基于認(rèn)知評(píng)價(jià)理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊炎手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響

程倩 郭愛紅 楊曉蕾

1濟(jì)南市第四人民醫(yī)院肝膽血管外科，山東濟(jì)南 250031；2濟(jì)南市第四人民醫(yī)院胃腸外科，山東濟(jì)南 250031

膽囊炎發(fā)病率較高，分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎，且高發(fā)于中年群體中〔1〕。膽囊炎臨床上的主要癥狀為持續(xù)性脹痛，且隨著病程的延長，疼痛感會(huì)逐漸加劇，甚至牽連右肩部和右肩胛骨疼痛，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量〔2〕。膽囊炎可由食用過度油膩食物引起，原因是過油食物易造成膽囊管阻塞或增加細(xì)菌侵襲膽囊風(fēng)險(xiǎn)〔3〕。目前，臨床上常用的治療手段為手術(shù)治療，且隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊炎手術(shù)逐漸被運(yùn)用于臨床中，其療效值得肯定〔4〕。然而，患者常常會(huì)在圍術(shù)期間產(chǎn)生手術(shù)壓力，增加了術(shù)后感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響了術(shù)后康復(fù)進(jìn)程〔5〕。因此，給予患者有效治療方法的同時(shí)，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量對(duì)整體療效的提高也至關(guān)重要?；谡J(rèn)知評(píng)價(jià)理論的護(hù)理干預(yù)是指通過糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，結(jié)合行為干預(yù)，來改善患者消極心理，從而提高患者生活質(zhì)量和治療效果〔6〕。本文選取濟(jì)南市第四人民醫(yī)院肝膽血管外科2019年2月至2021年2月收治的行腹腔鏡膽囊炎手術(shù)患者200例，開展前瞻性研究，探討基于認(rèn)知評(píng)價(jià)理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊炎手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟(jì)南市第四人民醫(yī)院肝膽血管外科2019年2月至2021年2月收治的行腹腔鏡膽囊炎手術(shù)患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腹部X線片和超聲波檢查以及膽囊造影等影像學(xué)檢查確診為慢性膽囊炎；②病程2年以上；③年齡20～60歲；④所有患者對(duì)本研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重內(nèi)科疾??；②手術(shù)禁忌；③合并慢性胃腸道疾病；④無法正常溝通交流者。隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組100例和對(duì)照組100例。觀察組男61例，女39例，平均年齡(36.68±7.21)歲，平均病程(5.21±1.16)年，細(xì)菌感染41例，膽結(jié)石59例；對(duì)照組男63例，女37例，平均年齡(36.58±7.11)歲，平均病程(5.33±1.27)年，細(xì)菌感染38例，膽結(jié)石62例。比較兩組患者的一般資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理，藥物指導(dǎo)和生活指導(dǎo)等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者基于認(rèn)知評(píng)價(jià)理論的護(hù)理干預(yù)2個(gè)月。認(rèn)知行為干預(yù)：首先成立認(rèn)知干預(yù)小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長擔(dān)任組長，組員包括1名副主任醫(yī)師和4名護(hù)理人員，由護(hù)士長和副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)護(hù)理干預(yù)的計(jì)劃和具體內(nèi)容。護(hù)理人員根據(jù)當(dāng)前的情況對(duì)患者進(jìn)行提問，醫(yī)師在旁邊傾聽患者的回答，并針對(duì)患者的疑問做出相應(yīng)的反饋，醫(yī)護(hù)人員從患者對(duì)自身、身邊環(huán)境以及未來3個(gè)維度引導(dǎo)患者糾正其認(rèn)知扭曲，幫助患者了解自己的心境障礙并提高治療信心。同時(shí)，由具有良好溝通和表達(dá)能力的護(hù)理人員對(duì)患者展開定期的健康教育培訓(xùn)，確?；颊吣軌虺浞终莆崭骨荤R膽囊炎手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，消除手術(shù)陌生感，并協(xié)助患者一起建立其活動(dòng)計(jì)劃表，包括單獨(dú)完成某一件小事、自我情緒調(diào)整、餐飲控制、注意力的集中和角色變換等，鼓勵(lì)患者定期向護(hù)理人員反饋其情況以幫助患者后續(xù)的治療中作出相應(yīng)的調(diào)整，通過回顧患者的病史，將患者之前的經(jīng)歷與現(xiàn)存的問題結(jié)合，給出具有針對(duì)性的建議，促進(jìn)患者的恢復(fù)進(jìn)程。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后感染情況：按照感染程度，創(chuàng)口化膿、嚴(yán)重腫脹、切口疼痛、按壓后滲出分泌物，則記為重度感染；創(chuàng)口紅腫，腫脹程度輕，按壓后疼痛，記為輕度感染；未出現(xiàn)以上情況，記為未感染。感染率=(重度感染+輕度感染)/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)〔7〕評(píng)估兩組患者干預(yù)前和干預(yù)兩個(gè)月后的生活質(zhì)量，量表內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活四個(gè)維度，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越好。③舒適度和情緒狀態(tài)：在干預(yù)前和干預(yù)后兩個(gè)月，用舒適狀況量表(GCQ)〔8〕評(píng)估兩組患者的舒適度，得分越高，表明患者的舒適度越好；用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)〔9〕和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔9〕來評(píng)估兩組患者的情緒狀態(tài)，其中，HAMD為24項(xiàng)版本。量表填寫結(jié)果分值越低，表明患者情緒狀態(tài)越佳。④術(shù)后疼痛程度：分別在干預(yù)后2周、4周、6周及8周使用視覺模擬疼痛評(píng)分量表(VAS)評(píng)估患者的疼痛情況，一共10分，分值越低，表明疼痛程度越輕。3分以下表明輕度疼痛，4分～6分表明中度疼痛，7分以上表明重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后感染情況比較

觀察組的術(shù)后感染率為5.00%，低于對(duì)照組的20.00%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后感染情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量各維度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量各維度得分均升高(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較(分，

2.3 兩組患者舒適度和情緒狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組患者舒適度和情緒狀態(tài)得分無顯著性差異(P>0.05)，干預(yù)后，兩組患者的舒適度得分升高(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組患者的情緒狀態(tài)得分降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者舒適度和情緒狀態(tài)比較(分，

2.4 兩組患者術(shù)后

觀察組術(shù)后2 w、4 w、6 w、8 w的VAS評(píng)分值低于對(duì)照組(P<0.05)。VAS分值的組間、時(shí)間點(diǎn)及交互差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較(分，

3 討論

膽囊炎可由寄生蟲阻塞或者結(jié)石所導(dǎo)致，臨床上主要表現(xiàn)為惡心、發(fā)熱、腹痛等，同時(shí)伴隨右上腹按壓疼痛、腹脹等現(xiàn)象〔10〕。多數(shù)患者由于長期飲食不規(guī)則，以及心理壓力大，加劇了膽囊炎癥狀〔11〕。膽囊炎的治療以手術(shù)為主，隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟，腹腔鏡膽囊炎手術(shù)被逐漸運(yùn)用于臨床并取得了較為理想的療效〔12〕。然而，由于其仍屬于介入型手術(shù)，患者仍然會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷，且由于舒適度降低，患者易產(chǎn)生不良情緒，影響術(shù)后的恢復(fù)〔13〕。因此，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量對(duì)膽囊炎手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)十分重要〔14〕?；谡J(rèn)知評(píng)價(jià)理論的護(hù)理干預(yù)是指通過糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，結(jié)合行為干預(yù)，幫助患者樹立正確的疾病認(rèn)知，來改善患者消極心理，配合治療和護(hù)理，從而提高患者生活質(zhì)量和治療效果〔15〕。理論上此方法能夠優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明，觀察組的術(shù)后感染率、VAS評(píng)分值低于對(duì)照組。說明基于認(rèn)知評(píng)價(jià)理論的護(hù)理干預(yù)能夠更好地降低患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)并改善患者的疼痛程度。分析其原因?yàn)椋夯谡J(rèn)知評(píng)價(jià)理論的護(hù)理干預(yù)可以幫助護(hù)理人員從各個(gè)方面來了解患者，了解患者的疾病原因，從患者的病史和患者發(fā)生的原因進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，從而幫助患者恢復(fù)健康。這種方式的重點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn)：(1)了解患者對(duì)于自己及自己所處世界的一些看法，患者對(duì)未來的看法以及觀點(diǎn)，患者對(duì)當(dāng)下自我生活能力的想法和理解；(2)根據(jù)患者的回答來了解患者，知道患者現(xiàn)在的狀態(tài)和心理狀況；(3)由患者的情況制定解決的方案，可以和患者一起制定，使患者更有參與感，以提高患者治療疾病的信心；(4)在制定好方案或者計(jì)劃后幫助患者實(shí)施，使其具有成就感，以幫助患者康復(fù)，同時(shí)干預(yù)過程中通過心理干預(yù)和行為校正糾正了患者的不正確認(rèn)知，從而消除其不良行為，使患者的自護(hù)意識(shí)和技能得到提高，從而減少了術(shù)后感染的發(fā)生，并隨著恢復(fù)進(jìn)程的加快，疼痛程度也隨之降低〔16-17〕。

本研究結(jié)果說明于認(rèn)知評(píng)價(jià)理論的護(hù)理干預(yù)能夠更有效地改善患者的生活質(zhì)量、舒適度和情緒狀態(tài)。分析其原因?yàn)椋赫J(rèn)知評(píng)價(jià)理論干預(yù)通過了解患者的心境現(xiàn)狀，其主要是從患者自己和其所處的環(huán)境及未來這三個(gè)角度來對(duì)患者做一個(gè)簡單的認(rèn)識(shí)，以了解患者此時(shí)的心境，根據(jù)患者的心境現(xiàn)狀從各個(gè)角度各個(gè)角色來對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理和分析，將患者帶入角色，幫助患者分析其在扮演某個(gè)角色時(shí)的心理問題和認(rèn)知問題，幫助患者解決或者對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，患者對(duì)治療信心的增加，能夠增加其依從性，從而對(duì)醫(yī)囑中生活因素的關(guān)注度也會(huì)隨之提高，從而進(jìn)一步提高生活質(zhì)量，且隨著患者對(duì)疾病和治療方法了解程度加深，對(duì)疾病的陌生感和不確定感也會(huì)隨之減少，從而改善其情緒狀態(tài)，提高治療配合度，促進(jìn)恢復(fù)，以此達(dá)到良性循環(huán)〔18〕。

綜上所述，基于認(rèn)知評(píng)價(jià)理論的護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)腹腔鏡膽囊炎手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，改善其術(shù)后感染情況、生活質(zhì)量、舒適度、情緒狀態(tài)以及疼痛程度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突