重瞼成形術(shù)后不對(duì)稱(chēng)的原因及修復(fù)策略

袁緣 邵勝 沈春明 戴平

【摘 要】目的 探討重瞼成形術(shù)后不對(duì)稱(chēng)的原因及修復(fù)策略。方法 選取2013年8月-2021年12月常熟市第一人民醫(yī)院和常熟時(shí)代醫(yī)療美容門(mén)診部收治的重瞼成形術(shù)后兩側(cè)重瞼不對(duì)稱(chēng)的78例患者為研究對(duì)象，分析重瞼成形術(shù)后不對(duì)稱(chēng)的出現(xiàn)原因，并行重瞼修復(fù)術(shù)，由患者和手術(shù)醫(yī)師分別于術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月對(duì)重瞼形態(tài)評(píng)分。結(jié)果 78例患者中2例仍存在輕度不對(duì)稱(chēng)，其中1例因前次手術(shù)去除了過(guò)多的瞼板前組織，導(dǎo)致下唇皮下瘢痕粘連明顯，影響了重瞼線的流暢性，另1例因前次手術(shù)遺留的皮膚瘢痕，影響了重瞼形態(tài)；其余76例重瞼修復(fù)術(shù)后均獲得了滿意的效果；修復(fù)術(shù)后12個(gè)月患者和手術(shù)醫(yī)師評(píng)分均高于術(shù)前（P<0.05）。結(jié)論通過(guò)對(duì)重瞼成形術(shù)后外形不對(duì)稱(chēng)的原因進(jìn)行分析，并根據(jù)原因進(jìn)行修復(fù)和矯正，能有效改善患者重瞼形態(tài)，提升美學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】重瞼成形術(shù)；重瞼修復(fù)；重瞼不對(duì)稱(chēng)

中圖分類(lèi)號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）10-0077-04

The Reasons and Repair Strategies of Asymmetry After Blepharoplasty

YUAN Yuan1，2， SHAO Sheng1， SHEN Chun-ming1，2， DAI Ping3

（1.Department of Burn Plastic Surgery， Changshu No.1 Peoples Hospital， Suzhou 215500， Jiangsu， China； 2.Changshu Times Medical Cosmetology Clinic， Suzhou 215500， Jiangsu， China； 3.Department of Hand and Foot Surgery， Changshu No.1 Peoples Hospital， Suzhou 215500， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To investigate the reasons and repair strategies of asymmetry after blepharoplasty. Methods From August 2013 to December 2021， 78 patients with asymmetry after blepharoplasty in Changshu No.1 Peoples Hospital and Changshu Times Medical Cosmetology Clinic were selected as the research objects. The causes of asymmetry after blepharoplasty were analyzed， and double eyelid repair was performed. The double eyelid morphology was scored by patients and surgeons before and 12 months after operation. Results Among the 78 beauty seekers in this group， 2 still had mild asymmetry， one of which had removed too much precutaneous tissue from the previous operation， resulting in obvious adhesions of the subcutaneous scar of the lower lip， which affected the smoothness of the double eyelid line， and the other case had skin scars left over from the previous operation， which affected the shape of the double eyelid. The remaining 76 cases achieved satisfactory results after surgery. At 12 months after repair， the scores of beauty seekers and surgeons were higher than those before surgery （P<0.05）. Conclusion By analyzing the causes of asymmetry after blepharoplasty， and repairing and correcting according to the causes， the aesthetic restoration effect will be better improved.

【Key words】Blepharoplasty； Double eyelid repair； Double eyelid asymmetry

單瞼在東亞人中常見(jiàn)，多有上瞼臃腫和眼裂窄等特征，導(dǎo)致眼部缺乏靈動(dòng)感和立體感[1]。重瞼成形術(shù)（blepharoplasty）是最常見(jiàn)的整形美容手術(shù)之一，可以改善上瞼美學(xué)外形，使面部呈現(xiàn)美感，但也是二次修復(fù)較多的美容手術(shù)之一[2]。上眼瞼局部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對(duì)術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和操作素養(yǎng)要求較高，設(shè)計(jì)劃線不對(duì)稱(chēng)、解剖層次不明確、手術(shù)操作不細(xì)致等都會(huì)影響術(shù)后重瞼的形態(tài)，其中術(shù)后兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)較為常見(jiàn)。眼部是人體最重要的美學(xué)器官之一，在社交過(guò)程中有傳遞情感信息的作用，不對(duì)稱(chēng)重瞼不僅給患者帶來(lái)容貌上的損害，也對(duì)其心理造成不同程度的傷害[3]。本研究選取2013年8月-2021年12月常熟市第一人民醫(yī)院和常熟時(shí)代醫(yī)療美容門(mén)診部收治的重瞼成形術(shù)后兩側(cè)重瞼不對(duì)稱(chēng)的78例患者，對(duì)其術(shù)后形成不對(duì)稱(chēng)重瞼的原因進(jìn)行分析，并探討修復(fù)策略同時(shí)行重瞼修復(fù)術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月-2021年12月于常熟市第一人民醫(yī)院和常熟時(shí)代醫(yī)療美容門(mén)診部接診的78例重瞼成形術(shù)后不對(duì)稱(chēng)重瞼患者為研究對(duì)象，其中男9例，女69例；年齡19～45歲，平均年齡（32.10±6.67）歲；重瞼成形術(shù)類(lèi)型：埋線法24例，切開(kāi)法54例。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲；重瞼成形術(shù)后出現(xiàn)兩側(cè)重瞼不對(duì)稱(chēng)；②患者有主觀修復(fù)意愿，希望通過(guò)手術(shù)修復(fù)改善；③存在重瞼不對(duì)稱(chēng)的客觀事實(shí)；④均于前次手術(shù)6個(gè)月后采用手術(shù)修復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心、肝、肺、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或生命體征不穩(wěn)定；②出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高，或嚴(yán)重全身性感染；③合并精神疾病，或有過(guò)高的手術(shù)預(yù)期，或無(wú)法配合治療；④妊娠期或哺乳期女性；⑤臨床資料不全，無(wú)法支持研究。

1.3 方法

1.3.1術(shù)前設(shè)計(jì) 患者清潔面部，維持下頜水平、手持鏡子睜眼注視正前方，手術(shù)醫(yī)師與其共同評(píng)估術(shù)前重瞼形態(tài)，充分溝通，了解其手術(shù)意愿。若一側(cè)滿意，另一側(cè)不佳，則根據(jù)滿意側(cè)重瞼形態(tài)于對(duì)側(cè)設(shè)計(jì)新的重瞼線；若兩側(cè)形態(tài)均不滿意，則于雙上瞼設(shè)計(jì)新的弧形重瞼線（囑患者閉眼，于瞳孔垂線瞼緣上方7～8 mm處定點(diǎn)標(biāo)記，用重瞼設(shè)計(jì)器抵住標(biāo)記點(diǎn)皮膚并囑患者睜眼正視前方，在保證兩側(cè)對(duì)側(cè)性的前提下盡可能順重瞼皺襞生理弧度確定內(nèi)外側(cè)高度，內(nèi)側(cè)起于內(nèi)眥外2 mm，外側(cè)止于睫毛外2 mm），并根據(jù)上瞼皮膚松弛程度標(biāo)記去皮范圍。設(shè)計(jì)完成后使用重瞼設(shè)計(jì)器模擬術(shù)后形態(tài)并向患者描述，得到其贊同后方可進(jìn)行手術(shù)。

1.3.2手術(shù)方法 常規(guī)消毒鋪巾，使用利多卡因與1∶10萬(wàn)腎上腺素行局部浸潤(rùn)麻醉，沿術(shù)前設(shè)計(jì)線切開(kāi)并去皮，由切口向下松解下唇皮膚與皮下組織的粘連直至下瞼緣上2 mm，去除切口下和瞼板前的瘢痕組織、縫線及眼輪匝?。ㄈ羟按问中g(shù)未去除），順皮膚切口弧度打開(kāi)眶隔，徹底松解眶隔后壁、眶脂與上瞼提肌之間的纖維聯(lián)系，根據(jù)上瞼凹陷或臃腫情況選擇保留或去除眶脂，雙極電凝止血。囑患者睜眼，觀察上瞼高度及上瞼提肌肌力，若存在上瞼下垂的情況，則予上瞼提肌折疊下徙固定于瞼板上緣（每折疊5 mm可改善約1 mm下垂量），調(diào)整至恢復(fù)兩側(cè)眼裂的對(duì)稱(chēng)性。用鑷子將眶隔下唇翻轉(zhuǎn)下拉平鋪于瞼板前，形成類(lèi)似于提上瞼肌腱膜的延續(xù)，上拉下唇皮膚至睫毛微微翹起以確定皮膚與眶隔后壁的縫合固定點(diǎn)，用7-0尼龍線依照中、內(nèi)、外的順序依次縫合皮膚-眶隔后壁-上唇下輪匝肌-皮膚。縫合過(guò)程中需患者反復(fù)睜眼配合，以觀察兩側(cè)重瞼線的流暢性和對(duì)稱(chēng)度，否則需拆除縫線重新定位。術(shù)后使用紗布加壓包扎，囑患者保持頭高位，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭作業(yè)和疲勞用眼，術(shù)后72 h內(nèi)冷敷以減輕腫脹。術(shù)后24 h后可除去傷口敷料，傷口處碘伏棉簽每日消毒3次，術(shù)后避免辛辣刺激飲食，忌煙酒，睡前少喝水，術(shù)后7 d拆線，之后給予防治瘢痕治療。

1.4 觀察指標(biāo) 于術(shù)后3、7 d及1、3、6、12個(gè)月采用面診、電話或微信方式進(jìn)行隨訪，評(píng)估患者術(shù)區(qū)腫脹程度、切口愈合情況、重瞼線流暢性、兩側(cè)對(duì)稱(chēng)度及瘢痕情況。分別于術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月由患者和手術(shù)醫(yī)師分別對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估內(nèi)容包括重瞼外形、重瞼線流暢性、雙側(cè)對(duì)稱(chēng)度及瘢痕情況4項(xiàng)，每項(xiàng)25分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者重瞼形態(tài)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果 本組78例患者中，2例仍存在輕度不對(duì)稱(chēng)，其中1例因前次手術(shù)去除了過(guò)多的瞼板前組織，導(dǎo)致下唇皮下瘢痕粘連明顯，影響了重瞼線的流暢性，另1例因前次手術(shù)遺留的皮膚瘢痕，影響了重瞼形態(tài)；其余76例術(shù)后均獲得了滿意的效果。

2.2 重瞼形態(tài)評(píng)價(jià)結(jié)果 術(shù)后12個(gè)月重瞼形態(tài)患者評(píng)分及手術(shù)醫(yī)師評(píng)分均高于術(shù)前（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 典型病例

2.3.1病例1 患者，女，45歲，切開(kāi)重瞼成形術(shù)后3年，因兩側(cè)重瞼形態(tài)不對(duì)稱(chēng)（左側(cè)寬且不流暢）求治。手術(shù)重新設(shè)計(jì)兩側(cè)重瞼線，松解前次手術(shù)的瘢痕粘連，適量去除松弛的皮膚，縫合皮膚和眶隔后壁，形成新的重瞼，見(jiàn)圖1。

2.3.2病例2 患者，女，30歲，埋線重瞼成形術(shù)后2年，因雙側(cè)重瞼線部分變淺、形態(tài)不對(duì)稱(chēng)影響美觀求治。手術(shù)設(shè)計(jì)新的重瞼線，切開(kāi)去除多余的皮膚、瞼板前輪匝肌、縫線、適量的眶隔脂肪，縫合皮膚和眶隔后壁，形成新的重瞼，見(jiàn)圖2。

3 討論

重瞼成形術(shù)是整形外科開(kāi)展最為廣泛的外科手術(shù)之一，常用的手術(shù)方法為結(jié)扎法、切開(kāi)法和植皮法，而植皮法常用于上瞼腫瘤或瘢痕切除術(shù)后。其理論基礎(chǔ)是通過(guò)手術(shù)改變上瞼結(jié)構(gòu)，使上瞼皮膚與提肌腱膜纖維形成粘連，睜眼時(shí)上瞼提肌收縮，上拉下唇皮膚上移，上唇皮膚折疊下垂，從而形成重瞼皺襞。Kakizaki H等[4]人通過(guò)解剖發(fā)現(xiàn)，上瞼皮膚彈性、眼輪匝肌厚薄程度、眶脂多少都是影響術(shù)后重瞼形態(tài)的重要因素。只有去除瞼板前組織的阻礙因素，同時(shí)進(jìn)行腱膜組織和重瞼處皮膚、眼輪匝肌的牢固結(jié)合，才能獲得理想的重瞼形態(tài)[5]。此時(shí)需要術(shù)者對(duì)上瞼解剖有深刻的理解，精準(zhǔn)去除每個(gè)層次的組織量，避免誤傷重要的組織結(jié)構(gòu)，否則容易形成不良重瞼，其中不對(duì)稱(chēng)重瞼最為常見(jiàn)[6]。重瞼術(shù)后的不對(duì)稱(chēng)主要表現(xiàn)為重瞼線高度、長(zhǎng)度和流暢度的不對(duì)稱(chēng)[7，8]。引起術(shù)后不對(duì)稱(chēng)的原因主要為：①術(shù)前基礎(chǔ)情況評(píng)估不全面，與患者溝通不充分，如原本存在的兩側(cè)眼裂大小不一、內(nèi)眥贅皮程度不同等情況，都可能導(dǎo)致術(shù)后兩側(cè)的假性不對(duì)稱(chēng)；②設(shè)計(jì)畫(huà)線時(shí)未根據(jù)兩側(cè)上瞼皮膚松弛程度準(zhǔn)確設(shè)計(jì)去皮量，導(dǎo)致術(shù)后兩側(cè)重瞼線高度不一[9]；③術(shù)前、術(shù)中缺少對(duì)上瞼提肌肌力的評(píng)估，忽略了可能存在的肌力異?；騼蓚?cè)肌力不對(duì)等的情況，術(shù)中未調(diào)整肌力導(dǎo)致術(shù)后兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)[10]；④兩側(cè)下唇皮下組織（眼輪匝肌、瞼板前筋膜、眶脂）去除量不同，過(guò)量去除會(huì)導(dǎo)致上瞼凹陷、異常瘢痕粘連等，而保留過(guò)多組織會(huì)使固定點(diǎn)粘連不牢靠，導(dǎo)致術(shù)后重瞼線變淺甚至消失；⑤手術(shù)醫(yī)師缺乏經(jīng)驗(yàn)，術(shù)中解剖不清晰，甚至誤傷上瞼動(dòng)力結(jié)構(gòu)；⑥縫合過(guò)程中未仔細(xì)比較兩側(cè)形態(tài)，重瞼線固定點(diǎn)位高度不一，造成術(shù)中出現(xiàn)的不對(duì)稱(chēng)未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和調(diào)整；⑦術(shù)中無(wú)菌觀念不強(qiáng)，止血不徹底，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)感染、血腫，形成皮下異常粘連，造成兩側(cè)重瞼形態(tài)的不對(duì)稱(chēng)。

針對(duì)上述存在的情況，在修復(fù)手術(shù)實(shí)施過(guò)程中需要注意：①修復(fù)術(shù)前需對(duì)眼裂大小、內(nèi)眥贅皮程度、上瞼皮膚松弛度、上瞼提肌肌力情況等進(jìn)行充分評(píng)估，明確造成兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)的主要原因，結(jié)合眼部基礎(chǔ)條件后進(jìn)行個(gè)體化設(shè)計(jì)，精準(zhǔn)畫(huà)線，同時(shí)充分溝通，告知術(shù)后可能出現(xiàn)由于眼裂形態(tài)、內(nèi)眥贅皮程度等原因而造成的假性不對(duì)稱(chēng)情況，降低社會(huì)、心理因素導(dǎo)致的過(guò)高的手術(shù)預(yù)期；②修復(fù)術(shù)應(yīng)以恢復(fù)上瞼正常解剖結(jié)構(gòu)為目的，特別是因前次手術(shù)粗暴操作所致的上瞼解剖結(jié)構(gòu)錯(cuò)亂，需仔細(xì)切皮、剝離、止血，嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則；組織去除或保留過(guò)多都可能影響術(shù)后重瞼的形態(tài)，因此在去除下唇眼輪匝肌及縫線，松解原有的粘連后，需適量保留瞼板前筋膜及瘢痕組織，對(duì)于因前次手術(shù)造成組織量不足所致的凹陷，需用組織瓣轉(zhuǎn)移或脂肪填充等修復(fù)方法；準(zhǔn)確找到眶隔并沿皮膚切口弧度打開(kāi)，松解眶隔后壁、眶脂與上瞼提肌之間的纖維聯(lián)系，緩解由此造成的提肌肌力不足的情況；囑患者睜眼，比較兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性，若仍存在上瞼下垂，則用上瞼提肌腱膜折疊前徙法糾正，反復(fù)觀察兩側(cè)瞼緣高度并調(diào)整對(duì)稱(chēng)性；③術(shù)中將重瞼線固定于眶隔下唇后壁，將眶隔下唇模擬成提上瞼肌腱膜向皮膚延伸的纖維聯(lián)系，更符合生理性重瞼形成的解剖原理；縫合固定形成重瞼線后需反復(fù)比較兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性，以便及時(shí)調(diào)整因固定點(diǎn)位造成的兩側(cè)形態(tài)差異；④術(shù)后需詳細(xì)且全面地告知患者注意事項(xiàng)，并于術(shù)后1個(gè)月內(nèi)多次隨訪，避免因術(shù)后處理不當(dāng)造成術(shù)區(qū)感染、血腫等，影響重瞼形態(tài)的恢復(fù)。本組78例患者術(shù)后隨訪12個(gè)月，有2例因前次手術(shù)造成的不可逆損傷導(dǎo)致修復(fù)術(shù)后仍存在輕度不對(duì)稱(chēng)，其余76例術(shù)后均獲得了滿意的效果；術(shù)后患者及手術(shù)醫(yī)師的評(píng)分均高于術(shù)前（P<0.05），說(shuō)明本研究所報(bào)道的修復(fù)策略能有效改善雙側(cè)重瞼不對(duì)稱(chēng)、提升重瞼修復(fù)術(shù)后的美觀度及患者的滿意度。

綜上所述，不對(duì)稱(chēng)重瞼能完成良好的修復(fù)，需要術(shù)者要對(duì)重瞼形成的機(jī)制有系統(tǒng)且深刻的理解，并能準(zhǔn)確分析造成重瞼不對(duì)稱(chēng)的原因，從而制定個(gè)體化的修復(fù)方案。以松解不良粘連、恢復(fù)上瞼正常的解剖結(jié)構(gòu)為手術(shù)策略，同時(shí)根據(jù)造成不對(duì)稱(chēng)的原因?qū)Σ粚?duì)稱(chēng)重瞼進(jìn)行矯正，再通過(guò)縫合固定形成理想的重瞼線，最終提升美學(xué)修復(fù)效果。

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編輯 扶田