定量CT骨密度測量在椎體骨折修復(fù)中臨床觀察

杜生俊　王聞奇　吳麗明

摘要：目的：探究定量 CT 檢測骨密度對椎體骨折修復(fù)的臨床效果影響。方法：選取2020年1月～2021年1月收治椎體骨折患者61例為實驗組，另選同期健康體檢者60例為對照組。均用定量 CT 檢查掃描，檢測外周血清骨鈣素水平，分析定量 CT 檢測對于椎體骨折修復(fù)的臨床價值。結(jié)果：121例受試者，骨質(zhì)疏松65例，實驗組的定量 CT 和血清骨鈣素水平顯著低于對照組（P<0.05），單一定量 CT 檢測的靈敏度89.23%、特異性98.21%、準確度93.39%，單一骨鈣素水平檢測靈敏度76.92%、特異性92.86%、準確度84.30%；定量 CT 聯(lián)合骨鈣素水平檢測分析得靈敏度95.38%、特異性96.43%、準確度95.87%，其中定量 CT 聯(lián)合骨鈣素檢測骨密度的靈敏度和特異性具有顯著優(yōu)越性（P<0.05）。結(jié)論：骨鈣素檢測聯(lián)合定量 CT 檢測可提高對骨質(zhì)疏松的檢測靈敏度和準確度。

關(guān)鍵詞：定量 CT；骨密度；骨鈣素檢測

中圖分類號：R681.5??????????????????????????? 文獻標志碼：A

椎體骨折主要有病理性骨折和外力損傷性骨折兩種，近年來因為人類運動量較以往體力勞動為主時明顯降低，另外現(xiàn)在人類辦公環(huán)境多數(shù)坐姿時間增長，腰椎壓力增大，因此病理性腰椎骨折的發(fā)病率明顯增多[1]。椎體骨折患者普遍都年齡較大，隨著年齡增長機體骨代謝水平也會隨之衰減。當機體骨流失速度持續(xù)加劇，便會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，極易陰氣椎體骨折。所以，臨床上椎體骨折患者多為中老年人群，這類患者因為自身代謝水平衰減，導(dǎo)致骨折后修復(fù)治療困難。臨床治療中，對于骨質(zhì)疏松的患者應(yīng)當采取不同修復(fù)方案，這要求患者骨密度檢測結(jié)果更加精準。目前，定量 CT 用于骨密度檢測的相關(guān)研究較少?，F(xiàn)將定量 CT 檢測用于椎體骨折患者骨密度檢測中，判斷其對骨質(zhì)疏松者的檢測價值，詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月～2021年1月我院收治的椎體骨折患者61作為研究對象。（1）納入標準[2]：經(jīng) X射線 CT檢測等影像學方式確診為椎體骨折；半年內(nèi)未服用過可影響鈣吸收藥物；年齡>55歲；均行定量 CT、骨鈣素檢測；（2）排除標準：結(jié)核導(dǎo)致的椎體骨折；患有其它重癥內(nèi)科疾病。所選患者61例為實驗組，其中男30例，女31例，年齡55～74歲，平均（61.23±9.78）歲；另選同期體檢無骨折的健康體檢者為對照組，共60例，其中男29例，女31例，年齡55～75歲，平均（61.81±9.94）歲。兩組患者性別比、年齡等基線資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），研究結(jié)果可比。本次研究已獲甘肅省中醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法

所有受試者均行定量 CT、骨鈣素檢測。

定量 CT：檢測設(shè)備為64排128層螺旋 CT（荷蘭飛利浦，型號：Philips Brilliance 64）。電壓：120 kV，視窗設(shè)定：500 mm×500 mm 。用標準 QCT 4.0體模行質(zhì)量控制，與機體長軸平行，檢測體模獲得質(zhì)控數(shù)據(jù)。受試者取仰臥位，雙膝屈曲，保持呼吸平靜，檢測椎體 L1～ L4。BMD 峰值<2.0 s 的骨量值為骨質(zhì)疏松。

骨鈣素檢測：受試者禁食12 h，取清晨空腹靜脈血4 mL，離心后取上清液，放置在-80℃冰箱中，待測。采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測骨鈣素水平，正常值4～7 ng/mL，低于4 ng/mL 時為骨質(zhì)疏松。

1.3統(tǒng)計學分析

本研究的數(shù)據(jù)均采用 SPSS22.2軟件進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)收集采用 Excel 表格處理。計量數(shù)據(jù)用（± s ）形式表示，t 檢驗，計數(shù)資料用百分數(shù)%進行表示，組間比較采用χ2檢驗，數(shù)據(jù)間差異性檢驗標準 P＜0.05。

2結(jié)果

2.1檢測結(jié)果

實驗組的定量 CT 水平（6.76±0.65）mg/cm3，對照組的定量 CT 水平（28.41±17.63）mg/cm3，實驗組的定量 CT 水平顯著低于對照組（P<0.05）；實驗組血清骨鈣素水平（3.19±1.02）ng/mL 對照組的血清骨鈣素水平（8.53±0.56）ng/mL，實驗組的血清骨鈣素水平顯著低于對照組（ P<0.05），詳見表1所列。

2.2定量CT 和骨鈣素檢驗

121例受試者中，骨質(zhì)疏松65例，非骨質(zhì)疏松56例，定量 CT 結(jié)果分析得，靈敏度89.23%、特異性98.21%、準確度93.39%，詳見表2所列。骨鈣素水平檢測靈敏度76.92%、特異性92.86%、準確度84.30%，詳見表3所列。定量 CT 聯(lián)合骨鈣素水平檢測分析得靈敏度95.38%、特異性96.43%、準確度95.87%，詳見表4所列。

2.3不同檢測方式診斷價值差異性分析

靈敏度分析，骨鈣素檢測靈敏度顯著低于定量 CT 和定量 CT+骨鈣素診斷方式（Kappa=10.278，P<0.05）；特異度分析，骨鈣素檢測、定量 CT 和定量 CT+骨鈣素診斷方式均無明顯差異（Kappa=2.087，P>0.05）；準確度分析，骨鈣素檢測準確度顯著低于定量 CT 和定量 CT+骨鈣素診斷準確度（Kappa=10.278，P<0.05）。其中定量 CT 聯(lián)合骨鈣素檢測骨密度的靈敏度和特異性具有顯著優(yōu)越性（P<0.05），詳見表5所列。

3討論

腰椎是承接軀干活動主要受力部位，因此這一部分有所損傷會嚴重影響患者的日常生活。椎體骨折有單純性骨折和病理性骨折之分，其中單純性骨折是外力作用導(dǎo)致，而病理性骨折多為患者骨質(zhì)疏松[3]。病理性骨折主要是由于長期坐姿、飲食不當?shù)纫蛩厮?。椎體骨折除了解剖學和生物力學因素外，還與椎體的骨質(zhì)有關(guān)。腰部的椎體是主要的受力點，而且是松質(zhì)骨，且皮質(zhì)骨又是薄殼結(jié)構(gòu)，其強度較弱。所以雖然腰椎承受機體較多的壓力，卻沒有較為牢固的承重骨結(jié)構(gòu)。松質(zhì)骨內(nèi)有骨小梁，骨小梁是主要是縱橫主應(yīng)力的作用，因此在椎體的中部和終板附近的所受應(yīng)力較高[4]。當機體處在壓縮負荷的狀態(tài)下，骨小梁受到的壓力不均勻，前緣應(yīng)力比較低從而發(fā)生骨折。椎體上緣終板和下緣終板中間的皮質(zhì)骨的中間壁邊緣薄，當作用力持續(xù)性不均時，中間隆起隨之皮質(zhì)骨周邊也變薄，因此機體的應(yīng)力水平變低，隨著病變情況的加重，出現(xiàn)骨折的概率越大。腰椎部分的解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，所以當應(yīng)力水平增高時這一部位極易受到損傷。

椎體骨折是常見的骨折類型，臨床治療采用系統(tǒng)復(fù)位固定來恢復(fù)原來的椎體高度[5]?，F(xiàn)代人工作逐漸偏向腦力勞動，運動量嚴重不足，因此有關(guān)腰椎方面的疾病發(fā)病率逐漸升高。患者后期恢復(fù)中發(fā)現(xiàn)，因為部分患者骨質(zhì)較差，骨質(zhì)疏松，治療中易出現(xiàn)椎體塌陷、內(nèi)固定松動、斷裂，椎體畸形等問題。而且，隨著骨質(zhì)疏松程度加重，椎體骨折部位還會發(fā)生骨壞死，這是因為這類患者骨結(jié)構(gòu)強度較差，因此在骨折愈合階段不能提供較好的愈合環(huán)境[6]。臨床上，椎體骨折患者中，年齡越大的患者骨折愈合時間越長。隨著年齡增長，機體骨質(zhì)疏松程度越嚴重。因此椎體骨折患者在治療室，機體是否能提供較為良好的愈合環(huán)境十分重要。椎體骨折修復(fù)要根據(jù)患者實際情況進行調(diào)整，而調(diào)整依據(jù)需要較為準確地檢測數(shù)據(jù)[7]。機體骨質(zhì)情況是衡量骨折患者恢復(fù)情況重要依據(jù)。不同階段的人群骨質(zhì)會有很大差別，所以在骨折術(shù)后恢復(fù)上，需要著重考慮患者骨質(zhì)個體差異。對于骨折患者術(shù)后恢復(fù)，一定要考慮到不同年齡、不同機體情況所造成恢復(fù)差異。現(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)和工作方式對于人體骨質(zhì)起到了較大負面影響，碳酸飲料、垃圾食品等盛行，人們攝入食物營養(yǎng)結(jié)構(gòu)單一，不能起到較好作用，所以當出現(xiàn)骨折問題時，患者恢復(fù)會有較大的問題?，F(xiàn)在有關(guān)腰椎骨折、治療、以及術(shù)后修復(fù)上的問題是骨科領(lǐng)域和骨科護理方面研究的熱點。有關(guān)腰椎問題，不僅要治療護理上跟得上，還需要較為準確地檢測途徑，通過檢測結(jié)果加上醫(yī)務(wù)人員的診斷，才能更好的了解患者的實際情況，并針對性的進行護理治療。腰椎骨折時期，體內(nèi)的骨鈣素含量會有異常變化，因此在臨床上可以通過腰椎患者不同時期骨鈣素水平來推測患者的恢復(fù)情況。因此，骨鈣素是判斷骨折問題的重要依據(jù)。

骨鈣素生物穩(wěn)定性較高，在人體內(nèi)產(chǎn)生后不會被骨吸收影響，所以骨鈣素很適宜檢測骨細胞狀態(tài)。骨折修復(fù)期間會生成新的成骨細胞，而新生的成骨細胞代謝率較快，尤其是骨鈣素的分泌較高，所以尤其是新生成的成骨細胞可分泌較高的骨鈣素。而機體衰老時，骨代謝變回降低，同樣骨鈣素表達水平會明顯降低，又因為骨鈣素的穩(wěn)定性，骨鈣素變化是判斷骨質(zhì)的重要依據(jù)[8]。骨質(zhì)疏松是一種全身性的骨代謝疾病，該病會導(dǎo)致全身的骨量逐漸減少，骨組織微觀結(jié)構(gòu)也因為骨質(zhì)疏松逐漸退化。隨著病變程度加重，骨脆性會愈加嚴重，骨強度降低[9]。血清骨鈣素檢測是檢測機體血清中骨鈣素表達水平。骨鈣素主要來自成骨細胞，是一種活性多肽。骨鈣素在骨代謝中發(fā)揮重要作用，其表達水平高低與成骨細胞活性息息相關(guān)。而骨鈣素會隨著機體年齡變化而變化。骨代謝頻率越快，則可測得骨鈣素的水平越高，代謝頻率越低則骨鈣素水平越低[10]。通過測定骨鈣素，可以反映出機體骨質(zhì)情況。骨質(zhì)疏松癥、佝僂病、甲亢甲減等均能通過骨鈣素檢測輔以確證。因此，腰椎骨折恢復(fù)情況也可以通過檢測骨鈣素來判斷。骨鈣素檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。該測定方法主要通過7～19肽片段和蛋白相互作用研制成免疫原，在注射到動物體內(nèi)，從而獲得抗體血清。血清中非標記抗原 Ag 與標記抗原 Ag 會出現(xiàn)競爭性。因此如果樣本中的 Ag 濃度越高，則 Ag 和抗體結(jié)合會更加被Ag 和抗體的結(jié)合所抑制。這樣檢測試劑中的 Ag 和抗體的復(fù)合物含量明顯減少。待反應(yīng)趨于平穩(wěn)時再加入分離劑，則可通過γ計數(shù)儀來檢測Ag 和抗體復(fù)合物的含量，如此可測的血清中骨鈣素的含量。因此在臨床治療時，需要多維度多角度的推測患者的病情。

骨質(zhì)檢測除了通過測量骨鈣素水平還可通過影像學檢測來判斷。影像學檢測一直是較為直觀的檢測方式，廣泛應(yīng)用于各個臨床領(lǐng)域，為醫(yī)生能準確判斷病情起到了重要作用。在骨質(zhì)檢測方面，常見影像學檢測有雙能 X 線、定量 CT 等[11]。這其中雙能 X 線是較為傳統(tǒng)的影像學檢測方法，通過該方法可照射骨密度，通過檢測可判斷骨折恢復(fù)期的預(yù)后效果，是方面快捷的檢測方式。定量 CT 檢測屬于立體影像學檢測，用 CT 機測量出每單位立方厘米內(nèi)的鈣元素的含量，即可推斷出骨質(zhì)情況。定量 CT 是較為先進的影像學檢測技術(shù)。CT 檢測有普通 CT、增強 CT 還有腦磁對比 CT 等，而檢測骨質(zhì)情況則選擇定量 CT 。CT 是通過X 射線掃描，透過人體，在檢測器連接將透過人體的 X 線轉(zhuǎn)化成電信號，經(jīng)由數(shù)字轉(zhuǎn)換器通過電腦處理獲得影像數(shù)據(jù)。臨床上，CT 檢測可以用于頭、胸、腹部等器官檢查。定量 CT 優(yōu)勢是可以檢測松質(zhì)骨，還能檢測出皮質(zhì)骨的密度，可通過影像學圖像和數(shù)據(jù)判斷骨質(zhì)情況。通過定量 CT，可以較早的判斷出骨質(zhì)疏松，就是早期出現(xiàn)松質(zhì)骨流失的情況，也可以通過定量 CT 檢測出來。腰椎骨折情況，在定量 CT 檢測下，可以較為清晰地判斷出腰椎恢復(fù)情況，通過檢測腰椎骨折恢復(fù)時松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的密度，能對腰椎骨折修復(fù)有一個明確判斷。骨鈣素檢測需要進行抽血檢測，而定量 CT是屬于無創(chuàng)檢測，所以這種方式更能被大多數(shù)人所接受。正因為定量 CT對檢查條件要求較低，同時對于椎體骨折具有較高靈敏性，所以定量 CT可以測量骨密度。椎體骨折特點是骨單位在外力撞擊下會互相擠壓聚集，所以會導(dǎo)致骨小梁斷裂，而骨小梁斷裂又會引發(fā)骨髓內(nèi)的微血管斷裂，從而骨髓出血，這一變化在 CT影像中會有明顯特征。

在 CT 影像中，椎體骨折主要是骨紋理模糊聚集，檢測區(qū)域內(nèi)的骨密度異常，因此通過 CT檢測椎體骨密度具有較廣泛的作用。本次觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組定量 CT 和血清骨鈣素水平顯著低于對照組（P<0.05），說明在中老年人群中，出現(xiàn)椎體骨折的患者其骨代謝水平較差，骨密度較低，這一點與上文中有關(guān)于老年人骨代謝降低，從而骨鈣素、骨密度降低的情況相符，在這一點上兩種檢測方式均能反映出骨質(zhì)疏松情況；單一定量 CT 檢測的靈敏度、特異性、準確度均高于單一骨鈣素水平檢測靈敏度、特異性、準確度，說明定量 CT檢測的準確性更高，這一點與上文說的定量 CT能較為清晰全面的展現(xiàn)骨質(zhì)情況相符，因此定量 CT 的診斷價值較高，而將定量 CT聯(lián)合骨鈣素水平檢測還能進一步提高檢測結(jié)果靈敏度、特異性、準確度，且定量 CT聯(lián)合骨鈣素檢測骨密度的靈敏度和特異性具有顯著優(yōu)越性（ P<0.05），說明兩種檢測聯(lián)合，通過多維度來表達出病情，展示出腰椎具體情況，這均能說明定量 CT聯(lián)合骨鈣素檢測具有較高診斷價值。雖然臨床上對于骨密度檢測方法較多，但定量 CT從經(jīng)濟上、操作便捷度上均具有較高的優(yōu)勢，而且根據(jù)實際情況建議聯(lián)合骨鈣素檢測，可以較準確的判斷骨折椎體的形態(tài)、骨質(zhì)情況。精準的檢測方式可以更加準確地判斷病情，這對腰椎骨折的治療也有極大的助益。在骨鈣素檢測基礎(chǔ)上增加定量 CT 檢測，可為臨床治療提供更精確的診斷數(shù)據(jù)，且經(jīng)濟便捷。

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