CBCT在拔除下頜第三阻生齒術(shù)中的應(yīng)用

劉德江

【摘 要】目的 分析錐形束CT（CBCT）在拔除下頜第三阻生齒術(shù)中的應(yīng)用價值。方法 選取2022年4月-2023年2月于我院行下頜第三阻生齒行拔除術(shù)治療的62例患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組31例。對照組行全景曲面體層片檢測，研究組行CBCT檢測，比較兩組拔牙時間、術(shù)后恢復(fù)情況、拔除術(shù)并發(fā)癥發(fā)病情況及牙根狀態(tài)檢測符合情況。結(jié)果 研究組拔牙時間、術(shù)后疼痛程度、疼痛時長、頜面部腫脹程度、腫脹時長、術(shù)后出血時長、張口受限度均優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，低于對照組的25.81%（P<0.05）；研究組牙根分叉、牙根與鄰牙位置關(guān)系及牙根、神經(jīng)管位置檢測符合率均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在下頜第三阻生齒行拔除術(shù)中采用CBCT對患者實施檢測，可了解患者的第三阻生齒牙根狀態(tài)，明確第三阻生齒與鄰牙、周圍組織關(guān)系，有助于保證手術(shù)的順利實施，提高手術(shù)的安全性，對于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】CBCT；下頜第三阻生齒；拔除術(shù)

中圖分類號：R782.11 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）10-0097-04

Application of CBCT in the Extraction of Mandibular Third Impacted Teeth

LIU De-jiang

（Department of Stomatology， Jinping County Peoples Hospital， Qiandongnan 556700， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To study the application value of cone beam CT （CBCT） in the extraction of mandibular third impacted teeth. Methods A total of 62 patients who underwent mandibular third impacted tooth extraction in our hospital from April 2022 to February 2023 were randomly divided into control group and study group， with 31 patients in each group. The control group was examined by panoramic surface tomography， and the study group was examined by CBCT. The extraction time， postoperative recovery， incidence of complications after extraction and the root state of the third impacted tooth were compared between the two groups. Results The time of tooth extraction， the degree of postoperative pain， the duration of pain， the degree of maxillofacial swelling， the duration of swelling， the duration of postoperative bleeding and the limitation of mouth opening in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 6.45%， which was lower than 25.81% in the control group （P<0.05）. The coincidence rates of root bifurcation， position relationship between root and adjacent teeth， and position detection of root and neural tube in the study group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The use of CBCT in the extraction of mandibular third impacted teeth can understand the root status of the third impacted teeth， and clarify the relationship between the third impacted teeth and the adjacent teeth and surrounding tissues. It is helpful to ensure the smooth implementation of the operation， improve the safety of the operation， and has positive significance for promoting postoperative recovery.

【Key words】CBCT； Mandibular third impacted tooth； Excision

下頜第三阻生齒（mandibular third impacted tooth）會對相鄰磨牙、牙周等產(chǎn)生不良影響，也是誘發(fā)相鄰磨牙齲損、牙周炎等口腔疾病的主要因素，嚴(yán)重危害患者的口腔健康。臨床治療下頜第三阻生齒常采用拔除術(shù)，介于下頜第三阻生齒所在位置有下頜神經(jīng)管分布，若拔除術(shù)操作期間處置不當(dāng)，將導(dǎo)致神經(jīng)損害，引發(fā)醫(yī)療糾紛事件的同時，影響患者治療安全及預(yù)后口腔功能恢復(fù)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)在臨床口腔疾病治療中得到廣泛應(yīng)用，在口腔疾病治療實施前開展檢測，能夠探查患者口腔狀態(tài)，定位病灶所在位置，進(jìn)而為治療措施的規(guī)劃提供依據(jù)[2]。CBCT檢測后可對掃描所采集影像做三維重建，相比于其他類型影像學(xué)檢查技術(shù)，CBCT能夠立體呈現(xiàn)口腔影像，有空間分辨率高、定位精準(zhǔn)等特點，在口腔疾病檢測、查驗口腔狀態(tài)中有良好應(yīng)用效果[3]?；诖耍狙芯窟x擇2022年4月-2023年2月于我院行下頜第三阻生齒行拔除術(shù)治療的62例患者臨床資料，旨在探究CBCT在拔除下頜第三阻生齒術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月-2023年2月于錦屏縣人民醫(yī)院行下頜第三阻生齒行拔除術(shù)治療的62例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)?？茩z查，確診為下頜第三阻生齒，需采取拔除術(shù)治療；能自覺遵醫(yī)囑配合檢查，依從性良好；意識清晰、精神狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴感染性、傳染性疾病者；凝血、免疫系統(tǒng)等有功能異常者；患腫瘤疾病且處于放化療治療階段者；伴其他類型口腔疾病者；有介入治療史、CBCT檢查禁忌證者。隨機(jī)分為對照組和研究組，每組31例。對照組男17例，女14例；年齡18～34歲，平均年齡（24.12±1.88）歲；下頜第三阻生齒位置：左側(cè)11例，右側(cè)20例；癥狀：疼痛5例，口腔異味4例，開口困難7例，上述兩種及以上癥狀15例。研究組男16例，女15例；年齡18～33歲，平均年齡（24.07±1.57）歲；下頜第三阻生齒位置：左側(cè)13例，右側(cè)18例；癥狀：疼痛4例，口腔異味6例，開口困難5例，上述兩種及以上癥狀16例。兩組性別、年齡、下頜第三阻生齒位置及癥狀比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 行全景曲面體層片檢測：使用口腔曲面體層X射線機(jī)[上海怡友醫(yī)療器械有限公司，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第3300926號，型號： PAX-400C]，協(xié)助患者取正直立位，對其口腔行掃描，以獲取其牙齒影像，儀器參數(shù)設(shè)定：球管電流2～16 mA，曝光時間8.0～17.6 s，球管電壓57～85 kV，掃描后取得X線片，結(jié)合影像，實施下頜第三阻生齒行拔除術(shù)。

1.2.2研究組 行CBCT方式檢測：于患者正站體位下，以錐束投影計算機(jī)重建層析成像儀（合肥美亞光電技術(shù)股份有限公司，皖食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20110302號，型號：mDX-13SDKL1A）實施掃描，CBCT儀器參數(shù)：曝光時間8.9～26.9 s，管電流3～7 mA，電壓120 kV，層厚0.25 mm，平掃后調(diào)整至高清模式，層厚設(shè)定0.125 mm，掃描后對所取得影像做三維重建，分析后重建圖像，對患者實施下頜第三阻生齒行拔除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組拔牙時間、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及牙根狀態(tài)檢測符合情況。①術(shù)后恢復(fù)情況：采集術(shù)后疼痛程度（使用疼痛量表進(jìn)行評估，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示術(shù)后疼痛越劇烈）、疼痛時長、頜面部腫脹程度（行患側(cè)頜面部測量，與患者健側(cè)頜面部相比，所得差值即為腫脹程度）、腫脹時長、術(shù)后出血時長、張口受限度（測量上下切牙之間距離，距離越短則受限越明顯）；②并發(fā)癥：包括斷根、牙齦撕裂、下唇麻木、干槽癥、鄰牙損傷；③牙根狀態(tài)檢測符合率：采用CBCT方式檢測第三阻生齒牙根分叉、牙根與鄰牙位置關(guān)系、牙根、神經(jīng)管位置，與患者術(shù)中實際牙根情況進(jìn)行比較，計算符合率；符合率=牙根狀態(tài)檢測結(jié)果/術(shù)中實際牙根情況×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組拔牙時間及術(shù)后恢復(fù)情況比較 研究組拔牙時間、術(shù)后疼痛程度、疼痛時長、頜面部腫脹程度、腫脹時長、術(shù)后出血時長、張口受限度均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=4.2923，P=0.0383），見表2。

2.3 兩組牙根狀態(tài)檢測符合情況比較 研究組牙根分叉、牙根與鄰牙位置關(guān)系及牙根、神經(jīng)管位置檢測符合率均高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

下頜第三阻生齒使臨床口腔科中較為常見的疾病類型，以下頜第三磨牙因臨牙、軟組織及骨組織阻礙其萌出為致病成因，該情況的發(fā)生對牙周、牙齦及鄰牙、口腔功能等均有嚴(yán)重影響，若未及時得到治療，患者患牙周炎、鄰牙齲壞幾率將會顯著升高，促使患者口腔健康水平下降，并導(dǎo)致疾病癥狀反應(yīng)加劇，對患者身心狀態(tài)、進(jìn)食等均將產(chǎn)生干擾，極具危害性[4]。拔除術(shù)是現(xiàn)今臨床治療下頜第三阻生齒首選方式，通過手術(shù)拔除下頜第三阻生齒，可抑制其對口腔狀態(tài)損害，有助于患者口腔功能恢復(fù)[5]。但作為創(chuàng)傷性治療方式，拔除術(shù)的開展中存在一定風(fēng)險事件發(fā)生率，原因與下頜第三阻生齒近下牙槽神經(jīng)、手術(shù)操作、阻生齒牙根狀態(tài)（鄰牙、周圍組織）等有關(guān)，術(shù)中易導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)斷根、牙齦撕裂、鄰牙損傷，術(shù)后下唇麻木、干槽癥等并發(fā)癥，對患者預(yù)后生理、心理健康造成不良影響。為降低下頜第三阻生齒行拔除術(shù)患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，于術(shù)前開展影像學(xué)檢查，探查阻生齒狀態(tài)、位置等具有一定的必要性[6]。對患阻生齒患者行影像學(xué)檢查，能夠取得其口腔影像，通過觀察定位阻生齒位置并明確其形態(tài)，進(jìn)而在行拔除術(shù)中對阻生齒做準(zhǔn)確處置，合理規(guī)劃拔除術(shù)操作方法，治療疾病的同時增進(jìn)手術(shù)的時效性[7]。全景曲面體層片是下頜第三阻生齒拔除術(shù)常用術(shù)前檢查方式，作為影像學(xué)技術(shù)之一，全景曲面體層片能夠在一張膠片顯示上、下頜骨全貌，同時展現(xiàn)牙列、牙骨情況，拍攝后可對患者牙齒的解剖結(jié)構(gòu)、牙周狀況、牙根位置、面部神經(jīng)、牙齒發(fā)育情況等諸多方面進(jìn)行成像，由此了解患者的口腔狀態(tài)。以全景曲面體層片方式對下頜第三阻生齒實施拔除術(shù)治療患者做術(shù)前檢查，檢查后雖然能夠評估阻生齒結(jié)構(gòu)、定位其所在位置，但檢測所獲取影像有影像重疊情況，成人牙齒結(jié)構(gòu)及牙槽神經(jīng)管分布復(fù)雜，全景曲面體層片拍攝后對其并不能做到準(zhǔn)確呈現(xiàn)，因此僅以此方式檢測結(jié)果作為下頜第三阻生齒拔除術(shù)治療方案擬定依據(jù)，并不能準(zhǔn)確定位阻生齒，不利于判斷阻生齒與下頜牙槽神經(jīng)管之間距離，因此患者經(jīng)手術(shù)治療后，其并發(fā)癥發(fā)病率仍偏高，檢測的實施對拔除術(shù)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)病率干預(yù)作用稍顯不足。

CBCT是當(dāng)前臨床口腔科中較為新型影像學(xué)檢測技術(shù)，檢測中CBCT能夠獲取顱頜面解剖結(jié)構(gòu)三維圖像，對整體顱頜做多角度影像捕捉，經(jīng)連續(xù)掃描，取得連續(xù)性圖像，經(jīng)系統(tǒng)做三維重建，圖像空間分辨率、質(zhì)量等均能得到有效提高，從而在行疾病診斷及鑒別中做出精準(zhǔn)判斷，同時可對患者口腔狀態(tài)做到細(xì)致觀察，以此為口腔疾病治療方案制定提供可靠依據(jù)[8]。應(yīng)用CBCT對下頜第三阻生齒患者做術(shù)前檢查，行檢測后，影像能夠?qū)ψ枭X形態(tài)、結(jié)構(gòu)、所在位置等做出準(zhǔn)確判斷，并明確下頜牙槽神經(jīng)管與阻生齒距離、與鄰牙之間關(guān)系，以此在規(guī)劃拔除術(shù)操作方案時，充分結(jié)合患者口腔狀態(tài)及阻生齒形態(tài)特點等，在行處置期間，根據(jù)CBCT影像分析，對手術(shù)入路、牙齒脫位方向做合理規(guī)劃，細(xì)節(jié)處及處置方法等進(jìn)行完善，選擇創(chuàng)傷最小的術(shù)式予以處置，有助于減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低手術(shù)對患者口腔狀態(tài)影響，提高手術(shù)時效性。同時，CBCT檢測后，明確阻生齒生長角度、阻生齒形態(tài)，能夠合理選擇適宜手術(shù)器械對阻生齒做拔出處置，在有效拔除下頜第三阻生齒的基礎(chǔ)上，管控拔除術(shù)并發(fā)癥發(fā)病率，促進(jìn)患者口腔功能恢復(fù)，且術(shù)后狀態(tài)等得到維護(hù)[9，10]。由此可見，針對下頜第三阻生齒患者于術(shù)前實施CBCT檢查，能夠?qū)ο骂M第三阻生齒行拔除術(shù)手術(shù)方案規(guī)劃、手術(shù)器械選擇的選擇等產(chǎn)生指導(dǎo)作用，經(jīng)由檢查，患者手術(shù)的開展能夠更具針對性、適用性，對疑難阻生齒患者阻生齒順利拔除能夠產(chǎn)生促進(jìn)作用，保障拔除術(shù)實施效果及安全性[11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組拔牙時間、術(shù)后疼痛程度、疼痛時長、頜面部腫脹程度、腫脹時長、術(shù)后出血時長、張口受限度均優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，低于對照組的25.81%（P<0.05），表明CBCT檢測對拔除術(shù)的實施、患者術(shù)后恢復(fù)等均能夠產(chǎn)生積極影響，將檢測結(jié)果作為依據(jù)開展手術(shù)，手術(shù)操作時效性、疾病治療安全性等均將得到保障，從而可有效減輕疾病及手術(shù)等對患者工作、生活及身心狀態(tài)等方面的干擾[12]。研究組牙根分叉、牙根與鄰牙位置關(guān)系及牙根、神經(jīng)管位置檢測符合率均高于對照組（P<0.05），提示CBCT能夠精準(zhǔn)度獲取牙根狀態(tài)影像，牙根情況影像易于觀察，這對降低手術(shù)所致神經(jīng)損傷、患者預(yù)后下唇麻木等并發(fā)癥發(fā)生率有積極影響，有助于提高拔除術(shù)的安全性。

綜上所述，在下頜第三阻生齒行拔除術(shù)中采用CBCT對患者實施檢測，可了解患者的第三阻生齒牙根狀態(tài)，明確第三阻生齒與鄰牙、周圍組織關(guān)系，有助于保證手術(shù)的順利實施，提高手術(shù)的安全性，對于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)具有積極意義。

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編輯 扶田