FOCUS夫妻干預(yù)對(duì)宮頸癌患者及其配偶心理彈性、性生活質(zhì)量的影響

胡熠慧 高金鳳

山東大學(xué)第二醫(yī)院，濟(jì)南 250033

宮頸癌是常見女性惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)〔1〕，宮頸癌在全球女性惡性腫瘤發(fā)病率中排名第4，伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，宮頸癌發(fā)病率在發(fā)達(dá)國(guó)家逐漸下降，但在發(fā)展中國(guó)家仍未得到明顯控制〔2〕。目前，臨床多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，而子宮作為女性重要生殖器官，手術(shù)治療往往對(duì)其造成巨大的心理創(chuàng)傷，同時(shí)使其出現(xiàn)陰道黏膜變薄、陰道彈性減弱等不可逆的性功能損傷，而其配偶常為患者主要照顧者，在疾病治療過(guò)程中，與患者經(jīng)歷著相同的創(chuàng)傷〔3-5〕。FOCUS夫妻干預(yù)目前已用于國(guó)內(nèi)外疾病研究中，均取得較好療效〔6-7〕。為此，本研究選取98例宮頸癌患者，觀察FOCUS夫妻干預(yù)對(duì)宮頸癌患者及其配偶心理彈性、性生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年2月山東大學(xué)第二醫(yī)院收治的98例宮頸癌患者列為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足宮頸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)〔8〕；②配偶為患者生活主要照顧者，共同生活時(shí)間>1年；③患者及配偶均知曉本次研究目的，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者或配偶有認(rèn)知功能障礙、精神類疾病者；②伴嚴(yán)重臟器損傷者；③癌細(xì)胞已轉(zhuǎn)移者；④配偶近3個(gè)月內(nèi)遭受自然災(zāi)害、認(rèn)為災(zāi)害等重大事件者。隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各49例。對(duì)照組年齡29～58歲，平均(33.14±2.14 )歲；文化程度：初中及以下12例 ，高中或中專21例，大專及以上16例；臨床分期Ⅰ期14例，Ⅱ期25例，Ⅲ期10例。觀察組年齡27～60歲，平均(32.75±2.09)歲；文化程度：初中及以下14例，高中或中專20例，大專及以上15例；臨床分期Ⅰ期15例，Ⅱ期23例，Ⅲ期11例。兩組一般資料分布均衡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究滿足《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。向患者及家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康指導(dǎo)、性生活指導(dǎo)等。

1.2.2觀察組 予以FOCUS夫妻干預(yù)。成立由3名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士、2名宮頸癌護(hù)理專家、2名心理咨詢師組成的研究小組，通過(guò)查詢文獻(xiàn)，基于親密關(guān)系、社會(huì)支持、行為婚姻等理論，制定FOCUS護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，主要從以下5個(gè)方面實(shí)施：(1)家庭參與(Family involvement)：通過(guò)護(hù)理干預(yù)拉近患者及配偶之間距離，引導(dǎo)兩人換位思考加強(qiáng)對(duì)對(duì)方的理解，提升兩人之間依戀度?；颊呷朐汉?，鼓勵(lì)其配偶與患者共同進(jìn)行疾病管理，告知患者及配偶兩人為一個(gè)團(tuán)隊(duì)，應(yīng)相互鼓勵(lì)、扶持與疾病對(duì)抗；運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)兩人同時(shí)進(jìn)行講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知患者應(yīng)以易消化、高蛋白、高維生素飲食為主，指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)的要點(diǎn)，鼓勵(lì)其積極面對(duì)不良情緒等健康教育；指導(dǎo)患者與配偶進(jìn)行信息共享、相互監(jiān)督，幫助患者形成良好的生活習(xí)慣及行為方式；指導(dǎo)配偶協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，記錄患者每日鍛煉情況。(2)樂(lè)觀態(tài)度(Optimistic attitude)：通過(guò)護(hù)理干預(yù)提升患者及配偶疾病自信心。對(duì)患者及配偶采取自我暴露療法，運(yùn)用書寫形式鼓勵(lì)兩人將內(nèi)心思慮寫出；隨后可放一些兩人喜歡的音樂(lè)類型，鼓勵(lì)兩人進(jìn)行交流，或共同觀看一部電影，使兩人身心得到放松，緩解兩人負(fù)面情緒；最后由心理咨詢師針對(duì)每一對(duì)患者及配偶進(jìn)行個(gè)性化心理輔導(dǎo)，同時(shí)護(hù)理人員需加強(qiáng)與兩人溝通，與其講解一些治愈病例，加強(qiáng)其與疾病對(duì)抗的勇氣，使其形成了樂(lè)觀積極的態(tài)度。(3)應(yīng)對(duì)效能(Coping effectiveness)：通過(guò)護(hù)理干預(yù)使患者及配偶從被動(dòng)接受健康行為轉(zhuǎn)換為主動(dòng)進(jìn)行。密切觀察患者及配偶行為及情緒活動(dòng)，了解其社會(huì)關(guān)系、家庭狀況、性格特點(diǎn)等，分析其對(duì)重大事件的應(yīng)對(duì)能力；為患者營(yíng)造舒適的住院環(huán)境，減輕患者到達(dá)陌生環(huán)境不適感，從而愿意與護(hù)理人員主動(dòng)進(jìn)行溝通，提高治療依從性；使患者及家屬感受到家庭-社會(huì)支持，盡力聯(lián)系其親屬、朋友進(jìn)行探視，并鼓勵(lì)朋友、親屬與患者及配偶進(jìn)行溝通，減輕其心理負(fù)擔(dān)，使患者感受到自我價(jià)值。(4)減少不確定感(Uncertainty reduction)：通過(guò)護(hù)理干預(yù)使患者及配偶疾病知識(shí)水平得到提升，從而加強(qiáng)自我掌控感。通過(guò)向患者及配偶發(fā)放健康教育手冊(cè)、舉辦講座等方式為其講解疾病相關(guān)知識(shí)；播放疾病相關(guān)視頻，積極主動(dòng)回答患者及配偶的疑問(wèn)，引導(dǎo)其通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)等方式了解疾病；護(hù)理患者與配偶于每晚休息前進(jìn)行信息共享，分享疾病相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)疾病自信心。(5)癥狀管理(Symptom management)：通過(guò)護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)患者自護(hù)能力，減輕配偶負(fù)擔(dān)。①尿道護(hù)理管理：告知患者及配偶進(jìn)行尿道及腹壁肌群鍛煉必要性，指出鍛煉要點(diǎn)，向其解釋插入尿管重要性，并指導(dǎo)其進(jìn)行排尿訓(xùn)練，幫助其排尿反射盡快恢復(fù)。②腹部護(hù)理管理：指導(dǎo)患者及配偶進(jìn)行腹部按摩，每日進(jìn)行3次，每次20 min，促進(jìn)其胃腸道蠕動(dòng)。③疼痛護(hù)理管理：向患者及配偶講解疼痛發(fā)生機(jī)制，教會(huì)患者通過(guò)聆聽音樂(lè)、冥想等方式轉(zhuǎn)移注意力。④活動(dòng)管理：向患者講解發(fā)生下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)性，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，同時(shí)引導(dǎo)配偶進(jìn)行協(xié)助與督促。⑤性生活管理：開展性知識(shí)小課堂，以適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言向患者及配偶講解性器官構(gòu)造、性衛(wèi)生知識(shí)以及性生活與疾病之間的聯(lián)系，消除患者及配偶對(duì)性生活的回避心理；鼓勵(lì)患者及配偶逐步克服心理障礙，恢復(fù)性生活；告知患者及配偶可以在性生活過(guò)程中采取普通男上位體位，若有陰道干澀等情況，可適當(dāng)使用潤(rùn)滑劑方式。兩組均持續(xù)干預(yù)2 w。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前后行相關(guān)量表測(cè)定。①采用心理彈性量表(CD-RISC)〔9〕對(duì)兩組患者及配偶心理彈性水平進(jìn)行評(píng)估，該量表從自強(qiáng)(8個(gè)條目)、堅(jiān)韌與控制(13個(gè)條目)及樂(lè)觀(4個(gè)條目)三個(gè)維 度展開，共25個(gè)條目，使用“0～4”分表示“完全不是～幾乎總是”，得分越高者心理彈性越好。該量表Cronbach α系數(shù)為0.91。②分別采用女性性功能量表(FSFI)〔10〕及男性改良性生活質(zhì)量調(diào)查表(mSLQQ-QoL)〔11〕對(duì)兩組患者及配偶性生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。FSFI從性喚起(4個(gè)條目)、性欲望(2個(gè)條目)、陰道潤(rùn)滑度(4個(gè)條目)、性交疼痛(3個(gè)條目)、性高潮(3個(gè)條目)、性生活滿意程度(3個(gè)條目)6維度展開 ，共19個(gè)條目，以“2～6”分5級(jí)評(píng)分法對(duì)每項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，得分≤26.55分表示性功能障礙，反之得分越高表明性生活質(zhì)量越好。mSLQQ-QoL從性生活頻率、時(shí)間、陰莖插入容易度等10個(gè)問(wèn)題展開，以“0～8”分對(duì)每一條目進(jìn)行評(píng)分，滿分80分。得分越高者表明性生活質(zhì)量越好。③采用生活質(zhì)量評(píng)分表(QLQ-CQ30)〔12〕對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表由功能量表〔軀體功能(5個(gè)條目)、角色功能(2個(gè)條目)、認(rèn)知功能(2個(gè)條目)、社會(huì)功能(2個(gè)條目)及情緒功能(4個(gè)條目)〕、癥狀量表〔疼痛(2個(gè)條目)、疲乏(3個(gè)條目)、惡心嘔吐(2個(gè)條目)〕、單項(xiàng)問(wèn)題(6個(gè)條目)及整體生活健康(2個(gè)條目)四部分組成，共30個(gè)條目，每個(gè)量表總分均為100分，得分越高者整體生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CD-RISC得分比較

干預(yù)前，兩組患者CD-RISC各維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組CD-RISC各維度得分均提升，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者CD-RISC得分比較(分，

2.2 兩組患者配偶CD-RISC得分比較

干預(yù)前，兩組患者配偶CD-RISC各維度得分差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者配偶CD-RISC各維度得分均提高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者配偶CD-RISC得分比較(分，

2.3 兩組FSFI評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組FSFI各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組FSFI個(gè)維度評(píng)分均提高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組FSFI比較(分，

2.4 兩組患者QLQ-CQ30得分比較

干預(yù)前，兩組QLQ-CQ30各部分得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組QLQ-CQ30各部分得分均提高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組QLQ-CQ30得分比較(分，

3 討論

宮頸癌患者術(shù)后因生殖器官缺損，心理狀態(tài)極易出現(xiàn)變化，其配偶與患者共同經(jīng)歷疾病治愈過(guò)程同時(shí)需承擔(dān)照顧患者、擔(dān)憂患者疾病預(yù)后等，不利于其配偶心理狀態(tài)穩(wěn)定。FOCUS夫妻干預(yù)由家庭參與、樂(lè)觀態(tài)度、應(yīng)對(duì)效能、減少不確定感及癥狀管理首字母縮寫組成，經(jīng)心理教育、講解疾病信息等方式為患者及配偶提供幫助與指出的一種護(hù)理干預(yù)方式〔13〕。

本研究顯示，觀察組患者及配偶CD-RISC各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，提示FOCUS夫妻干預(yù)有助于提升患者及配偶心理彈性水平。FOCUS夫妻干預(yù)通過(guò)使患者及配偶形成團(tuán)隊(duì)投入疾病管理中，兩人相互鼓勵(lì)、支持，為兩人提供了家庭-社會(huì)支持；加強(qiáng)患者與家屬之間的溝通，提升兩人對(duì)疾病的認(rèn)知水平，降低疾病不確定感，有效緩解兩人焦慮、恐慌情緒；組織朋友、家屬進(jìn)行探視，減少患者無(wú)助、孤獨(dú)感，讓患者對(duì)自我價(jià)值有了新的認(rèn)識(shí)；幫助患者建議積極樂(lè)觀的態(tài)度，使患者自我效能得到提升，進(jìn)而改變兩人疾病應(yīng)對(duì)方式，提升兩人心理彈性水平。李芳〔14〕等研究表明提高宮頸癌患者自我效能水平有利于感受到來(lái)家庭-社會(huì)的支持，增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病自信心，從而提升患者生存質(zhì)量。本研究中，觀察組FSFI、mSLQQ-QoL評(píng)分均高于對(duì)照組，表明FOCUS夫妻干預(yù)有助于改善宮頸癌患者及配偶性生活質(zhì)量。王靜〔15〕等研究指出，宮頸癌術(shù)后大部分患者均會(huì)出現(xiàn)性生活質(zhì)量降低現(xiàn)象。FOCUS夫妻干預(yù)通過(guò)疏導(dǎo)患者及配偶之間的負(fù)面情緒，拉近兩人之間距離，加強(qiáng)兩人之間的依戀感，建立了情感支持；開展性生活小課堂，提高患者及配偶性知識(shí)水平，消除心理困擾，增加兩人對(duì)性生活接受度，進(jìn)一步提升兩人親密度；為患者及配偶進(jìn)行生活指導(dǎo)，使兩人在護(hù)士正確引導(dǎo)下逐步恢復(fù)性生活且采取相對(duì)正確的方式，提升性生活滿意度，從而改善性生活質(zhì)量。本研究還顯示，觀察組患者QLQ-CQ30評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明FOCUS夫妻干預(yù)有助于提升宮頸癌患者生活質(zhì)量。這可能與患者知識(shí)水平提升，消除了患者負(fù)面情緒，提高其對(duì)抗疾病自信心，同時(shí)加強(qiáng)了與其配偶之間溝通交流，促進(jìn)夫妻關(guān)系和諧，對(duì)其進(jìn)行癥狀管理，改善性生活質(zhì)量，從而使患者生活質(zhì)量得到改善。

綜上所述，F(xiàn)OCUS夫妻干預(yù)有利于提升患者及配偶心理彈性水平，改善其性生活質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突