?？谱o(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)延續(xù)護(hù)理在妊娠合并高血壓患者中的應(yīng)用效果

張立敏 陳宇 魏紅艷 徐昆

1濰坊市婦幼保健院內(nèi)科 261000；2濰坊市婦幼保健院產(chǎn)一科 261000

妊娠期高血壓屬于孕婦孕期特有的并發(fā)癥，在產(chǎn)科較為常見(jiàn)，該病發(fā)病既與母體病理狀況有關(guān)，又與妊娠期環(huán)境有關(guān)。孕婦一旦患病，會(huì)出現(xiàn)血壓升高、水腫、蛋白尿等癥狀，不僅危害母體身心健康，而且會(huì)影響胎兒健康發(fā)育〔1〕。降壓治療是臨床治療該病的主要方式，而良好的血壓水平不僅需要患者長(zhǎng)期服藥，亦需要患者保持健康的飲食及生活方式〔2〕。有研究報(bào)道，高危妊娠女性自我管理意識(shí)及能力普遍不夠理想，積極必要的?？乒芾碛欣谔岣咂渥晕夜芾砟芰爸委熞缽男浴?〕。延續(xù)性護(hù)理是以患者為中心的居家醫(yī)療結(jié)合以護(hù)士為主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式，而?？谱o(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)延續(xù)護(hù)理是在傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合?？谱o(hù)士、醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師等多學(xué)科指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理，該護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理模式相比，更加專業(yè)與科學(xué)〔4〕。目前，相關(guān)干預(yù)模式應(yīng)用于妊娠合并高血壓的報(bào)道相對(duì)較少。本研究旨在探討?？谱o(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)延續(xù)護(hù)理對(duì)妊娠合并高血壓患者血壓、自我效能、依從性及妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月到2021年1月收治的妊娠合并高血壓患者96例，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為普通組和延續(xù)組，各48例。普通組年齡22～32歲，平均(26.37±3.03)歲；孕周30～41周，平均(35.47±3.33)周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。延續(xù)組年齡23～33歲，平均(27.11±1.88)歲；孕周29～40周，平均(34.78±2.03)周；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組患者年齡、孕周、孕史差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷，確診為妊娠合并高血壓〔5〕；②均為妊娠期首次合并高血壓；③患者對(duì)本研究知情，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)診斷，確診為多胎妊娠；②妊娠前有高血壓既往史；③母體合并其他嚴(yán)重疾病，如先天性心臟病。本研究符合赫爾辛人體試驗(yàn)準(zhǔn)則。

1.2 方法

普通組采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，包括臥床休息，給予高蛋白高熱量高維生素飲食，伴有水腫患者限制鈉鹽的攝入，間斷性吸氧，加強(qiáng)血壓監(jiān)護(hù)，心理護(hù)理，針對(duì)性護(hù)理及健康宣教等。延續(xù)組在普通組基礎(chǔ)上，加以?？谱o(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)延續(xù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。具體如下：①組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)：護(hù)士長(zhǎng)帶頭，成立專科護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)延續(xù)護(hù)理小組，成員包括科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)生3名、產(chǎn)科?？谱o(hù)士3名、產(chǎn)科普通護(hù)士3名、國(guó)家二級(jí)營(yíng)養(yǎng)師2名、國(guó)家二級(jí)心理咨詢師2名。②團(tuán)隊(duì)職責(zé)分配：科室主任、主治醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)主持并整理妊娠合并高血壓相關(guān)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)知識(shí)，制定隨訪制度；?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)主導(dǎo)干預(yù)工作，重點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)講解，強(qiáng)化成員妊娠合并高血壓患者的護(hù)理要點(diǎn)；普通護(hù)士負(fù)責(zé)制作調(diào)查問(wèn)卷、健康宣教手冊(cè)和視頻，問(wèn)卷內(nèi)容包括孕婦一般資料、飲食情況、情緒變化情況以及運(yùn)動(dòng)、宣教手冊(cè)和視頻內(nèi)容包括妊娠期高血壓的相關(guān)知識(shí)、治療方式、預(yù)防措施以及自我護(hù)理方法；主治醫(yī)生負(fù)責(zé)檢測(cè)患者病情變化、線下坐診和線上答疑；營(yíng)養(yǎng)師和心理咨詢師負(fù)責(zé)對(duì)應(yīng)專業(yè)咨詢及解答。③實(shí)施?？蒲永m(xù)性護(hù)理：①患者出院當(dāng)日由?？谱o(hù)士介紹多學(xué)科團(tuán)隊(duì)延續(xù)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，并建立微信群，由普通護(hù)士協(xié)助填寫調(diào)查問(wèn)卷，小組對(duì)問(wèn)卷結(jié)果和評(píng)估結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，確定患者的健康需求，專科護(hù)士根據(jù)需求制定具有針對(duì)性的健康管理檔案，健康檔案需根據(jù)每次隨訪結(jié)果及時(shí)調(diào)整和修正。②每日在微信群提醒患者服藥和血壓監(jiān)測(cè)，患者在群里回復(fù)服藥情況和自行監(jiān)測(cè)的血壓值，?？谱o(hù)士進(jìn)行記錄，每日18∶00～19∶00為線上答疑和線上宣教時(shí)間，鼓勵(lì)患者在微信群發(fā)聲，記錄患者詢問(wèn)最多的問(wèn)題，在電話隨訪和來(lái)院復(fù)查時(shí)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)；并定期在微信群推送治療、營(yíng)養(yǎng)、心理、健康行為等知識(shí)，強(qiáng)化患者認(rèn)知水平。③設(shè)立隨訪辦公室，由護(hù)士進(jìn)行電話隨訪，每月至少5次，每次至少15 min，隨訪內(nèi)容包括患者血壓變化情況、心理狀況、家人支持情況等，記錄隨訪中出現(xiàn)的問(wèn)題作為下次隨訪重點(diǎn)，最后告知患者來(lái)院復(fù)查的時(shí)間。④出院2 w、4 w患者來(lái)院復(fù)查，設(shè)立患者咨詢室，咨詢室內(nèi)放置健康宣教手冊(cè)，播放宣教視頻，由?？谱o(hù)士輪班坐診，在檢查結(jié)束后，引導(dǎo)患者前往咨詢室與?？谱o(hù)士交流心得，提倡患者記錄病情康復(fù)情況，包括血壓、體質(zhì)量、飲食、運(yùn)動(dòng)等變化，專科護(hù)士根據(jù)病情變化，與主治醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師交流，及時(shí)調(diào)整患者生活方式。⑤每個(gè)月小組成員共同上門隨訪1次，了解患者日常活動(dòng)場(chǎng)所、日常飲食、自行監(jiān)測(cè)血壓、服藥等情況，發(fā)放為患者量身制定的營(yíng)養(yǎng)食譜和健康宣教單，強(qiáng)調(diào)在家時(shí)的注意事項(xiàng)，并提醒患者復(fù)查時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

①干預(yù)前及干預(yù)后比較兩組血壓變化情況,包括收縮壓(Systolic Blood Pressure,SBP)、舒張壓(Diastole pressure,DBP),同一側(cè)手臂連續(xù)2次以上測(cè)量的SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg即為高血壓〔6〕。②采用分娩自我效能量表(CBSEI)〔7〕比較兩組干預(yù)前后自我效能,該量表有32個(gè)條目,包含預(yù)期效能和結(jié)果效能兩個(gè)層面,分?jǐn)?shù)與自我效能成正比。③采用依從性調(diào)查問(wèn)卷〔8〕評(píng)估兩組患者治療依從性,該問(wèn)卷分為不良用藥行為、不良嗜好管理、醫(yī)囑用藥情況、自我生活管理4個(gè)維度,每個(gè)維度25～100分,分?jǐn)?shù)與依從性成正比。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括子癇前期和子癇。⑤比較兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況,包括早產(chǎn)、宮內(nèi)遲緩發(fā)育、胎兒宮內(nèi)窘迫等〔9〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓變化情況

兩組SBP、DBP干預(yù)后較干預(yù)前明顯下降(P<0.05)，延續(xù)組SBP、DBP水平低于普通組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓變化情況

2.2 兩組自我效能

兩組患者預(yù)期效能評(píng)分和結(jié)果效能評(píng)分干預(yù)后較干預(yù)前均有明顯提高(P<0.05)，且延續(xù)組預(yù)期效能、結(jié)果效能評(píng)分均高于普通組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組自我效能評(píng)分(分，

2.3 兩組依從性

兩組不良用藥行為、不良嗜好管理、醫(yī)囑用藥情況、自我生活管理評(píng)分干預(yù)后較干預(yù)前均有明顯上升(P<0.05)，延續(xù)組均高于普通組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組依從性(分，

2.4 兩組子癇前期及子癇發(fā)生情況

延續(xù)組子癇總發(fā)生率低于普通組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況〔n(%)〕

2.5 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況

延續(xù)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于普通組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況〔n(%)〕

3 討論

妊娠期高血壓管理一直都是臨床護(hù)理關(guān)注熱點(diǎn)，該病多以居家護(hù)理為主，延續(xù)性護(hù)理可在一定程度上將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延續(xù)到家庭中，實(shí)現(xiàn)“護(hù)理到家”，發(fā)揮干預(yù)作用〔10〕。但是傳統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理多以出院后發(fā)放宣教手冊(cè)、定期復(fù)查為主，難以實(shí)現(xiàn)從醫(yī)院到家庭的有效過(guò)渡；同時(shí)，多數(shù)患者出院后，易出現(xiàn)自我放縱、治療依從性降低等情況，影響胎兒及孕婦健康〔11〕。?？谱o(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)延續(xù)護(hù)理是在傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理“護(hù)理到家”理念的基礎(chǔ)上，集中多學(xué)科專業(yè)人士智慧對(duì)患者進(jìn)行健康管理，并針對(duì)性給予科學(xué)、專業(yè)的隨訪管理，可有效實(shí)現(xiàn)疾病管理從醫(yī)院到居家的有效過(guò)渡〔12〕。

本研究采用專科護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)延續(xù)護(hù)理對(duì)妊娠合并高血壓患者進(jìn)行干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，延續(xù)組SBP、DBP水平低于常規(guī)護(hù)理的普通組，說(shuō)明?？谱o(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)延續(xù)護(hù)理對(duì)患者血壓的控制效果更好。分析原因：以?？谱o(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)延續(xù)護(hù)理其主要以多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行疾病管理，其內(nèi)團(tuán)隊(duì)成員明確分工，主治醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、心理醫(yī)師等各司其職，可通過(guò)飲食、心理等各方面全面予以患者專業(yè)幫助，幫助患者逐步養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，達(dá)到控制日常血壓的干預(yù)目的；同時(shí)由專科護(hù)士主導(dǎo)，吸納各學(xué)科專業(yè)人士建議，通過(guò)建立健康檔案、微信群、定期電話隨訪、上門隨訪等多種方式隨訪，既能夠切實(shí)有效地進(jìn)行管理，有效實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)延續(xù)到家功效，又可通過(guò)持續(xù)觀察患者血壓狀況，及時(shí)調(diào)整對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)等方面指導(dǎo)，使其更貼近患者需求。因此，本研究干預(yù)模式因科學(xué)性、專業(yè)性、多樣性、有效性等特點(diǎn)，使延續(xù)組血壓穩(wěn)定情況優(yōu)于普通組，與楊啟慧等〔13〕結(jié)論基本一致。

自我效能提高對(duì)妊娠期高血壓患者不僅能夠增強(qiáng)對(duì)自身疾病康復(fù)的信心，也能夠幫助患者樹(shù)立分娩的信心〔14-15〕。本研究結(jié)果顯示，延續(xù)組預(yù)期效能、結(jié)果效能評(píng)分均高于普通組，說(shuō)明專科護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)延續(xù)護(hù)理能夠提高患者自我效能。?？谱o(hù)士主導(dǎo)可以增加護(hù)理內(nèi)容的科學(xué)性及專業(yè)性，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)則可以營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師共同參與護(hù)理干預(yù)、制定護(hù)理內(nèi)容的方式中，增加干預(yù)內(nèi)容的全面性。一方面受專業(yè)團(tuán)隊(duì)的全面指導(dǎo)影響，患者干預(yù)及治療信心得到增強(qiáng)，另一方面由于血壓的長(zhǎng)期保持理想水平，進(jìn)一步鼓勵(lì)患者保持現(xiàn)有的良好生活習(xí)慣，增強(qiáng)患者自我效能。另外，本研究還采用調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者干預(yù)前后的依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，延續(xù)組不良用藥行為、不良嗜好管理、醫(yī)囑用藥情況、自我生活管理評(píng)分均高于普通組，說(shuō)明專科護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)延續(xù)護(hù)理提高患者依從性的效果更顯著。遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，養(yǎng)成良好日常生活習(xí)慣對(duì)妊娠期高血壓患者能夠達(dá)到良好的血壓控制效果，而較好的血壓水平則可鼓舞患者繼續(xù)保持服藥及生活習(xí)慣，形成良性循環(huán)。另外，由于在家缺乏醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督，加之孕婦對(duì)自身病情不了解，自控力較差，因此易造成血壓維持不穩(wěn)定，病情反復(fù)〔16〕。延續(xù)組成立?？谱o(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)延續(xù)護(hù)理小組，對(duì)患者病情狀況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查的同時(shí)，制定個(gè)性化的心理干預(yù)目標(biāo)，由營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師依據(jù)目標(biāo)進(jìn)行干預(yù)，加之醫(yī)生線上線下宣教答疑和定期的電話隨訪、上門隨訪，不僅能夠幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，而且能夠起到督促患者養(yǎng)成良好習(xí)慣的效果，這對(duì)提高患者依從性有重要意義。

通過(guò)電話隨訪和上門隨訪，兩組子癇發(fā)生率無(wú)明顯差異，但延續(xù)組低于普通組，說(shuō)明采用?？谱o(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)延續(xù)護(hù)理對(duì)妊娠合并高血壓患者進(jìn)行干預(yù)，對(duì)降低子癇發(fā)生率有利。本研究干預(yù)模式下，通過(guò)咨詢室的設(shè)立，隨訪到家的服務(wù)均能夠提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，另外通過(guò)飲食護(hù)理和心理護(hù)理，患者的自我效能和生活、生命質(zhì)量均能得到有效提升，這對(duì)減少子癇的發(fā)生均有良好積極作用。

本研究對(duì)兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率無(wú)明顯差異，但延續(xù)組低于普通組，說(shuō)明專科護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)延續(xù)護(hù)理干預(yù)，在一定程度上能夠減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生。此研究結(jié)果與劉艷妮等〔17〕的研究結(jié)果基本一致。妊娠合并高血壓不僅會(huì)致使患者冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣，引發(fā)心肌缺血或壞死，加重心臟的負(fù)擔(dān)，還會(huì)致使子宮血管發(fā)生痙攣，影響母體的血液補(bǔ)給，從而損傷胎盤功能，導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩甚至停滯。而專科護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)延續(xù)護(hù)理通過(guò)全面評(píng)估，科學(xué)決策，嚴(yán)格執(zhí)行，能較好控制孕婦血壓，這對(duì)減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生十分有利。

綜上所述，采用?？谱o(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)延續(xù)護(hù)理對(duì)妊娠合并高血壓患者進(jìn)行干預(yù)，能夠有效降低血壓，提高自我效能和依從性，在一定程度上減少子癇前期、子癇以及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，值得在臨床推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突