自制視頻健康教育聯(lián)合家屬互動參與在霧化吸入患兒護理中的應(yīng)用效果

郝娟 馬秀林 范菲

河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院兒科，張掖 734000

霧化吸入是目前肺部疾病治療常用給藥形式，治療過程中使用空氣壓縮霧化機壓縮空氣為動力，使霧化液進(jìn)入到患者小氣道、肺泡中，氣霧顆粒直徑在5 μm以下，消炎、平喘、祛痰效果良好〔1〕。然而小兒患兒因生理與心理發(fā)育均尚不成熟，霧化吸入治療時由于對陌生機械操作本能反抗心理，尤其是機器噪聲、霧化霧液噴出更是使得患兒的恐懼感加劇，不愿接受治療，治療過程中依從性較差，不利于治療順利開展，治療效果受到顯著影響〔2〕。有學(xué)者提出，應(yīng)充分調(diào)動家屬支持力度，讓家屬共同參與到患兒照護中，一方面家屬和患兒關(guān)系最為親近，可提高護理措施落實率；另一方面，家屬對疾病知識體系的搭建可營造出和諧家庭氛圍，為小兒病情康復(fù)創(chuàng)造良好條件〔3〕。此外，自制視頻健康教育將枯燥的文字解說轉(zhuǎn)化為生動有趣、通俗易懂的科普視頻，易被患兒與家屬接受〔4〕。本研究將自制視頻健康教育聯(lián)合家屬互動參與干預(yù)應(yīng)用到霧化吸入患兒護理中，旨在提高臨床霧化吸入患兒依從性。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年7月我院支氣管肺炎行霧化吸入治療的患兒156例，隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組78例。觀察組男40例，女38例；年齡4～10歲，平均(6.93±1.13)歲；病程1～7 d，平均(2.01±0.33)d；輕度67例，重度11例；主要陪護者：父親29例，母親49例；年齡26～47歲，平均(34.80±3.98)歲；文化程度：小學(xué)4例，初中23例，高中及中專28，大學(xué)及以上23例。對照組男41例，女37例；年齡4～11歲，平均(6.81±1.09)歲;病程1～6 d,平均(1.97±0.29)d；輕度66例，重度12例；主要陪護者：父親30例，母親48例；年齡27～48歲，平均(34.41±3.66)歲；文化程度：小學(xué)3例，初中26例，高中及中專27例，大學(xué)及以上22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實用兒科學(xué)》支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；②年齡1～12歲；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并缺氧中毒性腦病，查體有腦膜刺激征，高熱驚厥、昏睡昏迷；②合并其他心肺疾病，如呼吸衰竭、先天性心臟、肺栓塞等；③合并自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；④近1個月內(nèi)有心力衰竭或呼吸道感染癥狀；⑤合并慢性咽炎、鼻竇炎等；⑥合并精神疾病。

1.2 方法

兩組均遵醫(yī)囑給予霧化治療，進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)，講解操作流程和注意事項，對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組給予自制視頻健康教育聯(lián)合家屬互動參與。

1.2.1對照組 給予常規(guī)護理干預(yù) 。①病房護理:保持病房的整潔干凈,室內(nèi)空氣清新,室內(nèi)溫濕度適宜。②呼吸道護理:護理人員定時協(xié)助患兒翻身拍背,促進(jìn)氣道分泌物排出,及時吸出鼻、口、咽分泌物。③監(jiān)測生命體征:觀察患兒面色、意識、呼吸、血壓、心率、皮膚黏膜、血氧飽和度、痰液顏色、喘息狀態(tài)等。④霧化護理:患兒霧化體位、霧化面罩、霧化含嘴的正確使用方法,觀察并詢問患兒及家長霧化治療后癥狀是否緩解,夜間睡眠是否改善,幫助患兒及家長對比霧化吸入前、后病情變化,解答疑問,霧化后給患兒擦干口鼻處水霧,協(xié)助年長兒漱口以去除口中異味。⑤飲食護理:患兒治療期間給予易消化、高維生素、高蛋白飲食,避免進(jìn)食辛辣等刺激氣管的食物。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上，給予自制視頻健康教育聯(lián)合家屬互動參與護理干預(yù)。構(gòu)建干預(yù)小組，該小組共由6名成員構(gòu)成，其中主管護師1名，臨床護師4名，心理?？谱o士1名。(1)家屬互動參與：①建立良好互助關(guān)系：責(zé)任護士依照患兒文化、病情等，評估患兒及家屬需求，告知家屬參與到護理工作中的積極意義，和患兒及家屬建立合作、信任的相互關(guān)系，引導(dǎo)患兒家屬參與到霧化治療護理工作中來。②給予家屬心理指導(dǎo)和情感支持：對患兒家屬展開健康教育指導(dǎo)，了解患兒心理、生理、家庭及經(jīng)濟狀況，并對其進(jìn)行針對性健康教育及心理干預(yù)。向患兒及其家屬普及霧化吸入知識，糾正家屬對治療的錯誤認(rèn)識，消除其照護中存在的擔(dān)憂和不安心理，鼓勵家屬多和患兒接觸、溝通，密切了解患兒生理與心理方面的變化，在精神、情感上給予患兒充分的心理支持，增強患兒治療信心，提高患兒治療配合度。③疾病知識教育：指導(dǎo)家屬熟悉掌握支氣管炎臨床癥狀，如發(fā)熱、氣促及咳嗽等，根據(jù)患兒具體情況對其進(jìn)行針對性指導(dǎo)。指導(dǎo)家屬正確掌握排痰技巧，護士演示后讓家屬進(jìn)行操作練習(xí)，直至家屬完全掌握為止。(2)自制視頻健康教育：制作霧化吸入教育視頻，向患兒及家屬講解支氣管炎發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)，指導(dǎo)家屬正確掌握排痰技巧以及霧化吸入治療原理、霧化吸入相關(guān)注意事項，且包括霧化器結(jié)構(gòu)、使用方法以及霧化吸入治療藥物、原理、優(yōu)點，治療前注意事項等，由一名護理人員邊示范邊講解并錄制成視頻。指導(dǎo)家長科學(xué)照顧患兒，從自身做起為孩子樹立榜樣，教導(dǎo)患兒養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，在護理人員或家長監(jiān)督鼓勵下加強鍛煉，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。治療前將視頻導(dǎo)入病房電視機中行播放，讓患兒及家長一起觀看。之后播放幼兒喜歡的動畫片，吸引患兒注意力，使患兒安靜下來。每次霧化吸入治療期間根據(jù)患兒愛好播放其喜歡的動畫片或音樂，以轉(zhuǎn)移患兒注意力，提高患兒治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1臨床癥狀改善 比較兩組患兒發(fā)熱消失、肺啰音消失、咳嗽消失時間以及住院時間。

1.3.2霧化吸入方式正確率 觀察患兒霧化吸入動作是否規(guī)范、殘余藥液量、吸入時間?；純何脒^程中保持安靜且不哭不鬧、殘余藥液量<0.33 ml(霧化結(jié)束后使用1 ml注射器抽取驗證)。

1.3.3整體霧化依從性 評價標(biāo)準(zhǔn)〔6〕：優(yōu)：霧化治療順利完成，患兒不哭鬧，霧化吸入未被打斷，在10 min以內(nèi)完成；良：霧化治療完成，治療時患兒輕微哭鬧，中途被打斷1～2次，整個治療過程在15 min內(nèi)完成；中：霧化吸入時，患兒哭鬧不止，霧化過程被打斷3次以上，整個治療過程在20 min內(nèi)完成；霧化吸入時患兒一直哭鬧，使得治療無法繼續(xù)下去。優(yōu)或良代表依從性良好。

1.3.4家屬霧化吸入治療知信行水平 采用自行設(shè)計的霧化吸入治療知信行調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，該問卷包括3個維度共19題：①相關(guān)知識6題，依照回答正誤計分，單選題答對計1分，錯誤或選擇“不清楚”計0分，多選題答對1項計1分，滿分15分。②相關(guān)態(tài)度4題，使用三級評分法，分為同意、不清楚、不同意三個選項，同意計1分否則計0分，滿分4分。③相關(guān)行為9題，答對計1分，否則計0分，滿分9分。本問卷整體內(nèi)容效度(CVI)為0.885。整個問卷Cronbach α為0.863。

1.3.5家長滿意度 參照相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合本科室實際情況制定護理滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括護士健康教育、服務(wù)態(tài)度、護理技術(shù)、心理護理、病區(qū)環(huán)境、護理質(zhì)量，每個方面包含若干個項目，包括不滿意、一般、滿意、很滿意選項，計0～3分，最后均轉(zhuǎn)化為10分，得分越高代表該方面護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀改善時間

觀察組肺啰音消失時間、咳嗽消失時間、住院時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時間

2.2 兩組霧化吸入方式正確率

觀察組吸氣方式規(guī)范、殘余藥液≤0.33 ml、吸入時間≤15 min比例以及霧化吸入整體正確率均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組霧化吸入方式正確率〔n(%)〕

2.3 兩組治療期間整體霧化依從性

觀察組治療期間整體霧化依從性良好比例高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療期間整體霧化依從性〔n(%)〕

2.4 兩組家長霧化吸入治療知信行水平

觀察組家長霧化吸入治療知識、態(tài)度、行為評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組家長霧化吸入治療知信行水平(分，

2.5 兩組家長護理滿意度比較

觀察組服務(wù)態(tài)度、健康教育、心理護理、護理質(zhì)量滿意度均高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組家長護理滿意度(分，

3 討論

霧化吸入過程中患兒因年齡小，缺乏認(rèn)知與自理能力，對刺激耐受性低，霧化吸入時易出現(xiàn)哭鬧、躁動等，影響治療依從性，此外受到生理特點制約，患兒胸廓活動范圍小，不能配合做深呼吸，吸入過程中若體位不適、時間較長也易出現(xiàn)呼吸費力、煩躁等問題〔7〕。同時，霧化液溫度過低，也會刺激患兒呼吸道，影響治療進(jìn)行〔8〕。

護理干預(yù)是一種系統(tǒng)、科學(xué)化的護理模式，以護理程序為框架，以患者健康及利益為護理服務(wù)中心環(huán)節(jié)，以健康教育為主要特色，內(nèi)容涉及患者精神、生理、心理、文化、社會家庭、疾病知識等各種系統(tǒng)〔9〕。隨著現(xiàn)階段社會發(fā)展以及醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，新的醫(yī)學(xué)模式下簡單機械傳統(tǒng)護理模式已不能滿足人們需要〔10〕?；純杭覍偈腔純荷钇鹁诱疹櫿?，家屬疾病認(rèn)知水平、護理能力、疾病治療態(tài)度直接影響霧化吸入患兒病情進(jìn)展與康復(fù)效果〔11〕。家屬互動參與強調(diào)家庭重要性，突出家庭在疾病治療、護理過程中的重要作用〔12〕。傳統(tǒng)健康教育方式比較籠統(tǒng)，教育形式單一，缺少實用性、個體性。自制視頻宣教使患兒和家屬了解科室專業(yè)特長、病區(qū)專家信息，疾病相關(guān)知識，介紹疾病治療過程中注意事項〔13〕。另外，視頻宣教可反復(fù)循環(huán)宣教，對患兒及家屬系統(tǒng)化規(guī)范化開展健康教育，宣教過程變得輕松，護士也可以從既往單一、繁重的健康宣教中解放出來。本研究顯示，觀察組肺啰音消失時間、咳嗽消失時間短于對照組，表明自制視頻健康教育聯(lián)合家屬互動參與護理干預(yù)有利于霧化吸入治療支氣管肺炎患兒臨床癥狀的改善。霧化吸入時自制視頻健康教育聯(lián)合家屬互動參與結(jié)合患兒年齡小的特點，運用多種護理方法減少患兒哭鬧，提高治療順應(yīng)性，加速患兒康復(fù)進(jìn)程。此外，李彥卿等〔14〕研究顯示，家屬互動參與可有效提高患兒治療依從性。本研究也顯示，觀察組患兒霧化吸入治療依從優(yōu)良率高于對照組，利用視頻健康教育可以幫助患兒及家屬了解疾病機制，了解霧化吸入治療重要性，通過對患兒家長心理護理以及與患兒的親密關(guān)系來影響患兒配合度，使患兒在疾病治療中，不斷獲得家長支持，提高依從性。同時觀察組吸氣方式規(guī)范、殘余藥液≤0.33 ml、吸入時間≤15 min比例以及霧化吸入整體正確率均高于對照組，因為自制視頻健康教育聯(lián)合家屬互動參與一方面通過視頻形式生動形象向患兒及家屬講解交流，使患兒及家屬更好地了解霧化吸入注意事項，并將相關(guān)知識告知患兒，讓患兒更好地了解疾病相關(guān)知識，更好地配合治療；家屬是患兒最信賴的對象，和護理人員相比，家屬能更好地了解患兒性格及愛好，因此讓家屬參與到護理過程中，能減輕患兒抵觸情緒，使得患兒能更好地協(xié)助護士完成相關(guān)護理工作，從而提高了霧化吸入整體正確率。

知信行水平中，“知”是指健康知識了解情況；“信”是指知識相信程度；“行”指是否依照要求改變行為〔15〕。本研究中觀察組干預(yù)后患者知信行評分均高于對照組，主要是自制視頻健康教育將健康教育內(nèi)容嚴(yán)肅、正確、實時傳導(dǎo)給患兒家屬，使家屬快速形成準(zhǔn)確認(rèn)知，錯誤之處立即予以糾正，大幅提高健康知識掌握水平，提高家屬照護信心，由于視頻能直觀呈現(xiàn)護士現(xiàn)場實踐示范內(nèi)容，將日常照護操作植入虛擬化情境中，加強了家長參與疾病管理代入感，實時糾正自身錯誤操作，將抽象操作認(rèn)知轉(zhuǎn)化為實踐照護能力，提高家長知信行水平。干預(yù)后患兒家長護理滿意度評分觀察組服務(wù)態(tài)度、健康教育、心理護理、護理質(zhì)量方面的滿意度均高于對照組，表明自制視頻健康教育聯(lián)合家屬互動參與有利于提高護理滿意度。

綜上所述，自制視頻健康教育聯(lián)合家屬互動參與有利于提升霧化吸入患兒治療依從性，提高霧化吸入正確率，加速患兒康復(fù)進(jìn)程，同時也有利于加強患兒家長知信行水平，提高護理滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突