針對(duì)性護(hù)理對(duì)胎膜早破孕婦行期待治療的應(yīng)用價(jià)值

樊鴻 陳文 王瑋

1福建醫(yī)科大附屬三明市第一醫(yī)院產(chǎn)科 36500；2三明市第二醫(yī)院永安總醫(yī)院心內(nèi)科 366000

胎膜早破(premature rupture of membranes,PROM)是妊娠晚期常見并發(fā)癥之一,是指胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂〔1〕,會(huì)提高胎兒早產(chǎn)的發(fā)生率,因?yàn)樘悍尾堪l(fā)育不成熟,導(dǎo)致呼吸窘迫,從而增加胎兒圍產(chǎn)期死亡的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)還會(huì)造成產(chǎn)婦的宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染甚至死亡〔2〕。胎膜早破的原因有意外創(chuàng)傷、宮頸內(nèi)口松弛、感染以及胎膜的發(fā)育不良,癥狀表現(xiàn)為孕婦陰道突然的排液。目前針對(duì)胎膜早破孕婦臨床中主要采取期待治療〔3〕,期待治療可以在一定程度上延長產(chǎn)婦的妊娠時(shí)間,為胎兒的肺部發(fā)育提供充足的時(shí)間。在孕婦出現(xiàn)胎膜早破時(shí)盡早進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)和積極的治療,配合全面的護(hù)理可改善母嬰癥狀〔2〕,從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究探討針對(duì)性護(hù)理對(duì)胎膜早破孕婦行期待治療的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年6月在我院住院的胎膜早破孕婦100例，年齡23～35歲，平均(29.02±1.42)歲；孕周30周+～37周+，平均(33.12±2.01)周；初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦46例。按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組年齡23～35歲，平均(28.46±2.01)歲；孕周30周+～37周+，平均(33.50±1.95)周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。觀察組年齡23～35歲，平均(29.19±1.43)歲；孕周30周+～37周+，平均(33.60±1.77)周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組孕周、年齡、產(chǎn)婦類型等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)〔4-5〕：①所有患者均為單胎，頭位，孕周7個(gè)月以上；②經(jīng)臨綜合檢查及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，最終確診為PROM；③陰道內(nèi)的pH值>6.5，患者自覺陰道內(nèi)有不同程度的液體持續(xù)流出，癥狀不能緩解；④經(jīng)實(shí)驗(yàn)室取陰液進(jìn)行涂片，鏡下發(fā)現(xiàn)一定量的羊齒狀結(jié)晶；⑤意識(shí)清晰，妊娠期間正常產(chǎn)檢。排除標(biāo)準(zhǔn)〔6〕：①患者對(duì)PROM臨床治療期間所使用的藥物有一定的過敏；②合并有重度妊娠合并證；③經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)存在一定的精神疾??；④妊娠期間檢查發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重的胎兒畸形；⑤合并有一定程度的生殖系統(tǒng)感染；⑥合并有較為嚴(yán)重的肝腎功能障礙；⑦自身合并有重度貧血；⑧患者入院診治時(shí)已進(jìn)入臨產(chǎn)階段；⑨胎兒經(jīng)檢查有一定程度的宮內(nèi)窘迫；⑩不能配合研究，中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組在其基礎(chǔ)上采用針對(duì)性護(hù)理，兩組患者均采用期待治療。期待治療：①一般處理：孕婦取臀高位或側(cè)臥位絕對(duì)臥床休息，保持大便通暢，避免便秘?？人缘纫悦庠黾庸偾粌?nèi)壓力，防止過多的殘留羊水流出和臍帶脫垂，在治療過程中盡量避免做肛查和陰道檢查。②藥物治療：靜脈滴注25%硫酸鎂30～50 ml/d或硫酸沙丁肢醇2.4～4.8 mg po，3次/d，持續(xù)3～5 d；促胎；肌內(nèi)注射地塞米松5 mg，2次d，每周2 d；青霉素或頭孢菌素。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，監(jiān)測(cè)病情的發(fā)展，觀察孕婦是否發(fā)生臍帶脫垂，遵醫(yī)囑及時(shí)使用地塞米松和硫酸鎂，抑制宮縮，延長孕周，促進(jìn)胎肺成熟。定期清潔會(huì)陰，保持會(huì)陰部的衛(wèi)生，常規(guī)監(jiān)測(cè)胎心每日3次，吸氧2次，靜脈輸液予以營養(yǎng)支持。觀察組在觀察組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，具體如下：①心理護(hù)理：胎膜早破的孕婦一般都以急診方式入院，收治患者時(shí)要及時(shí)安慰患者以及家屬突發(fā)事件的發(fā)生會(huì)給孕婦帶來不良的情緒，以免加重病情。告知患者胎膜早破的原因和治療方案，減少患者因知識(shí)缺乏而焦慮，緩解負(fù)面情緒，能提高患者對(duì)治療的配合度。②健康宣教：護(hù)士應(yīng)用合適的溝通方式，用容易理解的語言向患者及家屬講解胎膜早破的相關(guān)知識(shí)以及治療護(hù)理方法。叮囑患者絕對(duì)臥床休息，保持個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防產(chǎn)后感染，知道患者正確監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、胎心，并告知患者如有異常應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士，利于早期對(duì)病情的控制。③預(yù)防感染：在胎膜早破發(fā)生的12 h內(nèi)遵醫(yī)囑使用抗生素治療，預(yù)防感染的發(fā)生。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，重點(diǎn)關(guān)注體溫和脈搏的變化。叮囑患者抬高臀部，使用干凈的護(hù)理墊，每日2次會(huì)陰消毒，保持陰部的清潔。觀察患者陰道流出液體的顏色，如有發(fā)現(xiàn)羊水渾濁，含有胎糞，應(yīng)高度警惕，判斷是否發(fā)生了胎兒宮內(nèi)窘迫，并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)終止妊娠。④促進(jìn)胎肺成熟：孕周<37周的孕婦每日一次10 mg地塞米松靜脈推注，3 d為一個(gè)療程，每隔1 w一個(gè)療程。⑤選擇合適的分娩方式以及分娩時(shí)期：胎膜早破后會(huì)增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，但由于孕周不足，新生兒出生后的存活率會(huì)降低；長期的期待療法會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此選擇合適的分娩方式以及分娩時(shí)期至關(guān)重要。⑥新生兒護(hù)理：胎膜早破的新生兒極易出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫和窒息，因此在新生兒出生后應(yīng)及時(shí)對(duì)進(jìn)行新生兒評(píng)估，采用針對(duì)性護(hù)理，如心肺復(fù)蘇、保暖措施，提高新生兒的存活率。⑦產(chǎn)后護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢(shì)及哺乳方法，避免乳腺堵塞導(dǎo)致乳腺炎的發(fā)生，同時(shí)做好會(huì)陰護(hù)理，及時(shí)更換干凈的會(huì)陰墊。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)產(chǎn)婦期待治療的保胎時(shí)長進(jìn)行觀察，并觀察兩組產(chǎn)婦經(jīng)護(hù)理后最終的分娩方式，產(chǎn)婦在護(hù)理期間負(fù)性情緒情況、產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況，最終的新生兒結(jié)局情況。負(fù)性情緒以焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估，SAS、SDS均含有20個(gè)條目，均采用4級(jí)評(píng)分，其中SAS標(biāo)準(zhǔn)分為項(xiàng)目分值總和乘以1.25后的分值整數(shù)部分，60～69分提示為中度焦慮、69分以上提示存在重度焦慮，59分以下提示存在輕度焦慮。SDS 63～72分提示存在中度抑郁，62分以下提示存在輕度抑郁，73分以上提示存在重度抑郁。分娩后行為期3個(gè)月隨訪，記錄兩組孕婦分娩方式、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。新生兒神經(jīng)行為評(píng)估(NBNA)標(biāo)準(zhǔn)：分別于產(chǎn)后2～3 d，12～14 d，26～28 d測(cè)3次，1 w內(nèi)37分以上為正常。新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：10分為正常，評(píng)分<7分為輕度窒息，評(píng)分<4分考慮重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁情況

護(hù)理前兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分差異均不顯著；護(hù)理后兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著優(yōu)于護(hù)理前(P<0.05)，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分

2.2 兩組保胎時(shí)長和最終的分娩情況

觀察組保胎時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05)，兩組分娩方式無顯著差異。見表2。

表2 兩組保胎時(shí)長和最終的分娩情況

2.3 兩組圍生期產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組均有圍生期并發(fā)癥病例出現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況〔n(%)〕

2.4 兩組新生兒結(jié)局

觀察組新生兒的Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組新生兒胎兒窘迫、窒息、膽紅素血癥、宮內(nèi)感染、顱內(nèi)出血發(fā)生率均少于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 患者新生兒結(jié)局情況觀察

3 討論

胎膜由細(xì)胞外基質(zhì)組織、絨毛膜層、羊膜層組成，絨毛膜層內(nèi)有豐富的血管，可以為胎兒運(yùn)輸氧氣、提供營養(yǎng)物質(zhì)同時(shí)還能排除代謝的產(chǎn)物〔7〕；同時(shí)羊膜還有一定的營養(yǎng)作用，胎膜一旦破裂，就會(huì)極易發(fā)生感染，增加胎兒早產(chǎn)的肌力，還會(huì)發(fā)生窒息、呼吸窘迫綜合征〔8〕。導(dǎo)致胎膜早破的原因有很多，其中最主要的原因就是生殖道的感染，當(dāng)孕婦抵抗力下降或者體內(nèi)菌群失調(diào)，就很容易發(fā)生感染，牽連胎膜發(fā)生感染，破壞胎膜的結(jié)構(gòu)，使脆性增加，柔韌性降低〔9〕。此外，胎位不正、羊水過多、妊高征、多胎妊娠也是胎膜早破發(fā)生的重要原因〔10〕。

因此，本研究多方面分析患者可能存在的護(hù)理問題，制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，在分娩前開始干預(yù)，產(chǎn)程中也高度警惕，密切觀察胎心的變化，這些都要求護(hù)理人員能正確地認(rèn)識(shí)胎膜早破的危險(xiǎn)因素，能及時(shí)預(yù)見性的采取措施，治療的過程中嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，做好患者的保暖，取得患者的配合，通過會(huì)陰清潔、墊高臀部、絕對(duì)臥床方式防止感染和臍帶脫垂的發(fā)生〔11-13〕。根據(jù)患者的實(shí)際情況，詳細(xì)告知患者及家屬不同分娩方式以及分娩時(shí)間選擇的利弊〔14〕，便于患者及家屬預(yù)先做好心理建設(shè)，降低了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，還能提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，同時(shí)為患者提供心理護(hù)理、健康教育以及飲食衛(wèi)生指導(dǎo)，幫助患者建立信心，提高治療的依從性，用樂觀、積極的心態(tài)迎接新生命的到來，全方位的保障了孕婦以及胎兒的健康。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過干預(yù)后，觀察組患者的抑郁焦慮情緒相比于對(duì)照組有明顯的改善，說明針對(duì)性護(hù)理可減少患者因知識(shí)缺乏產(chǎn)生的不良情緒。同時(shí)患者的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，新生兒的Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組，母嬰健康狀況均良好。何紅〔15〕的研究認(rèn)為，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防胎膜早破造成的早產(chǎn)，延長妊娠的時(shí)間，改善癥狀，減少新生兒的不良反應(yīng)，保障母嬰健康，與本研究的結(jié)論一致。彭樹花等〔16〕研究結(jié)果表明，妊高征、感染、性交和流產(chǎn)史都是導(dǎo)致早產(chǎn)合并胎膜早破的誘發(fā)因素，在臨床護(hù)理的過程中予以胎膜早破的患者針對(duì)性的護(hù)理措施干預(yù)，能提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，還能有效促進(jìn)患者的預(yù)后康復(fù)，該結(jié)論在本研究中也到了證實(shí)。李海蓮等〔17〕研究也表明，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以明顯降低胎膜早破相關(guān)的不良事件發(fā)生率，能促進(jìn)母嬰的健康，提高換證對(duì)護(hù)士護(hù)理服務(wù)的滿意度，建議在臨床是推廣使用，與本次研究結(jié)論相符。

綜上所述，對(duì)胎膜早破的患者行期待治療給予針對(duì)性的護(hù)理措施，可以降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)病率，提高新生兒的存活率，同時(shí)還能改善患者的抑郁焦慮情緒，具有顯著的臨床價(jià)值，值得至臨床推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突