還有需要改進(jìn)的嗎?

1.3.4 護(hù)士對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度

培訓(xùn)后了解護(hù)士對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度。課題組從培訓(xùn)課程內(nèi)容、學(xué)習(xí)形式、學(xué)習(xí)效果3方面自制教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查表,調(diào)查表共15個(gè)條目,每個(gè)條目有滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意3個(gè)選項(xiàng),共發(fā)放調(diào)查表32份,回收32份,有效回收率100%。

1.3.5 中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量

培訓(xùn)前、培訓(xùn)課程結(jié)束后及培訓(xùn)后6個(gè)月采用本院自制中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量。該評(píng)價(jià)表包括護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、分級(jí)護(hù)理、中醫(yī)健康教育、中醫(yī)特色護(hù)理、中醫(yī)專(zhuān)病專(zhuān)科5個(gè)方面內(nèi)容,共50個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo),滿(mǎn)分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士培訓(xùn)前后理論及操作考核成績(jī)(見(jiàn)表1)

表1 護(hù)士培訓(xùn)前后理論及操作考核成績(jī)比較 單位:分

2.2 護(hù)士培訓(xùn)前后自主學(xué)習(xí)能力比較(見(jiàn)表2)

表2 護(hù)士培訓(xùn)前后自主學(xué)習(xí)能力得分比較 單位:分

2.3 小組焦點(diǎn)訪談結(jié)果

臨床帶教老師的訪談結(jié)果:1)培訓(xùn)方案中的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)比較全面,中醫(yī)操作的教學(xué)方式突出了中醫(yī)特色;2)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士學(xué)習(xí)積極性較高。規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的訪談結(jié)果:1)中醫(yī)護(hù)理操作技能教學(xué)內(nèi)容及方式能滿(mǎn)足其學(xué)習(xí)需求;2)經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)提高了腧穴知識(shí)、中醫(yī)食療知識(shí)及養(yǎng)生知識(shí)水平。

2.4 教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果

培訓(xùn)后護(hù)士滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果:31名(96.9%)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)課程內(nèi)容滿(mǎn)意,30名(93.8%)護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)形式滿(mǎn)意,31名(96.9%)護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)效果滿(mǎn)意。

2.5 培訓(xùn)前后護(hù)士中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表評(píng)分

培訓(xùn)前參與規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表評(píng)分為(76.19±6.40)分,培訓(xùn)課程結(jié)束后評(píng)分為(90.13±3.36)分,培訓(xùn)前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-10.92,P<0.001)。培訓(xùn)6個(gè)月后,參與規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士評(píng)分為(92.38±2.41)分,高于本院護(hù)士平均分(89.9分)。

3 討論

3.1 基于行動(dòng)研究法的中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)方案改革的意義

近些年,國(guó)家頒布了一系列政策和制度明確中醫(yī)藥的發(fā)展地位和發(fā)展方針,在政策的引領(lǐng)下中醫(yī)護(hù)理迎來(lái)了發(fā)展的新機(jī)遇。抓住機(jī)遇,推進(jìn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)科發(fā)展,加強(qiáng)培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理人才是關(guān)鍵。新入職護(hù)士培養(yǎng)是護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的基礎(chǔ),如何培養(yǎng)符合現(xiàn)代綜合性中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的中醫(yī)護(hù)理人員,是臨床繼續(xù)教育的重點(diǎn)。古代中醫(yī)行醫(yī)是醫(yī)護(hù)兼施,直到20世紀(jì)60年代以后,隨著綜合性中醫(yī)醫(yī)院建立,逐步形成中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論和隊(duì)伍。目前,全國(guó)中醫(yī)護(hù)理院校與西醫(yī)護(hù)理院校所占比例不協(xié)調(diào),中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員也以西醫(yī)護(hù)理院校畢業(yè)為主,多數(shù)護(hù)理人員在進(jìn)入臨床時(shí)缺乏中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí),對(duì)中醫(yī)技術(shù)掌握程度有限[15-18]。同時(shí)現(xiàn)代綜合性中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展方向,需要護(hù)理人員具有西醫(yī)內(nèi)科、外科常見(jiàn)疾病的治療和護(hù)理知識(shí),手術(shù)室、急危重癥學(xué)科等專(zhuān)科知識(shí),新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)需要包括中醫(yī)護(hù)理和西醫(yī)護(hù)理知識(shí)技能。綜上所述,中醫(yī)護(hù)理作為獨(dú)立學(xué)科發(fā)展時(shí)間不長(zhǎng),新入職護(hù)士中醫(yī)知識(shí)基礎(chǔ)較薄弱,而規(guī)范化培訓(xùn)需要融合中西醫(yī)護(hù)理學(xué)知識(shí),目前尚無(wú)完整的培訓(xùn)方案可借鑒。因此,制定中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)方案,需要在實(shí)踐中檢驗(yàn)方案的可行性,不斷優(yōu)化方案以符合現(xiàn)代中醫(yī)護(hù)理學(xué)科發(fā)展需求。行動(dòng)研究是以解決實(shí)際問(wèn)題為目的的研究方法,作為一種特殊的研究方法,可以保證護(hù)理流程規(guī)范化、科學(xué)化、落地化,有效推進(jìn)護(hù)理實(shí)踐變革[19]。本研究基于行動(dòng)研究法,讓臨床帶教和培訓(xùn)對(duì)象共同參與修改了規(guī)范化培訓(xùn)方案,并在實(shí)踐中檢驗(yàn)培訓(xùn)方案的效果,最后構(gòu)建了中醫(yī)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)方案。

3.2 基于行動(dòng)研究法構(gòu)建的中醫(yī)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)方案可有效增強(qiáng)培訓(xùn)效果

有學(xué)者將行動(dòng)研究用于外語(yǔ)學(xué)習(xí),提高了學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性[20],與本研究結(jié)果相近。本研究結(jié)果顯示,規(guī)范化培訓(xùn)后護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力量表總分及各維度得分均高于培訓(xùn)前,表明行動(dòng)研究能提高護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力。目前,行動(dòng)研究被廣泛用于教育領(lǐng)域,作為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或指南制定的常用研究方法,是提高教學(xué)實(shí)踐的首要途徑[21]。本研究中,規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿(mǎn)意度較高,培訓(xùn)后護(hù)士理論考核、操作考核成績(jī)均高于培訓(xùn)前;培訓(xùn)課程結(jié)束后參與培訓(xùn)護(hù)士中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表評(píng)分高于培訓(xùn)前,培訓(xùn)后6個(gè)月評(píng)分高于本院護(hù)士平均分?？梢?jiàn),行動(dòng)研究提高了教學(xué)效果,提高了護(hù)士中醫(yī)臨床實(shí)踐能力。

4 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、老齡化社會(huì)的到來(lái),中醫(yī)護(hù)理的地位和作用不斷凸顯[22]。中醫(yī)護(hù)理學(xué)主張調(diào)和陰陽(yáng)、濡養(yǎng)臟腑、疏通氣血、形神兼養(yǎng)、順應(yīng)自然,其養(yǎng)生保健、情志調(diào)養(yǎng)、藥物調(diào)護(hù)等護(hù)理內(nèi)容,與現(xiàn)代健康觀念相吻合。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)因具有器械簡(jiǎn)單、操作方便、適用廣泛、見(jiàn)效快、費(fèi)用低、易于普及等特點(diǎn),大眾的需求逐漸增加[20]。因此,為了滿(mǎn)足臨床護(hù)理工作需要,應(yīng)完善人才培養(yǎng)方案以加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)。本研究基于行動(dòng)研究法,對(duì)中醫(yī)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)方案改革,解決了培訓(xùn)方案在實(shí)施中不滿(mǎn)足護(hù)士培訓(xùn)需求的問(wèn)題,提高了培訓(xùn)效果。