手指操結(jié)合抗阻訓(xùn)練對(duì)中低活動(dòng)度類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者手關(guān)節(jié)功能的康復(fù)效果

李艷梅 段明亮 左芳

鄭州市中醫(yī)院汝河院區(qū)腎病風(fēng)濕科 450006

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變、全身炎癥及侵蝕性多關(guān)節(jié)炎為主要特征的免疫性疾病〔1〕。該疾病具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)病率高及致殘率高等特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)炎癥、多關(guān)節(jié)滑膜炎、細(xì)胞因子異常分泌、關(guān)節(jié)軟骨及骨組織破壞等癥狀，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致其關(guān)節(jié)畸形及功能喪失，甚至死亡，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命健康〔2-3〕。目前臨床上類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者主要以藥物治療為主，藥物可有效控制患者病情，但不能治愈，只能將患者疾病維持于中低活動(dòng)度狀態(tài)〔4〕。由于大多數(shù)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者對(duì)疾病認(rèn)知度不高，缺乏疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)及鍛煉方法，導(dǎo)致患者因缺乏鍛煉而造成其關(guān)節(jié)疼痛、攣縮、變形，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及康復(fù)效果〔5〕。因此，需要有效的康復(fù)訓(xùn)練措施改善類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)效果，提高其生活質(zhì)量〔6〕。有關(guān)研究表明〔7〕，將手指操應(yīng)用于老年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中，可有效減輕患者關(guān)節(jié)疼痛，提高患者日常生活能力，提升其康復(fù)效果?；诖?，本研究旨在探討手指操結(jié)合抗阻訓(xùn)練對(duì)中低活動(dòng)度類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者手關(guān)節(jié)功能的康復(fù)效果分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月至2020年5月鄭州市中醫(yī)院收治的中低活動(dòng)度類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者86例為研究對(duì)象，按照檔案抽簽法將其分為參照組和研究組，各43例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最低標(biāo)準(zhǔn)；②屬于中、低活動(dòng)度的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者；③具備正常的交流能力；④家屬簽署知情同意書(shū)者；⑤自愿參與該課題研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有認(rèn)知障礙；②關(guān)節(jié)外軟組織病變者；③有精神病史者；④不配合研究者。研究組男24例，女19例；年齡38～68歲，平均(47.83±5.06)歲；病程1～14年，平均(7.8±1.06)年。參照組男25例，女18例；年齡39～69歲，平均(47.96±5.09)歲;病程1～14年,平均(7.9±1.07)年。兩組患者性別、年齡、病程等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

參照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)入院宣教，為患者講解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識(shí)，主要包括類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制、治療及護(hù)理、疾病預(yù)防、飲食及用藥注意事項(xiàng)等內(nèi)容，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，并給予一定的心理疏導(dǎo)工作。研究組在此基礎(chǔ)上結(jié)合手指操結(jié)合抗阻訓(xùn)練模式干預(yù)，具體如下。

1.2.1成立手指操結(jié)合抗阻訓(xùn)練模式干預(yù)小組 由主治醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士4名組成干預(yù)小組，由主治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)手指操結(jié)合抗阻訓(xùn)練模式干預(yù)方案的制定和監(jiān)督；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)基本護(hù)理、手指操結(jié)合抗阻訓(xùn)練模式干預(yù)模式的實(shí)施及資料收集。小組成員需進(jìn)行相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，包括類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制、治療及護(hù)理、疾病預(yù)防、飲食及用藥注意事項(xiàng)、并發(fā)癥識(shí)別及處理、手指操結(jié)合抗阻訓(xùn)練模式干預(yù)模式的運(yùn)用等。干預(yù)組員查閱相關(guān)資料數(shù)據(jù)庫(kù)，結(jié)合患者的臨床資料，制定手指操結(jié)合抗阻訓(xùn)練模式干預(yù)方案。

1.2.2手指操結(jié)合抗阻訓(xùn)練模式干預(yù)方案 (1)健康宣教，①口頭宣教，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，收集患者的一般資料，為患者耐心講解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制、疾病危害、并發(fā)癥識(shí)別及處理、手指操及抗阻訓(xùn)練方法的要點(diǎn)、手指操及抗阻訓(xùn)練的重要性及作用，對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，并給予一定的心理疏導(dǎo)工作。②向患者發(fā)放類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎健康手冊(cè)，并以通俗易懂的語(yǔ)言介紹疾病相關(guān)知識(shí)，囑咐患者利用閑暇時(shí)間學(xué)習(xí)。③講座宣教，主任醫(yī)師定期以講座的形式為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，主要包括類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療及護(hù)理方法、成功康復(fù)案例、疾病危害、不良情緒排解方法、用藥指導(dǎo)、堅(jiān)持服藥的重要性及不遵醫(yī)囑服藥的后果等內(nèi)容，并強(qiáng)調(diào)功能鍛煉重要性及作用，45 min/次，1～2次/w。(2)康復(fù)訓(xùn)練，責(zé)任護(hù)士以示范的形式指導(dǎo)并教會(huì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每天早上進(jìn)行手指操康復(fù)訓(xùn)練，傍晚或晚上進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，每個(gè)項(xiàng)目每天各訓(xùn)練1次，訓(xùn)練時(shí)間為三個(gè)月，可根據(jù)患者的具體康復(fù)情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，囑咐患者家屬對(duì)患者訓(xùn)練情況進(jìn)行監(jiān)督，具體訓(xùn)練內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 康復(fù)訓(xùn)練具體內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo)

①采用Carroll氏上肢功能量表〔11〕，對(duì)兩組患者干預(yù)后的手部功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分比較，該量表包括完全不能完成活動(dòng)、可完成部分活動(dòng)、可完成全部活動(dòng)，康復(fù)率=(可完成部分活動(dòng)例數(shù)+可完成全部活動(dòng)例數(shù))/總例數(shù)×100%。②采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)〔12〕對(duì)兩組患者干預(yù)前后的疼痛程度進(jìn)行比較，總分10分，0分為無(wú)疼痛，10分為極度疼痛，評(píng)分越高代表患者疼痛越明顯。③采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)〔13〕對(duì)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分比較，該量表對(duì)生理功能、情感職能、軀體癥狀、精神狀態(tài)、社會(huì)功能及總體健康6個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)估，總分100分，分值越高代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的手部功能恢復(fù)情況比較

實(shí)施手指操結(jié)合抗阻訓(xùn)練干預(yù)后，研究組患者的手部功能顯著優(yōu)于參照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后的手部功能恢復(fù)情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預(yù)前后的疼痛程度

實(shí)施手指操結(jié)合抗阻訓(xùn)練干預(yù)后，研究組患者的疼痛程度顯著低于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的疼痛程度情況比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較

實(shí)施手指操結(jié)合抗阻訓(xùn)練干預(yù)后，研究組患者的生活質(zhì)量顯著高于參照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)多種手段控制中低活動(dòng)度類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病情發(fā)展，但若不能引導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)、有效的康復(fù)鍛煉，解決患者的關(guān)節(jié)疼痛、攣縮等問(wèn)題，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，通過(guò)有效的措施引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，改善患者的活動(dòng)障礙是提升患者的生活質(zhì)量的關(guān)鍵?？棺柽\(yùn)動(dòng)是指通過(guò)身體在肌肉運(yùn)動(dòng)過(guò)程中克服阻力，達(dá)到力量增加及肌肉增長(zhǎng)的目的，是一種可有效提升肌肉質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)的運(yùn)動(dòng)方式〔14〕。手指操主要針對(duì)不同群體對(duì)象的具體問(wèn)題而設(shè)計(jì)，手指對(duì)人的健康起到重要的作用，手指操具有減輕精神負(fù)擔(dān)、消除疲勞、緩解緊張情緒的功效，可有效預(yù)防疾病發(fā)生或改善疾病癥狀〔15〕。手指操結(jié)合抗阻訓(xùn)練是一種新型的科學(xué)運(yùn)動(dòng)模式，通過(guò)將手指操與抗阻訓(xùn)練優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，互相彌補(bǔ)，可更進(jìn)一步提升患者康復(fù)效果〔16-17〕。

本研究結(jié)果表明，手指操結(jié)合抗阻訓(xùn)練中低活動(dòng)度類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的手部功能有所改善，疼痛程度有所降低，生活質(zhì)量有所提高。究其原因：參照組患者給予常規(guī)護(hù)理，缺乏科學(xué)、有效的康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，手指操結(jié)合抗阻訓(xùn)練是由干預(yù)小組成員根據(jù)患者的臨床資料、疾病特點(diǎn)及康復(fù)需要制定的針對(duì)性干預(yù)方案，將科學(xué)、有效康復(fù)鍛煉干預(yù)措施貫穿于患者整個(gè)康復(fù)過(guò)程中，通過(guò)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行宣教，告知患者手指操及抗阻訓(xùn)練的重要性及作用，并以示范的形式指導(dǎo)并教會(huì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可提高患者疾病認(rèn)知程度及康復(fù)訓(xùn)練意識(shí)，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，提高患者康復(fù)訓(xùn)練積極性。抗阻運(yùn)動(dòng)可提升患者肌肉質(zhì)量，促進(jìn)患者肌肉增長(zhǎng)，使患者緊縮的肌肉得到放松，可有效改善患者的主動(dòng)肌與拮抗肌的使用力量比例，有利于患者疾病康復(fù)；手指操可有效預(yù)防疾病發(fā)生或改善患者疾病癥狀，手關(guān)節(jié)訓(xùn)練可有效減輕患者疼痛程度，有利于患者炎癥消散，加快其入血回流，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。通過(guò)將手指操與抗阻訓(xùn)練優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，相互彌補(bǔ)不足，可更進(jìn)一步提升訓(xùn)練效果，加快患者血液循環(huán)，改善患者疾病癥狀，降低其疼痛程度，促進(jìn)患者手部功能恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量水平。

綜上所述，將手指操結(jié)合抗阻訓(xùn)練應(yīng)用于中低活動(dòng)度類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，可有效改善患者的手部功能，降低患者的疼痛程度，提高其生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突