團(tuán)隊(duì)急救情景模擬演練在提高心臟外科護(hù)士綜合急救技能的效果評(píng)價(jià)

王莉 錢(qián)紅娟 王晶晶

海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院心血管外科，上海 200003

心臟外科急診相關(guān)的疾病是目前臨床工作中常見(jiàn)的一類危重疾病，其數(shù)量在近年來(lái)逐漸增加。在心胸外科、普外科的食管、縱膈、肺臟等疾病中，心臟外科急診均有發(fā)生〔1-3〕?？紤]到心臟外科疾病的嚴(yán)重性和危急程度，及時(shí)合理的診療干預(yù)十分必要。除了相對(duì)應(yīng)的治療措施，有效的護(hù)理干預(yù)也是十分必要的。眾所周知，心臟外科疾病的護(hù)理工作在心臟外科疾病患者中發(fā)揮著重要作用，及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，能有有效節(jié)約搶救時(shí)間，同時(shí)避免錯(cuò)過(guò)最佳救治時(shí)間，對(duì)于患者而言非常重要。那么，心臟外科的護(hù)理人員的護(hù)理能力尤為關(guān)鍵，所以科教科高度重視對(duì)于心臟外科護(hù)士的培訓(xùn)工作，認(rèn)為規(guī)范合理的模擬訓(xùn)練十分必要。團(tuán)隊(duì)急救情景模擬演練是近年來(lái)逐漸被挖掘和應(yīng)用的一種模擬訓(xùn)練方法，旨在于針對(duì)急救護(hù)理人員的一種訓(xùn)練方法，根據(jù)實(shí)際模擬，提高護(hù)理人的操作能力〔4-6〕。團(tuán)隊(duì)急救情景模擬演練目前受到了廣大學(xué)者的認(rèn)可，其宗旨是要求對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行團(tuán)隊(duì)性質(zhì)的護(hù)理措施的訓(xùn)練，要護(hù)理人員深刻意識(shí)到團(tuán)隊(duì)急救的重要性，并且以這種形式，為護(hù)理人提供虛擬仿真的急救場(chǎng)合，模擬心臟外科疾病的患者的急癥情況，例如心臟驟停、心力衰竭等等，使得護(hù)理人員面對(duì)這些急癥時(shí)候，能盡快做出反應(yīng)和決策，予以合理的護(hù)理措施，幫助患者搶奪急救時(shí)間，提高急救的效果，避免護(hù)理人員在遇到這類情況中，在實(shí)際場(chǎng)景下過(guò)于恐慌，難以迅速做出反應(yīng)。本研究探討團(tuán)隊(duì)急救情況模擬演練在提高心臟外科護(hù)士綜合急救技能，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月期間該院收治的80例心臟外科患者進(jìn)行分析，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組患者40例，對(duì)照組患者由接受常規(guī)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察組患者由接受團(tuán)隊(duì)急救情景模擬演練的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：心臟外科急癥患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神、心理疾病者。對(duì)照組男21例，女19例；患者年齡29～76歲，平均(49.21±10.32)歲。發(fā)病時(shí)間(18.14±2.38)min。觀察組男19例，女21例;患者年齡28～73歲,平均年齡(53.22±9.15)歲。發(fā)病時(shí)間(19.22±2.17)min。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以傳統(tǒng)常規(guī)的護(hù)理人員干預(yù)。對(duì)待心臟急診病人，予以包扎、止血、維持酸堿平衡、維持血壓等。觀察組患者的護(hù)理人員進(jìn)行團(tuán)隊(duì)急救情景模擬演練，要求對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行團(tuán)隊(duì)性質(zhì)的護(hù)理措施的訓(xùn)練，要護(hù)理人員深刻意識(shí)到團(tuán)隊(duì)急救的重要性，并且以這種形式，為護(hù)理人提供虛擬仿真的急救場(chǎng)合，模擬心臟外科疾病的患者的急癥情況，包括心臟驟停、突發(fā)低血壓、突發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、心包填塞等等，使得護(hù)理人員面對(duì)這些急癥時(shí)候，能盡快做出反應(yīng)和決策，予以合理的護(hù)理措施，幫助患者搶奪急救時(shí)間，提高急救的效果，避免護(hù)理人員在遇到這類情況中，在實(shí)際場(chǎng)景下過(guò)于恐慌，難以迅速做出反應(yīng)。要求醫(yī)護(hù)人員積極溝通并配合，要求護(hù)理人員按照?qǐng)F(tuán)隊(duì)共同急救的形式，對(duì)心臟外科的患者進(jìn)行急救〔7-9〕。具體內(nèi)容如下：①心臟急救護(hù)理：模擬心臟驟?；颊叩那闆r，不僅僅要模擬患者的疾病情況，也要營(yíng)造急救時(shí)候的緊急氛圍。要求護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理，心臟外科疾病具體是指心臟出現(xiàn)的各種病癥，包括心瓣膜病、先天性疾病、主動(dòng)脈疾病等。②吸氧護(hù)理：對(duì)于心臟外科患者，患者的心臟射血功能可能出現(xiàn)突然的、緊急的停止，患者表現(xiàn)為動(dòng)脈搏動(dòng)消失，隨之而來(lái)的情況是患者的重要臟器供血不足，例如腦組織供血不足可引起缺血缺氧，如果沒(méi)有得到及時(shí)醫(yī)治，可能導(dǎo)致殘疾和死亡。要盡快進(jìn)行吸氧治療，避免腦組織缺氧壞死。③心理護(hù)理：對(duì)于先天性的患者，要注意為家屬及患者進(jìn)行知識(shí)講解，以及治療方法和康復(fù)注意內(nèi)容，以防止患者內(nèi)心過(guò)分焦慮，不配合治療。另外，要注意保護(hù)患者的大動(dòng)脈，避免刺傷失血等。④血壓維持護(hù)理：注意對(duì)于突發(fā)性低血壓以及失血過(guò)多的患者，及時(shí)予以維持血壓，對(duì)于失血過(guò)多的患者，要盡快包扎止血，及早擴(kuò)充血容量，避免失血性休克。另外，要及時(shí)尋找突發(fā)性低血壓的病因，從病因進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括兩組病人的自我護(hù)理能力：①護(hù)理人員工作能力，通過(guò)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的臨床思維、病情觀察、專業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握、規(guī)范動(dòng)手能力進(jìn)行評(píng)分。②生活質(zhì)量通過(guò)兩組間的生活領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神領(lǐng)域方面進(jìn)行評(píng)分。③治療依從性評(píng)分情況通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)囑遵從是否到位的考察分為三個(gè)考核標(biāo)準(zhǔn)：全部遵從、偶爾遵從、全不遵從分為良好、中等、差。④住院存活率、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率則通過(guò)對(duì)觀察組及對(duì)照組實(shí)際情況發(fā)生的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行考察。⑤對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握度、對(duì)護(hù)理人員的滿意度通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為考察隊(duì)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)、實(shí)操能力、語(yǔ)言表達(dá)、崗位職責(zé)執(zhí)行力、以及能力以及患者對(duì)相關(guān)急救措施的掌握情況方面進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組自我護(hù)理能力比較

觀察組護(hù)理人員的自我護(hù)理能力高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組自我護(hù)理能力(分，

2.2 兩組護(hù)理人員工作能力比較

觀察組護(hù)理人員的工作能力高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理人員工作能力比較(分，

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組生活質(zhì)量水平明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.4 兩組治療依從性比較

觀察組治療依從性明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療依從性〔n(%)〕

2.5 兩組護(hù)理效果比較

兩組的平均住院時(shí)長(zhǎng)分別為(6.29±1.38)d、(5.31±2.49)d，入院存活率分別是32(80%)、37(92.5%)。并發(fā)癥分別為5(12.5%)、1 (2.5%)(P<0.05)。

2.6 兩組的專業(yè)知識(shí)的了解、護(hù)理滿意程度

對(duì)照組和觀察組病人的知識(shí)掌握程度分別為31(77.5%)、38(95%)，對(duì)照組和觀察組病人的護(hù)理滿意程度分別為32(80%)、38(95%)(P<0.05)。

3 討論

目前，心臟外科急診的疾病的數(shù)量逐漸增加。伴隨著醫(yī)療常識(shí)的不斷普及，人們對(duì)于心臟外科疾病的認(rèn)識(shí)逐步加深，面對(duì)心臟外科疾病的患者的急救措施也有所普及和了解〔10-14〕。然而，仍然有大量的心臟外科疾病患者因?yàn)橹T多客觀原因，未能得到及時(shí)有效的搶救治療，甚至失去生命。所以，有效及時(shí)的搶救措施是十分重要的。護(hù)士根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不斷更新和完善急救方法，雖然目前急救技能受到認(rèn)可，但不同護(hù)理人員的急救效率仍有顯著差別，部分護(hù)士對(duì)心臟外科疾病患者的急救等心肺復(fù)蘇操作及注意事項(xiàng)熟練掌握，大大提高了急救效率，改善了患者的生存率，十分重要。所以，合理規(guī)范的急救培訓(xùn)十分重要，尤其對(duì)于心臟外科這類嚴(yán)重程度較高的疾病，更要加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，以便于患者在第一時(shí)間能夠得到護(hù)理人員的及時(shí)護(hù)理，減少失血，避免重要器官受損，避免腦長(zhǎng)時(shí)間缺氧，改善患者的情況。

該院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)深刻意識(shí)到，心臟外科疾病的護(hù)理工作在心臟外科疾病患者中發(fā)揮著重要作用，及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，能大大提高了急救效率，有效節(jié)約搶救時(shí)間，同時(shí)避免錯(cuò)過(guò)最佳救治時(shí)間，對(duì)于患者而言非常重要。那么，心臟外科的護(hù)理人員的護(hù)理能力尤為關(guān)鍵，所以科教科高度重視對(duì)于心臟外科護(hù)士的培訓(xùn)工作，認(rèn)為規(guī)范合理的模擬訓(xùn)練十分必要。團(tuán)隊(duì)急救情景模擬演練是近年來(lái)逐漸被挖掘和應(yīng)用的一種模擬訓(xùn)練方法，旨在于針對(duì)急救護(hù)理人員的一種訓(xùn)練方法，根據(jù)實(shí)際模擬，提高護(hù)理人的操作能力。

團(tuán)隊(duì)急救情景模擬演練目前受到了廣大學(xué)者的認(rèn)可,其宗旨是要求對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行團(tuán)隊(duì)性質(zhì)的護(hù)理措施的訓(xùn)練,要護(hù)理人員深刻意識(shí)到團(tuán)隊(duì)急救的重要性,并且以這種形式,為護(hù)理人提供虛擬仿真的急救場(chǎng)合,模擬心臟外科疾病的患者的急癥情況,使得護(hù)理人員面對(duì)這些急癥時(shí)候,能盡快做出反應(yīng)和決策,予以合理的護(hù)理措施,幫助患者搶奪急救時(shí)間,提高急救的效果,避免護(hù)理人員在遇到這類情況中,在實(shí)際場(chǎng)景下過(guò)于恐慌,難以迅速做出反應(yīng)。本研究中,筆者對(duì)觀察組的患者的護(hù)理人員進(jìn)行團(tuán)隊(duì)急救情景模擬演練,要求醫(yī)護(hù)人員積極溝通并配合,要求護(hù)理人員按照?qǐng)F(tuán)隊(duì)共同急救的形式,對(duì)心臟外科的患者進(jìn)行急救。首先,要盡可能模擬真實(shí)的心臟外科急救環(huán)境,不僅僅要模擬患者的疾病情況,也要營(yíng)造急救時(shí)候的緊急氛圍。發(fā)現(xiàn)該培訓(xùn)方式可以提高護(hù)理人的專業(yè)水平,從而提高搶救效率。

本研究從多個(gè)角度對(duì)團(tuán)隊(duì)模擬演練內(nèi)容進(jìn)行了完善,在心臟急救護(hù)理方面,模擬心臟驟停患者的情況個(gè)性化的護(hù)理,予以心肺復(fù)蘇等措施搶救。在吸氧護(hù)理方面,積極關(guān)注心臟外科患者的通氣換氣功能,予以及時(shí)的吸氧治療,避免臟器個(gè)組織因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間缺氧而出現(xiàn)壞死。在心理護(hù)理方面,我們高度關(guān)注病人的恐慌焦慮心理,予以護(hù)理干預(yù)。在血壓維持護(hù)理方面,注意維持血容量,避免繼續(xù)失血,并從病因出發(fā)對(duì)突發(fā)性低血壓予以干預(yù)。本研究旨在于模擬針對(duì)心臟外科疾病患者的搶救措施,以期以最高效率的方式對(duì)患者實(shí)施搶救護(hù)理干預(yù)。在本研究中,發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理人員的自我護(hù)理能力、工作能力、心理情況優(yōu)于對(duì)照組。觀察組生活質(zhì)量水平明顯高于對(duì)照組。觀察組治療依從性明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，團(tuán)隊(duì)急救情景模擬演練的流程能夠提高護(hù)理人員的護(hù)理技能，改善護(hù)理效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突