改良矩形皮瓣在修復(fù)眉內(nèi)腫物切除術(shù)后創(chuàng)面中的療效

田夢(mèng)

【摘 要】目的 探討改良矩形皮瓣在眉內(nèi)腫物切除術(shù)后眉缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年1月-2022年6月在我院就診的11例眉內(nèi)腫物患者，行體表腫物切除術(shù)后根據(jù)缺損設(shè)計(jì)眉內(nèi)改良矩形皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。術(shù)后隨訪分析手術(shù)效果，比較治療前后雙側(cè)眉形對(duì)稱、瘢痕程度、復(fù)發(fā)率和患者滿意度。結(jié)果 11例患者病理均顯示為“色素痣”，手術(shù)后皮瓣一期存活率100.00%，皮瓣顏色、質(zhì)地與周圍組織接近，術(shù)后瘢痕隱蔽，眉形、毛發(fā)濃密程度與健側(cè)接近，外形美觀，患者滿意程度高。隨訪半年后，腫物無(wú)復(fù)發(fā)，瘢痕無(wú)增生，皮瓣上眉毛生長(zhǎng)良好無(wú)脫落。結(jié)論 改良矩形皮瓣修復(fù)眉內(nèi)腫物切除術(shù)后創(chuàng)面療效良好，不僅能修復(fù)創(chuàng)面，還能很大程度地維持眉形，且術(shù)后瘢痕不明顯。

【關(guān)鍵詞】眉內(nèi)腫物；眉部缺損；缺損修復(fù)；矩形皮瓣

中圖分類號(hào)：R628 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）10-0085-05

Therapeutic Effect of Modified Rectangular Skin Flap in Repairing Wounds After Excision of Eyebrow Mass

TIAN Meng

（Department of Dermatology， Hubei Provincial Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine， Wuhan 420000， Hubei， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of modified rectangular skin flap in repairing wounds after excision of eyebrow mass. Methods From January 2021 to June 2022， 11 patients with eyebrow mass who were treated in our hospital were selected. After the resection of the body surface tumor， the modified rectangular flap in the eyebrow was designed to repair the wound according to the defect. Postoperative follow-up was performed to analyze the surgical effect， and bilateral eyebrow symmetry， scar degree， recurrence rate and patient satisfaction were compared before and after treatment. Results Eleven patients were pathologically diagnosed as pigmented nevus. The one-stage survival rate of the flap after operation was 100.00%. The color and texture of the flap were close to the surrounding tissues. The postoperative scar was not obvious. The eyebrow shape and hair density were close to the healthy side. The appearance was beautiful and the patients satisfaction was high. After half a year of follow-up， there was no recurrence of the tumor， no scar hyperplasia， and the eyebrows on the flap grew well without shedding. Conclusion The modified rectangular flap has a good effect on repairing the wound after excision of eyebrow mass， which can not only repair the wound， but also maintain the eyebrow shape to a great extent， and the postoperative scar is not obvious.

【Key words】Eyebrow mass； Eyebrow defect； Defect repair； Rectangular flap

眉位于眼睛之上，是面部上三分之一重要的美學(xué)標(biāo)志。眉內(nèi)腫物不僅影響容貌，經(jīng)手術(shù)切除后還會(huì)造成部分眉缺損，直接縫合創(chuàng)面會(huì)引起眉形改變，進(jìn)一步影響容貌，甚至影響患者心理健康[1，2]?，F(xiàn)眉內(nèi)腫物切除后的缺損修復(fù)方式有：植皮法、皮瓣修復(fù)法、毛發(fā)移植、保留深部毛囊腫物切除法等[3-6]，但這幾種方法可能會(huì)出現(xiàn)毛發(fā)異常、眉形改變、局部皮膚質(zhì)量差異大、瘢痕增生或腫物復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。基于此，為改善眉部腫物切除術(shù)后的外觀，降低腫物的復(fù)發(fā)率，我院將改良矩形皮瓣應(yīng)用到眉內(nèi)腫物的臨床切除手術(shù)中，本研究旨在探究其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年6月湖北中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的眉內(nèi)腫物患者11例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：直徑在0.5 cm以上的眉內(nèi)腫物患者；年齡在18歲以上；眉部美學(xué)特征明顯，如眉部較寬，眉毛濃密等。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性皮膚腫瘤患者；伴隨其他疾病導(dǎo)致傷口預(yù)后不良患者（如糖尿病、惡性腫瘤等）；心理疾病患者。其中男2例，女9例；年齡23～52歲，平均年齡（35.27±9.67）歲；左側(cè)眉內(nèi)腫物6例，右側(cè)眉內(nèi)腫物7例，均為類圓形或不規(guī)則形，直徑0.7～1.1 cm，表面有毛發(fā)，粗糙無(wú)破潰，周圍皮膚無(wú)異常。11例患者常規(guī)病理結(jié)果均為“色素痣”，其中皮內(nèi)痣7例，復(fù)合痣4例，切緣未見痣細(xì)胞。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 入院患者行血常規(guī)、凝血功能、乙丙艾梅、心電圖、胸片等常規(guī)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌癥。術(shù)前拍攝患者近距離正面圖及局部腫物圖。常規(guī)備皮，留取約1～2 mm眉毛長(zhǎng)度以便觀察毛囊生長(zhǎng)方向。

1.2.2手術(shù)方法 設(shè)計(jì)腫物切除范圍及改良矩形皮瓣范圍并以美藍(lán)標(biāo)記：沿腫物邊緣1 mm設(shè)計(jì)切除范圍，并于眉內(nèi)緊鄰切除區(qū)域設(shè)計(jì)單側(cè)或雙側(cè)順眉形矩形皮瓣（圖1），皮瓣總長(zhǎng)度為缺損長(zhǎng)度的2～2.5倍，寬度為缺損寬度的0.5～1倍，皮瓣長(zhǎng)寬比最大不宜超過(guò)3∶1；常規(guī)消毒鋪巾，以2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉；沿美藍(lán)標(biāo)記線完整切除腫物，送常規(guī)病檢；美藍(lán)標(biāo)記線切取矩形全層皮瓣，帶皮下脂肪組織和毛囊，松解缺損區(qū)皮下組織后將皮瓣向缺損區(qū)推進(jìn)至張力可，以5-0可吸收線進(jìn)行皮下減張縫合，6-0滑線縫合皮膚；術(shù)畢，局部涂抹紅霉素軟膏，加壓包扎。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后每天換藥，外用表皮生長(zhǎng)因子凝膠，術(shù)后7 d左右視傷口愈合情況拆線，拆線2 d后使用硅酮凝膠等祛疤藥物，堅(jiān)持使用半年以上。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療后隨訪半年，拍攝患者近距離正面圖，比較雙側(cè)眉形對(duì)稱性，包括眉的弧度、長(zhǎng)寬度差異（眉長(zhǎng)差=患側(cè)眉長(zhǎng)-健側(cè)眉長(zhǎng)；眉寬差=患側(cè)眉寬-健側(cè)眉寬）、毛發(fā)分布均勻程度（毛發(fā)分布均勻程度分為五級(jí)：很均勻、均勻、一般、較不均勻，很不均勻，對(duì)應(yīng)分值為：100分、90分、80分、70分、60分）；②瘢痕程度：瘢痕明顯程度分5級(jí)：很不明顯、不明顯、一般、明顯、很明顯，對(duì)應(yīng)分值為：100分、90分、80分、70分、60分；分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明瘢痕越不明顯；③滿意度：根據(jù)我院自制量表進(jìn)行評(píng)估，滿意度分5級(jí)：很滿意、滿意、一般、不太滿意、不滿意，對(duì)應(yīng)分值為：100分、90分、80分、70分、60分；90分以上表示患者滿意度較高。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)短期效果 術(shù)后7 d拆線時(shí)皮瓣均存活，瘢痕隱蔽，患者眉毛寬度與健側(cè)一致，長(zhǎng)度較健側(cè)稍短，患側(cè)眉毛濃密程度較健側(cè)高，皮瓣周圍皮膚組織略微不平整。

2.2 手術(shù)長(zhǎng)期效果 術(shù)后半年手術(shù)瘢痕基本軟化，局部皮瓣在長(zhǎng)期的張力影響下得到一定的擴(kuò)張，皮瓣顏色、質(zhì)地、眉形均與健側(cè)接近，患側(cè)眉毛的長(zhǎng)度、寬度與健側(cè)基本一致，眉毛濃密程度也與健側(cè)相當(dāng)，瘢痕隱蔽，所有患者均表示滿意，見表1。

2.3 典型病例

病例1，女，23歲，左眉弓皮內(nèi)痣，大小約1.00×0.80 cm，2021年3月就診，行“腫物切除+左側(cè)改良矩形皮瓣成形術(shù)”，術(shù)后半年患側(cè)眉毛的眉形與濃密程度與健側(cè)相當(dāng)，瘢痕隱蔽，見圖2。

病例2，女，52歲，右眉頭皮內(nèi)痣，大小約1.00×1.00 cm，2021年9月就診，行“腫物切除+右側(cè)改良矩形皮瓣成形術(shù)”，術(shù)后半年患側(cè)眉毛的眉形與濃密程度與健側(cè)相當(dāng)，瘢痕隱蔽，見圖3。

病例3，女，28歲，左眉弓皮內(nèi)痣，大小約1.10×0.90 cm，2022年1月就診，行“腫物切除+雙側(cè)改良矩形皮瓣成形術(shù)”，術(shù)后半年患側(cè)眉毛的眉形與濃密程度與健側(cè)相當(dāng)，未見明顯瘢痕，見圖4。

3 討論

眉位于眶緣之上，有著特殊的外形結(jié)構(gòu)，眉的形態(tài)、長(zhǎng)度、寬度、毛發(fā)的分布、雙側(cè)眉毛的對(duì)稱性，都會(huì)影響眉的美感，因此眉部皮膚缺損修復(fù)相對(duì)其他部位要更加復(fù)雜。眉部缺損按缺損長(zhǎng)度分輕度（<1/3）、中度（1/3～2/3）和重度（>2/3）。

對(duì)于缺損面積較小者，可采用直接縫合法，有報(bào)道認(rèn)為[6]，1 cm以內(nèi)的腫物切除后，可松解周圍皮下組織直接縫合，但對(duì)于眉部特征明顯的患者，如眉形較寬、毛發(fā)較濃密、弧度較大等，若眉內(nèi)腫物切除后直接縫合，會(huì)導(dǎo)致眉形改變，雙側(cè)眉形明顯不對(duì)稱等情況，且由于張力較大原因，后期瘢痕變寬，局部瘢痕性缺乏，會(huì)出現(xiàn)毛發(fā)分布不均，進(jìn)一步加重雙側(cè)眉不對(duì)稱。對(duì)于面積較大的眉缺損，目前臨床上常采用健側(cè)眉皮瓣旋轉(zhuǎn)移植法、頭皮游離移植法、顳淺動(dòng)脈島狀皮瓣眉再造術(shù)、毛囊移植術(shù)等多種修復(fù)方法，這幾種方法雖然能修復(fù)缺損，但手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后也存在較多缺點(diǎn)，如眉毛需經(jīng)常修剪、毛發(fā)分布不均、皮瓣與周圍組織差異較大、瘢痕明顯等[7-9]。

對(duì)于輕中度眉缺損患者，局部皮瓣修復(fù)法無(wú)疑是最佳選擇。目前用于修補(bǔ)眉缺損的局部皮瓣有：矩形皮瓣、風(fēng)箏皮瓣等[10]。矩形皮瓣是一種推進(jìn)皮瓣，因其形狀類似于矩形而得名，皮瓣緊鄰缺損部位，皮瓣顏色、質(zhì)地與缺損部位具有極高的相似性，臨床上可用于身體多部位皮膚缺損[11-14]。風(fēng)箏皮瓣屬于島狀皮瓣，其血運(yùn)由皮下組織蒂供應(yīng)，皮瓣可移動(dòng)，屬于改良版的V-Y成形術(shù)，可用于血運(yùn)豐富的皮膚缺損修復(fù)，如鼻唇溝、眉部等區(qū)域。有大量報(bào)告將風(fēng)箏皮瓣用于眉部缺損[15-17]，雖然手術(shù)可以保證眉的長(zhǎng)度，但會(huì)出現(xiàn)眉形變窄，毛發(fā)分布不均，雙側(cè)眉形不對(duì)稱等問(wèn)題。眉內(nèi)腫物多為色素痣，這是皮膚最常見的良性腫瘤，其形成原因是痣細(xì)胞在向表皮移動(dòng)的過(guò)程中發(fā)生異常而導(dǎo)致此種細(xì)胞的聚集[18]，而這種聚集會(huì)對(duì)周圍正常皮膚組織進(jìn)行擠壓。當(dāng)色素痣生長(zhǎng)在眉內(nèi)，也會(huì)導(dǎo)致周圍正常眉組織受到擠壓，從而出現(xiàn)眉形改變，甚至出現(xiàn)眉的長(zhǎng)度、寬度改變，腫物周圍毛發(fā)組織因受到擠壓而較周圍濃密，患側(cè)眉毛往往分布不均。

近年來(lái)，皮膚軟組織擴(kuò)張技術(shù)在臨床上顯示出良好的修復(fù)效果和應(yīng)用前景，其原理是在張力刺激下導(dǎo)致皮膚的擴(kuò)展，早期以機(jī)械蠕變和彈性擴(kuò)張為主，中晚期則以細(xì)胞分裂增殖為主，其在瘢痕性禿發(fā)的整復(fù)中有非常好的療效[19， 20]。通過(guò)臨床觀察可以看到頭皮在張力的作用下緩慢擴(kuò)展，毛發(fā)分布雖然很均勻，但張力最大的部位較張力最小的部位毛發(fā)分布稍稀疏。

本研究在完整切除腫物的同時(shí)沿眉形設(shè)計(jì)改良矩形皮瓣。跟蹤11例實(shí)施該改良手術(shù)的患者，結(jié)果表明所有患者皮瓣均一期存活，皮瓣顏色、質(zhì)地與周圍組織接近，術(shù)后瘢痕隱蔽，眉形、毛發(fā)濃密程度與健側(cè)接近，外形美觀，患者滿意程度高。所有患者隨訪半年后，腫物無(wú)復(fù)發(fā)，瘢痕無(wú)增生，皮瓣上眉毛生長(zhǎng)良好無(wú)脫落。該改良設(shè)計(jì)能達(dá)到較好效果的關(guān)鍵在于缺損的單側(cè)或雙側(cè)，盡量選擇毛發(fā)濃密的一側(cè)做皮瓣，后期張力作用下皮瓣擴(kuò)張，毛發(fā)濃度會(huì)下降；在眉的上下緣之間設(shè)計(jì)順眉形矩形皮瓣，手術(shù)切口盡量隱藏于毛發(fā)之間，使術(shù)后瘢痕能隱藏于毛發(fā)之間；因眉部皮膚質(zhì)地韌、可移動(dòng)性小，改良后的矩形皮瓣除了可以推進(jìn)，還能微微旋轉(zhuǎn)，能更大程度地修補(bǔ)創(chuàng)面；皮瓣總長(zhǎng)度約為缺損長(zhǎng)度的2～3倍，皮瓣長(zhǎng)寬比不超過(guò)3∶1，因此可以保障皮瓣的存活率。從術(shù)后半年的隨訪結(jié)果可知，該方法能恢復(fù)因腫物擠壓而改變的眉形，修補(bǔ)缺損的同時(shí)利用局部皮瓣的張力使皮瓣得到擴(kuò)張，改善腫物周圍的毛發(fā)濃密程度，使患側(cè)眉毛分布更加均勻，極大地維持了雙側(cè)眉的對(duì)稱性，減少了術(shù)后瘢痕增生。

為達(dá)到良好的手術(shù)效果，除了皮瓣設(shè)計(jì)，手術(shù)的其他相關(guān)細(xì)節(jié)也十分重要。主要為以下幾個(gè)方面：①術(shù)前備皮：需留取1～2 mm毛發(fā)長(zhǎng)度以便觀察毛發(fā)走形，隨后皮瓣制作需順毛囊方向， 該方法有助于保持患者眉形；②腫物切除：沿腫物邊緣至少1 mm，垂直作皮膚全層切口，完整切除腫物；徹底的切除有助于降低腫物的復(fù)發(fā)率[21]；③皮瓣的制作：垂直順毛囊生長(zhǎng)方向作皮膚全層切口，于眼輪匝肌表面進(jìn)行游離；該方法能最大程度保護(hù)毛囊，有效增加皮瓣移動(dòng)距離[22]；④縫合：皮下5-0可吸收線減張縫合，縫合時(shí)切口對(duì)側(cè)皮膚組織會(huì)明顯多于皮瓣側(cè)，可適當(dāng)“堆積”均勻固定，待皮瓣擴(kuò)展后，這種“堆積”也會(huì)慢慢舒展開，若“堆積”過(guò)于明顯可適當(dāng)延長(zhǎng)切口或向外側(cè)修剪“貓耳”，盡量保證皮瓣根部的寬度，保證血運(yùn)。最后以6-0滑線縫合皮膚，可以減少縫線形成瘢痕，并預(yù)防瘢痕增生；⑤術(shù)后處理：局部使用表皮生長(zhǎng)因子凝膠加速表皮愈合，預(yù)防瘢痕增生；術(shù)后可進(jìn)行局部間斷熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，加速局部新陳代謝[23]，加速皮瓣軟化；術(shù)后常規(guī)使用祛疤藥物半年以上，降低瘢痕程度明顯。

改良后的矩形皮瓣修復(fù)眉部缺損有限，只能用于修復(fù)輕度眉部缺損，尤其適用于眉寬、毛發(fā)濃密者。對(duì)于眉細(xì)、毛發(fā)稀疏者或缺損更大者，可在其他皮瓣修復(fù)后再使用醫(yī)學(xué)文飾療效更佳[24]。此術(shù)式短期視覺(jué)效果欠佳、有瘢痕增生可能，需術(shù)前進(jìn)行醫(yī)患溝通，預(yù)防性使用祛瘢藥物，避免醫(yī)患糾紛。文中病例數(shù)量偏少，隨訪時(shí)間較短，后期還會(huì)繼續(xù)觀察腫物的復(fù)發(fā)情況。

綜上所述，改良矩形皮瓣修復(fù)眉內(nèi)腫物切除后缺損療效較為可靠，合理的術(shù)前設(shè)計(jì)不僅可以修復(fù)眉部缺損，還極大程度地維持了眉部形態(tài)，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，成功率高，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 柴泛宇