顯微根管治療術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)在不可逆性牙髓炎中的應(yīng)用效果

【摘 要】目的 探究顯微根管治療術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)治療不可逆性牙髓炎的效果。方法 選取2022年1月-2023年1月我院收治的60例不可逆性牙髓炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和常規(guī)組，各30例。聯(lián)合組采取顯微根管治療術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)治療，常規(guī)組采取常規(guī)根管治療，比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分、語言功能和咀嚼功能評(píng)分、治療時(shí)間和麻醉起效時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 聯(lián)合組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組咀嚼功能以及語言功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組治療時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)組，麻醉起效時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 顯微根管治療術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)治療不可逆性牙髓炎的效果確切，能夠促進(jìn)患者咀嚼功能以及語言功能恢復(fù)，縮短麻醉時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】不可逆性牙髓炎；顯微根管治療術(shù)；超聲技術(shù)

中圖分類號(hào)：R783.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）10-0113-04

Application Effect of Micro Root Canal Therapy Combined with Ultrasonic Technique in Irreversible Pulpitis

TENG Yun-zhi

（Guanyun TENG Yun-zhi Dental Clinic， Lianyungang 222200， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of micro root canal therapy combined with ultrasonic technique in the treatment of irreversible pulpitis. Methods A total of 60 patients with irreversible pulpitis admitted to our hospital from January 2022 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into combined group and conventional group by random number table method， with 30 patients in each group. The combined group was treated with micro root canal therapy combined with ultrasonic technique， and the conventional group was treated with conventional root canal therapy. The quality of life score， language function and masticatory function score， treatment time and anesthesia onset time and complication rate were compared between the two groups. Results The scores of quality of life in the combined group were higher than those in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of masticatory function and language function in the combined group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The treatment time of the combined group was longer than that of the conventional group， and the onset time of anesthesia was shorter than that of the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the combined group was lower than that in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Micro root canal therapy combined with ultrasound technology is effective in the treatment of irreversible pulpitis， which can promote the recovery of masticatory function and language function， shorten the anesthesia time， reduce the incidence of complications， and improve the quality of life of patients. It is worthy of clinical application.

【Key words】Irreversible pulpitis； Micro root canal treatment； Ultrasound technology

牙髓腔組織具有封閉性，牙髓腔一旦發(fā)生細(xì)菌感染就不可逆，患者需要到醫(yī)院口腔科進(jìn)行相應(yīng)的治療，牙髓炎可能會(huì)引起頭部疼痛，為此臨床需要重視牙髓炎的治療[1]。近些年不可逆性牙髓炎患者治療的主要方式是根管治療，其主要是對(duì)根管進(jìn)行沖洗與充填，讓根管恢復(fù)平整，根管治療能夠讓患者牙髓炎癥得到有效減輕。隨著臨床微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，根管治療中逐漸開始運(yùn)用顯微根管治療術(shù)與超聲技術(shù)，顯微技術(shù)與超聲技術(shù)能夠促進(jìn)根管治療精確性的提高，使得患者患牙損傷得到有效減輕，以此達(dá)到微創(chuàng)治療的目的，促使患者可以盡快得到康復(fù)[2]?；诖?，本研究對(duì)不可逆性牙髓炎患者采取顯微根管治療術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年1月灌云滕云志口腔診所收治的60例不可逆性牙髓炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者具有詳細(xì)的臨床資料；符合手術(shù)條件；依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫功能嚴(yán)重低下者；存在精神類疾病者；患者患有血液系統(tǒng)疾病者；對(duì)根管治療存在禁忌證者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和常規(guī)組，各30例。其中聯(lián)合組男17例，女13例；年齡37～70歲，平均年齡（45.38±2.80）歲。常規(guī)組男18例，女12例；年齡36～71歲，平均年齡（46.72±2.76）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組手術(shù)前，需要做好術(shù)前評(píng)估，醫(yī)生在術(shù)前需要對(duì)患者全身狀況、牙列和患牙狀況、口腔頜面部情況、治療史、過敏史、藥物不良反應(yīng)等信息進(jìn)行了解，對(duì)患者開展全身與口腔健康評(píng)估，并告知患者具體的患牙治療計(jì)劃?；颊卟v中需要具體記錄其臨床問診與檢查結(jié)果。常規(guī)組采取常規(guī)根管術(shù)治療：首先進(jìn)行常規(guī)麻醉，然后進(jìn)行開髓、揭頂、拔髓、測(cè)根長(zhǎng)等操作，根管預(yù)備使用EDTA+protaper鎳鈦針，根管運(yùn)用次氯酸鈉來進(jìn)行交替沖洗，通過氫氧化鈣來進(jìn)行封藥，然后患者在1～2周后到院復(fù)診，若無不適癥狀則可以開展根管充填。聯(lián)合組采取顯微根管聯(lián)合超聲技術(shù)治療：患者在常規(guī)局部麻醉下接受開髓、揭頂操作，醫(yī)生在顯微鏡下對(duì)患者拔髓，盡可能拔凈殘髓，醫(yī)生尋找變異、細(xì)小、彎曲、鈣化的根管，借助超聲專用設(shè)備來對(duì)根管進(jìn)行定位與疏通，盡最大程度避免有根管遺漏，在根長(zhǎng)明確后，需在根管預(yù)備當(dāng)中盡可能預(yù)防偏移的發(fā)生，進(jìn)行側(cè)穿，并破壞根尖狹窄區(qū)，對(duì)根管內(nèi)腐質(zhì)進(jìn)行有效去凈，根管預(yù)備使用EDTA+protaper鎳鈦針，根管內(nèi)腐質(zhì)碎削運(yùn)用3%雙氧水和超聲進(jìn)行蕩洗，使得玷污層得以消除，然后再運(yùn)用次氯酸鈉溶液進(jìn)行沖洗，通過氫氧化鈣來進(jìn)行封藥，然后患者在1～2周后到院復(fù)診，若無不適癥狀則可以開展根管充填。超聲清洗時(shí)注意銼尖盡量不接觸管壁，采用15號(hào)銼，并運(yùn)用逐步深入法，適當(dāng)增大根尖預(yù)備直徑以發(fā)揮器械的蕩洗功能，有利于碎屑和玷污層的清除?；颊咴诮邮芨苤委熀?4 h內(nèi)，應(yīng)當(dāng)避免運(yùn)用治療過后的牙齒咀嚼食物。若患者根管治療在24 h后仍然出現(xiàn)咬合痛的情況，建議患者在1～3 d內(nèi)避免使用患牙，以此使得患牙根尖的壓力得到有效減輕?；佳涝跓o咀嚼壓力或是咀嚼痛的情況下，建議患者繼續(xù)觀察1～2周患牙。若患者在根管治療后沒有出現(xiàn)明顯的疼痛反應(yīng)，或者是無其他不適反應(yīng)，可以建議患者到修復(fù)科進(jìn)行全冠或烤瓷冠修復(fù)，或是進(jìn)行嵌體冠的修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分、語言功能和咀嚼功能評(píng)分、治療時(shí)間和麻醉起效時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。①生活質(zhì)量：運(yùn)用我院自制的調(diào)查量表開展評(píng)估，生活質(zhì)量指標(biāo)包括獨(dú)立性、運(yùn)動(dòng)能力、社會(huì)能力、心理功能，滿分100分，評(píng)分值高低和生活質(zhì)量高低成正比；②語言功能與咀嚼功能：運(yùn)用Eichner分類法來開展評(píng)估，評(píng)分范圍是0～10分，評(píng)分值越高表示患者的語言功能與咀嚼功能越好；③并發(fā)癥：主要包括疼痛、咬合不適、牙齦腫痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 聯(lián)合組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組語言功能和咀嚼功能評(píng)分比較 聯(lián)合組咀嚼功能以及語言功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療時(shí)間及麻醉起效時(shí)間比較 聯(lián)合組治療時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)組，麻醉起效時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 聯(lián)合組出現(xiàn)2例咬合不適，1例牙齦腫痛；常規(guī)組出現(xiàn)2例疼痛，4例咬合不適；2例牙齦腫痛；聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（3/30），低于常規(guī)組的26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.905，P=0.001）。

3 討論

牙髓炎是牙體牙髓病的一種，一般由齲齒發(fā)展而來，由于外傷或其他原因引起的牙髓暴露，也可以引起牙髓炎?？赡嫘匝浪柩字饕l(fā)生在牙髓炎的初期，屬于牙髓的輕度炎癥。可逆性牙髓炎可能是由任何刺激牙髓的東西引起的，這種癥狀在找到相關(guān)原因后對(duì)癥治療即可，治療困難不大。不可逆性牙髓炎是牙髓的重度炎癥，該病癥一般由可逆性牙髓炎引起，其癥狀范圍從毫無癥狀到極度疼痛的自發(fā)性疼痛，牙齒對(duì)冷熱刺激特別敏感，并且疼痛癥狀會(huì)一直持續(xù)，從而影響到患者的咀嚼功能。由于牙髓炎可能會(huì)引起患者頭部疼痛，臨床治療難度較大，建議患者在日常生活中樹立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，并且每日按時(shí)刷牙，在飲食上少吃甜食，定期進(jìn)行牙齒檢查。不可逆性牙髓炎在通常情況下都是急性發(fā)作，若患者不可逆性牙髓炎一直拖延未治，患者牙齦會(huì)慢慢發(fā)生壞死，雖然不會(huì)導(dǎo)致牙齒疼痛的發(fā)生，但會(huì)導(dǎo)致根尖周炎的發(fā)生，所以需要增強(qiáng)不可逆性牙髓炎的治療管理[1]。不可逆性牙髓炎的有效治療方法是拔牙或者進(jìn)行根管治療。

臨床對(duì)不可逆性牙髓炎患者進(jìn)行根管充填治療，運(yùn)用根充材料來嚴(yán)密充填患者根管系統(tǒng)，讓根管系統(tǒng)無法和外界聯(lián)系，使得病原菌生存空間得到有效消除，避免病原菌再次進(jìn)入根管引發(fā)病情繼續(xù)演變?yōu)楦庵苎装Y病變，最后對(duì)患者牙冠部進(jìn)行有效的充填修復(fù)，使得患者患牙可以得到保留，促使患者咀嚼功能恢復(fù)，確保牙列完整性得到保持，預(yù)防領(lǐng)接牙齒的移位、蛀牙、牙周病的發(fā)生，防止拔牙后的支持骨質(zhì)喪失過多，影響臉型的外觀及假牙的穩(wěn)定性[2]。對(duì)于患有嚴(yán)重的全身性疾病者選用根管治療可減少危險(xiǎn)性。根管治療可以避免因牙齒早期拔出所造成的不正咬合，進(jìn)而免除矯正治療的麻煩。牙髓炎運(yùn)用根管技術(shù)治療雖然可以取得較好效果，但根管治療術(shù)是在盲視下進(jìn)行操作，有可能會(huì)遺漏變異、細(xì)小、彎曲、鈣化的根管，且根管容易出現(xiàn)不通暢的情況，殘髓也有可能未去除干凈，根管預(yù)備當(dāng)中容易發(fā)生側(cè)穿、臺(tái)階以及根尖狹窄區(qū)破壞等不良情況，根管沖洗過程中可能會(huì)不能沖凈病原菌碎屑，可能殘留玷污層，這些情況都會(huì)引起根治失敗、病原菌再一次繁殖、根充不良等狀況，導(dǎo)致患者的臨床治愈率降低[3]。近些年超聲技術(shù)與根管顯微鏡技術(shù)在快速發(fā)展，臨床口腔科疾病也逐漸應(yīng)用上述兩項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行治療。根管顯微鏡技術(shù)指的是手術(shù)醫(yī)生在根管顯微鏡視野下來進(jìn)行相關(guān)操作，然后再與超聲技術(shù)進(jìn)行有效配合，以此使得根管處理能夠有更加精確的操作，為醫(yī)生在手術(shù)過程中尋找變異遺漏、細(xì)小、彎曲、鈣化的根管提供方便，有助于醫(yī)生對(duì)根管系統(tǒng)進(jìn)行更全面以及細(xì)致的預(yù)備處理，能夠有效預(yù)防根管遺漏、根管側(cè)穿、臺(tái)階、根尖狹窄區(qū)破壞等不良情況的發(fā)生，有利于斷針等異物的取出。顯微鏡的優(yōu)勢(shì)就是放大局部視野，能夠觀察到髓腔里根管內(nèi)部的細(xì)節(jié)，醫(yī)生在操作時(shí)候就可以有目的性的去除患者牙髓該去除的部分，留下健康的牙體組織，以此能夠達(dá)到微創(chuàng)治療的效果[4-6]。顯微鏡都配備有攝像系統(tǒng)，能夠讓患者充分了解病情，有利于保存患者資料，便于醫(yī)患交流，讓臨床治療更具有說服力。超聲技術(shù)運(yùn)用指的是借助超聲特點(diǎn)微創(chuàng)來對(duì)鈣化物定位進(jìn)行清除，使得鈣化、細(xì)小、彎曲的根管得到有效疏通，且可以有效溶解根管內(nèi)有機(jī)物質(zhì)，有一定的殺菌能力[7，8]。

本研究結(jié)果表示，聯(lián)合組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05）；聯(lián)合組患者的語言功能和咀嚼功能評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05）；聯(lián)合組麻醉起效時(shí)間短于常規(guī)組（P<0.05）；聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），由此能夠充分說明顯微根管治療術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)的效果更好。分析認(rèn)為，超聲振蕩能夠讓根管內(nèi)腐質(zhì)得到徹底的沖洗，使得手術(shù)對(duì)患牙帶來的損傷得到有效減輕，使得患者在術(shù)后的疼痛感得到減輕，讓根管系統(tǒng)得到更加嚴(yán)密的充填從而增強(qiáng)治療效果，可以達(dá)到促使患者恢復(fù)的目的，與王軍[9]研究一致。張淑華[10]研究中指出，按照超聲技術(shù)聯(lián)合顯微根管治療術(shù)對(duì)牙髓炎患者進(jìn)行治療，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，有助于患者在術(shù)后極短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥少，與本次研究結(jié)果吻合。顯微根管技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)治療能夠讓醫(yī)生不用在盲視下操作，能夠讓病變得到有效消除，能夠讓充填根管得到更嚴(yán)密與精確的預(yù)備，提高臨床療效。

綜上所述，顯微根管治療術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)治療不可逆性牙髓炎效果確切，能夠促進(jìn)患者語言功能與咀嚼功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 柴泛宇