心理干預與健康教育在腦梗死恢復期患者康復護理中的應用

陳英 邢闖 王巧慧 許立凡

南陽市第八人民醫(yī)院急診科 473000

腦梗死是腦組織缺血性壞死，其病因考慮與腦動脈硬化、栓塞等有關(guān)，發(fā)病較急，可伴有呼吸困難、眩暈、頭痛等癥狀，嚴重者可導致患者假性球麻痹，引發(fā)吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀，從而影響患者恢復。近年來，腦梗死發(fā)病率逐年上升，占全部腦卒中的80%〔1-2〕。臨床治療難度大，且并發(fā)癥較多，病死率高，預后較差，患者常在無準備情況下就失去行走和運動能力；加上患者對該病認知不夠，易使患者產(chǎn)生恐懼、擔憂、焦慮等不良心理，嚴重影響患者預后。此外，腦梗死病程較長，患者在很長時間內(nèi)無法實現(xiàn)生活自理，從而使其認為自身會給家庭和社會帶來負擔，也加劇了患者不良情緒，因此采取護理措施改善其心理狀態(tài)和認知程度尤為重要〔3〕。健康教育是為了提高護理預見性，進而提高生活質(zhì)量的臨床模式，江雪銀等〔4〕研究表示，健康教育能夠減少急性腦梗死患者并發(fā)癥，并提高依從性和護理質(zhì)量。而心理護理是調(diào)節(jié)負性心理的方法，Espie等〔5〕研究顯示，心理護理可改善治療結(jié)局。基于以上所述，本次研究將其應用于腦梗死恢復期患者中收到滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年03月至2021年2月期間南陽市第八人民醫(yī)院收治的60例腦梗死恢復期患者為研究對象，納入標準：①符合腦梗死診斷，并經(jīng)影像學證實〔6〕；②病程<6個月；③知情同意。排除標準：①臟器功能不全者；②合并惡性腫瘤者；③認知障礙者。按入院單雙順序分為兩組。觀察組30例：男17例，女13例，年齡45～80(57.62±5.24)歲；受教育程度：初中及以下17例，高中及中專7例，大專及以上6例。對照組30例：男18例，女12例，年齡42～80(57.75±5.31)歲；受教育程度：初中及以下15例，高中及中專6例，大專及以上7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預，主要包括合理飲食，規(guī)范用藥，預防壓瘡及相應的運動指導等。觀察組給予心理干預與健康教育，具體如下：(1)心理干預：①支持心理療法：護理人員應認真傾聽患者主訴，對其需求充分了解，主動關(guān)心、安慰患者，最大程度讓患者感受到溫暖，提高康復信心。②認知療法：糾正錯誤認知，并對其進行正確的引導，可通過圖文講解法、咨詢法及交談法，以改善認知水平，消除不良情緒。③轉(zhuǎn)移療法：和患者家屬溝通交流，告知其給予患者關(guān)心，根據(jù)患者興趣愛好，可通過、看電視、看報、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移其注意力，使其積極接受治療，同時舉辦家屬交流座談會，告知家屬注意事項，并引導其獲得更多社會支持。④針對性心理干預：由于腦梗死患者大多數(shù)為老年患者，易產(chǎn)生無價值感與孤獨感，支持并鼓勵患者，并幫助患者進行自尊重塑，充分尊重患者，提高主動性與自信心。(2)健康教育：①成立健康教育小組，并進行相關(guān)培訓，使責任人員掌握健康教育內(nèi)容。將職責進行分劃，根據(jù)患者實際情況制定健康教育方案。②健康教育具體內(nèi)容主要包括病因、發(fā)病機制、治療方法及注意事項等，同時護理人員應對患者進行飲食、運動、用藥及心理等方面進行護理，以提高其遵醫(yī)行為；③健康教育實施形式：根據(jù)患者實際情況及文化程度選擇健康宣教方式，如相關(guān)知識小視頻、知識講座等方式，并發(fā)放知識宣傳手冊，告知患者24 h內(nèi)均在床上活動，避免早下床；根據(jù)患者恢復情況指導其進行主動轉(zhuǎn)移、行走及日常生活能力訓練。此外囑咐患者勿飲用含咖啡因的飲品，禁止做劇烈運動，白天盡量不睡覺和少睡覺，嚴重睡眠障礙者予以藥物協(xié)助睡眠。兩組均持續(xù)干預3個月。

1.3 觀察指標

①干預前、干預3個月后兩組心理狀態(tài)采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評定，總分>24分、17～24分、7～17分及<7分為嚴重、中度、輕度及無焦慮、抑郁。②干預前、干預3個月后采用遵醫(yī)行為調(diào)查問卷進行調(diào)查，完全依從：嚴格遵守醫(yī)囑，按期執(zhí)行；部分依從：醫(yī)囑內(nèi)容執(zhí)行不完善，有遺漏；不依從：不按醫(yī)囑執(zhí)行或隨意中斷治療。記錄兩組完全依從、部分依從及不依從例數(shù)并計算依從率。依從率=〔(完全依從人數(shù)+部分依從人數(shù))/總例數(shù)〕×100%；③干預前、干預3個月后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評定神經(jīng)功能缺損，分數(shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴重；采用的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評估睡眠質(zhì)量，0～21分，總分≥12分為存在睡眠障礙，總分越高說明睡眠質(zhì)量越差。④干預前、干預3個月后生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評估，0～100分，評分越高生活質(zhì)量越好；⑤滿意度以調(diào)查問卷為依據(jù)，干預3個月后進行評估，總分=100分，滿分≥81、60～80分、≤59分為非常滿意、基本滿意及不滿意。滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。所有量表可由家屬協(xié)同完成。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMA與HAMD評分比較

干預前，兩組患者HAMA與HAMD評分差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，干預后，觀察組患者HAMA與HAMD評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組HAMA與HAMD評分比較(分，

2.2 兩組遵醫(yī)率比較

觀察組遵醫(yī)率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組遵醫(yī)率比較〔n(%)〕

2.3 兩組NIHSS、PSQI評分比較

干預前，兩組患者NIHSS、PSQI評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，干預后，觀察組患者NIHSS、PSQI評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組NIHSS、PSQI評分比較(分，

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較

干預前，兩組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較(分，

2.5 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見病和多發(fā)病，其致死率及致殘率較高，部分患者由于缺乏相關(guān)知識，加上因卒中后病情、肢體功能障礙及言語功能障礙等因素作用導致負性心理產(chǎn)生，嚴重影響患者食欲、睡眠及疾病轉(zhuǎn)歸，故采取針對性的措施促使其心理狀態(tài)得到及時調(diào)整對治療及預后至關(guān)重要〔7-8〕。唐娟等〔9〕研究顯示，心理干預可改善腦梗死伴抑郁患者心理狀態(tài)。此外，資料表明，健康教育可改善患者認知水平，而正確認知對治療具有推動力，Papadakos等〔10〕研究表示，健康教育可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高腦梗死患者的生活質(zhì)量。

健康教育中成立健康教育小組，相關(guān)培訓，并將職責進行分劃，能夠減少工作盲目性；不斷建立并完善各種管理制度，根據(jù)實際情況制定健康教育方案，可提高患者配合度。同時講解腦梗死相關(guān)知識，以改善認知水平；而康復訓練可保持關(guān)節(jié)靈活性，改善血液循環(huán)和肢體營養(yǎng)狀態(tài)，促使患肢功能恢復，進而提高其生活質(zhì)量〔11-13〕。心理干預中通過支持、認知、轉(zhuǎn)移療法以減輕患者緊張、恐懼等負性心理，幫助其樹立樂觀向上的心態(tài)，積極接受治療；并引導患者獲得更多社會支持，通過互動交流能夠使患者認識康復鍛煉的重要性，從而提高依從性，最大限度恢復患肢功能。同時針對性心理干預能夠幫助患者進行自尊重塑，提高起依從性、主動性與自信心，進而提高護理質(zhì)量〔14〕。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組患者HAMA與HAMD評分低于對照組，與李志梅等〔15〕報道一致，說明心理干預與健康教育可有效改善腦梗死患者心理狀態(tài)，通過圖文講解法、咨詢法及交談法對患者進行健康宣教，以改善認知水平。同時舉辦家屬交流座談會，引導更多社會支持。另外對患者表示支持與鼓勵，對其進行自尊重塑，提高主動性與自信心，從而改善不良情緒〔16-17〕。同時研究發(fā)現(xiàn)，干預后，觀察組患者NIHSS、PSQI評分低于對照組，提示心理干預與健康教育可改善神經(jīng)功能和睡眠質(zhì)量，分析其原因可能為：健康教育中通過改善患者認知，并根據(jù)患者恢復情況指導其進行主動轉(zhuǎn)移、行走及日常生活能力訓練，以加速腦血流，促進病灶周圍腦組織重組和代償，進而改善神經(jīng)功能；且囑咐患者勿飲用含咖啡因的飲品，禁止做劇烈運動，以改善睡眠質(zhì)量〔18-19〕。且研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者遵醫(yī)率高于對照組，提示心理干預與健康教育可提高遵醫(yī)率，考慮與改善認知水平有關(guān)。另外研究顯示，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，提示心理干預與健康教育能夠提高生活質(zhì)量，這與改善不良心理、吞咽功能和肢體功能及提高認知水平有關(guān)〔20〕。且觀察組患者滿意度高于對照組，提示心理干預與健康教育能提高護理質(zhì)量。

綜上所述，對腦梗死患者實施心理干預與健康教育，可有效改善其負性情緒、神經(jīng)功能和睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量，促進康復，值得推廣應用。

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