動畫演示宣教結(jié)合加速康復外科理念在結(jié)腸鏡檢查前腸道準備中的應用

王亞培 馬盼盼 田丹丹 牟玉秀 袁媛

鄭州大學第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 450000

結(jié)腸鏡是篩查及診斷腸道疾病的重要方法之一，良好的腸道準備是進行結(jié)腸鏡檢查的重要前提〔1〕。優(yōu)質(zhì)的腸道準備不僅是高質(zhì)量腸鏡檢查的基礎(chǔ)和保障，而且還對臨床診斷的準確性及安全性有著重要的意義〔2〕。但在臨床中，約有30%的患者腸道準備不充分，在一定程度上影響了疾病的診治。動畫演示是將結(jié)腸鏡檢查準備的相關(guān)知識以圖片、動畫、字幕等展示形式進行宣教，具有形象、直觀等特點。加速康復外科(ERSA)是一項集理念、治療、康復于一體的新的醫(yī)學模式，目前已被廣泛應用于各個醫(yī)學領(lǐng)域，但在結(jié)腸鏡檢查腸道準備中的應用研究較少〔3〕?；诖?，本次研究對腸道準備患者使用動畫演示宣教結(jié)合加速康復外科干預，或能有效提高患者腸道準備的認識及準備的質(zhì)量，促進康復進程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象

采用隨機數(shù)字表法將2020年6月至2020年12月鄭州大學第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科收治的186例擬行結(jié)腸鏡檢查或治療的患者分為觀察組與對照組，每組各93例。兩組患者性別、年齡、就診原因、文化程度等一般臨床資料比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.1.2納入標準 ①年齡18～79歲；②能夠正常經(jīng)口進食；③具有一定的認知能力；④均征得患者及家屬的同意，自愿參加本研究并簽字。

1.1.3排除標準 ①嚴重高血壓、心力衰竭、急性心血管疾病或肝腎功能不全者；②患有精神疾病或喪失認知功能者；③合并糖尿病者；④有腸道手術(shù)史、消化道大出血史或可疑腸梗阻者；⑤急診腸鏡手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1護理方法 對照組患者采取常規(guī)腸道準備流程：責任護士協(xié)助醫(yī)生指導患者檢查前一日開始低纖維素飲食，中餐進半流質(zhì)飲食，晚餐流質(zhì)飲食，之后禁食。次日上午檢查者，前一天晚20∶00～21∶30開始腸道準備，服用清腸藥物(復方聚乙二醇電解質(zhì)散)兩盒加溫水共1 500 ml，指導患者觀察并記錄排便性質(zhì)及顏色，次日晨03∶00～05∶00繼續(xù)腸道準備，再次服用清腸藥2盒加溫水共1 500 ml，之后禁食禁水。當日下午檢查者，于當日早晨6點至9點服用四盒清腸藥物加溫水共3 000 ml，兩者均保證在檢查前4～6 h飲完。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施動畫演示宣教結(jié)合ERAS理念，具體如下：(1)成立動畫演示宣教結(jié)合ERAS理念干預小組并制定流程：小組成員包括醫(yī)生3名、護士4名及護士長1名、膳食營養(yǎng)科醫(yī)師1名。除營養(yǎng)醫(yī)師外，所有小組成員均具備豐富的腸道準備經(jīng)驗。①由護士長帶領(lǐng)小組成員，根據(jù)醫(yī)科患者腸道準備現(xiàn)狀重新制定腸道準備流程、評估表；②制作腸道準備宣傳手冊，定期對小組成員進行培訓；③制定腸道準備宣傳動畫。(2)動畫演示宣教內(nèi)容：包括腸道準備的意義，術(shù)前飲食準備，服藥準備，藥物種類和服藥方法，腸道準備流程和注意事項等。所有內(nèi)容均以文字、圖片、動畫等形式以平板電腦和發(fā)送至觀察組患者手機微信觀看。(3)ERSA腸道準備流程：①評估：對患者在飲食習慣、排便情況、腸鏡檢查史、既往腸道準備情況、既往腸鏡檢查原因以及影響腸道準備效果的因素等進行評估，了解患者有無其他疾病，由營養(yǎng)師對患者進行營養(yǎng)等風險評估。②口頭宣教：a飲食：檢查前2 d開始指導患者進食少渣易消化的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食(如粥、藕粉、雞蛋羹、爛面條等)；減少進食含纖維素的水果、蔬菜；避免有籽水果的攝入，如草莓、火龍果等。b心理：指導患者以深呼吸、收聽舒緩音樂等方式放松身心，邀請患者家屬共同疏導患者不良情緒。c腸道準備輔助方法：腸道準備期間，鼓勵患者適當活動，并以順時針方向圍繞臍周輕揉腹部，促進腸道蠕動。d藥物使用注意事項：服用復方聚乙二醇電解質(zhì)散時應嚴格掌握沖調(diào)濃度、服用的時間及速度，建立服用時間表。服用過快可致胃突然擴張，胃內(nèi)壓力增高，反射性引起惡心嘔吐；服用過慢，液體被小腸吸收，刺激腸壁蠕動減慢，達不到清潔腸道的目的。③實施方案：飲食方案為：檢查前一天中餐低纖維素、低脂肪飲食，檢查前晚餐(18∶00)根據(jù)患體重口服短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑1～3袋。次日上午檢查者，當晚20∶00～21∶30開始腸道準備，服用清腸藥物(復方聚乙二醇電解質(zhì)散)兩盒加溫水共1 500 ml，指導患者觀察并記錄排便性質(zhì)及顏色，當患者口渴時，可間斷口服術(shù)能0.5-1瓶，次日晨03∶00～05∶00繼續(xù)腸道準備，再次服用清腸藥物兩盒加溫水共1 500 ml，之后禁食禁水。當日下午檢查者，于當日早晨6點至9點服用四盒清腸藥物四盒加溫水共3 000 ml，期間可小量多次飲用術(shù)能電解質(zhì)飲料，并注意觀察患者情況，若發(fā)生頭暈、出汗等低血糖癥狀應立即通知醫(yī)生處理。將“腸道準備排便達標對比圖”粘貼于病房衛(wèi)生間門后，便于患者對比清腸效果。如排便情況不達標，通知醫(yī)生并根據(jù)患者當時的排便情況，做進一步處理。對合并便秘的患者，除檢查前日晚行常規(guī)腸道準備外，輕度便秘者結(jié)腸鏡檢查前日晨口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散1 000 ml，根據(jù)體重服用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑1～2袋；重度便秘者檢查前3 d每日晨口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散1 000 ml，每晚服用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑1～2袋，并囑患者多飲水。④特殊患者管理：加強對高齡患者風險管理，提高患者及家屬的安全防范意識，并做好危險因素的預防及處理預案。

1.2.2指標檢查方法 于檢查前、檢查后使用上臂式電子血壓計(J710)檢測兩組患者脈搏、血壓水平，并記錄兩組患者呼吸頻率。

1.3 評定標準

1.3.1腸道準備知識知曉度根據(jù)我院消化內(nèi)科內(nèi)鏡檢查宣教內(nèi)容自制調(diào)查問卷。該問卷包括患者一般情況，檢查體位、腸道準備良好標致、檢查前飲食、檢查結(jié)束后飲食、活檢后飲食、特殊藥物服用等，患者回答正確即為知曉，于檢查當日等候期間進行調(diào)查評估。

1.3.2腸道準備執(zhí)行正確度自制腸道準備執(zhí)行情況調(diào)查表，該量表主要包括服藥時間、服藥量、服藥頻率、飲水量、檢查前飲食、服藥后運動及按摩腹部等。于檢查當日等候期間對患者進行評估，患者回答正確則計為執(zhí)行正確。

1.3.3腸道清潔度采用國際通用波士頓腸道準備評分標準(BBPS)〔4〕進行評估，將結(jié)腸分成直腸及乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸，共3段進行評分。清潔度按照最差-清潔分為4級(0～3分)，總分0～9分，各腸段評分均≥2分為腸道準備合格。

1.4 觀察指標

觀察兩組腸道準備知識知曉度、腸道準備執(zhí)行正確度、腸道清潔度(BBPS)、不良反應(腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、電解質(zhì)紊亂)發(fā)生率，比較檢查前后兩組患者血壓、呼吸、脈搏情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組腸道準備知識知曉度比較

本次研究共發(fā)放問卷186份，回收186分，有效回收率100%。觀察組檢查體位、腸道準備良好標致、檢查前飲食、檢查結(jié)束后飲食、活檢后飲食、特殊藥物服用等腸道準備知識知曉度高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腸道準備知識知曉度比較〔n(%)〕

2.2 兩組腸道準備執(zhí)行正確度比較

觀察組服藥時間、服藥量、服藥頻率、飲水量、檢查前飲食、服藥后運動及按摩腹部等腸道準備執(zhí)行正確度由于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組腸道準備執(zhí)行正確度比較〔n(%)〕

2.3 兩組腸道清潔度比較

觀察組3段結(jié)腸BBPS評分及總得分均高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組BBPS評分比較(分，

2.4 兩組不良反應比較

腸道準備過程中,觀察組惡心、腹脹、電解質(zhì)紊亂發(fā)生率低于對照組(P<0.05),兩組腹痛、嘔吐發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表5。

表5 兩組不良反應比較〔n(%)〕

2.5 兩組血壓、呼吸、脈搏情況比較

檢查前，兩組血壓、脈搏及呼吸頻率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；檢查后，觀察組患者血壓、脈搏及呼吸頻率波動平穩(wěn)，對照組明顯升高，且觀察組小于對照組(P<0.05)，休息后上述指標均恢復正常水平。見表6。

表6 兩組血壓、呼吸、脈搏情況比較

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是診斷與治療眾多腸道疾病的重要手段，腸道準備清潔程度在很大程度上對其診斷、治療具有決定性作用。臨床研究顯示，大部分結(jié)腸鏡診療患者在檢查前會感覺不適，約70%患者認為其與健康教育不足有關(guān)，且有1/3患者存在腸道準備不合格現(xiàn)象〔5〕。目前，臨床已有大量關(guān)于通過教育患者來提高腸道準備質(zhì)量的研究，且均取得顯著效果〔6〕。動畫演示宣教由圖片、動畫、字幕等組成，患者對結(jié)腸鏡檢查準備方法具有直觀、全面、形象等認知，可提高患者受教育程度。ERAS指采用一系列圍手術(shù)期的優(yōu)化措施，以阻斷或減輕機體的炎癥應激反應，促進患者術(shù)后快速康復，縮短住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率和病死率〔7〕。消化內(nèi)鏡雖為內(nèi)科領(lǐng)域，但腸道準備亦屬于內(nèi)鏡檢查或治療的圍術(shù)期管理術(shù)前準備階段，加速康復外科策略在結(jié)腸鏡檢查前腸道準備過程中的應用有著重要意義〔8〕。

動畫演示宣教采用圖片、動畫等視頻方式進行宣教，形象直觀，且內(nèi)容全面，有利于患者理解并配合完成檢查前相關(guān)準備工作。且ERAS也進行詳細的口頭宣教，并積極安撫患者不良情緒，提升患者認知度及執(zhí)行正確度。本研究結(jié)果與張靜等〔9〕研究結(jié)果一致。推測一方面動畫演示宣教提高了患者對腸道準備相關(guān)知識的認知度，積極配合；另一方面ERAS在循證醫(yī)學基礎(chǔ)上重新制定個性化腸道準備流程，為腸道準備提供了科學的方案。如低纖維素的短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑和多維飲料的應用，在降低纖維素的攝入的同時，還有效減少腸道中的食物殘渣，提高了腸道準備的清潔度。而間斷服用術(shù)能，也有效降低患者腸道準備過程中的口渴或饑餓等不適感。既往傳統(tǒng)腸道清潔準備中，長時間的腸道清潔，可使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，導致依從性差，舒適度降低等現(xiàn)象，觀察本次研究中不良反應發(fā)現(xiàn)，整個腸道準備過程中，觀察組患者惡心、腹脹、電解質(zhì)紊亂發(fā)生率低于對照組。分析原因可能是觀察組患者改變飲食結(jié)構(gòu)，避免因長時間饑餓引起各種不適，從而減少相關(guān)不良反應的發(fā)生。另外，在結(jié)腸鏡檢查過程中，患遭受自身基礎(chǔ)疾病及情緒的影響，可能會出現(xiàn)難以預測的高血壓等并發(fā)癥〔10〕。血壓、脈搏及呼吸頻率是評估患者生理狀態(tài)穩(wěn)定性的基本指標，應用動畫演示宣教結(jié)合ERAS干預，可使其接受更加細致的檢查前教育，建立有效的心理預警。

綜上所述，動畫演示宣教結(jié)合ERAS可有效提高患者腸道準備知識知曉度及腸道準備執(zhí)行正確度，改進腸道準備效果，并減少相關(guān)不良反應發(fā)生風險，穩(wěn)定生理狀態(tài)。

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