鼻整形術(shù)中應(yīng)用自體耳軟骨治療鼻尖低平的效果和安全性

李天宇

【摘 要】目的 探究鼻整形術(shù)中應(yīng)用自體耳軟骨治療鼻尖低平的效果和安全性。方法 選取于河南大學(xué)附屬南陽南石醫(yī)院2021年1月-2023年1月接受鼻整形手術(shù)治療的100例患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組應(yīng)用膨體假體填充實施鼻整形手術(shù)治療，觀察組應(yīng)用自體耳軟骨實施鼻整形手術(shù)治療，比較兩組臨床療效、鼻部形態(tài)改善情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率為94.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后鼻長、鼻尖高度、鼻尖角、鼻尖寬水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組的22.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鼻整形術(shù)中應(yīng)用自體耳軟骨治療鼻尖低平可有效改善鼻長、鼻尖情況，提高治療效果，且并發(fā)癥較少。

【關(guān)鍵詞】鼻整形術(shù)；自體耳軟骨；鼻尖低平；鼻部形態(tài)

中圖分類號：R622 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）10-0073-04

Efficacy and Safety of Autologous Ear Cartilage in the Treatment of Nasal Tip Flat in Rhinoplasty

LI Tian-yu

（Plastic and Cosmetic Center of Nanyang Nanshi Hospital Affiliated to Henan University， Nanyang 473065， Henan， China）

【Abstract】Objective To explore the effect and safety of autologous auricular cartilage in the treatment of nasal tip flat in rhinoplasty. Methods A total of 100 patients who underwent rhinoplasty in Nanyang Nanshi Hospital Affiliated to Henan University from January 2021 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 50 cases in each group. The control group was treated with nasal plastic surgery with bulk prosthesis filling， and the observation group was treated with nasal plastic surgery with autologous ear cartilage. The clinical efficacy， nasal morphology improvement and complication rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 94.00%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. The postoperative nasal length， nasal tip height， nasal tip angle and nasal tip width in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.00%， which was lower than 22.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of autologous auricular cartilage in rhinoplasty for the treatment of nasal tip flat can effectively improve the nasal length and nasal tip， improve the therapeutic effect， and have fewer complications.

【Key words】Rhinoplasty； Autogenous ear cartilage； Nasal tip flat； Nasal morphology

鼻子居于面部正中，不僅是呼吸系統(tǒng)中人體與外部空氣交換的重要器官，還是面部美學(xué)中關(guān)鍵的組成部分，其外部形態(tài)對于面貌美觀十分重要[1]。隨著人們對于鼻子美觀的重視程度越來越高，對鼻整形手術(shù)需求也越來越大，要求也隨之提高。既往臨床多采用硅膠假體對鼻部進行整形，但在鼻整形術(shù)中應(yīng)用硅膠假體治療鼻尖低平（nasal tip flat）的效果不佳，且容易引發(fā)假體外露、外形僵硬等并發(fā)癥，難以滿足患者美觀需求。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，自體耳軟骨進行鼻整形手術(shù)治療為鼻尖低平患者提供了新的治療方式[2]。自體耳軟骨具有與鼻翼軟骨相似的特性，用自體耳軟骨進行鼻整形手術(shù)治療對減少排斥反應(yīng)有一定優(yōu)勢[3]。為進一步探究鼻整形術(shù)中應(yīng)用自體耳軟骨治療鼻尖低平的效果，本研究選取2021年1月-2023年1月我院收治的100例患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南大學(xué)附屬南陽南石醫(yī)院2021年1月-2023年1月接收的行鼻整形手術(shù)的100例鼻尖低平患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男11例，女39例；年齡19～43歲，平均年齡（31.46±4.29）歲；BMI 16～32 kg/m2，平均BMI（24.46±2.19）kg/m2。觀察組男12例，女38例；年齡18～44歲，平均年齡（31.96±4.63）歲；BMI 16～33 kg/m2，平均BMI（24.53±2.31）kg/m2。兩組性別、年齡、BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)同意，所有患者及家屬均知情，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①鼻尖低平，鼻部整形手術(shù)意愿強烈；②認(rèn)知能力正常，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能衰竭；②對膨體填充物有過敏史；③存在既往鼻部整形手術(shù)史；④近期存在鼻部感染未控制；⑤存在鼻部皮膚病變。

1.3 方法

1.3.1對照組 在鼻整形手術(shù)中應(yīng)用膨體假體填充治療：患者取仰臥位，常規(guī)將鼻毛剪掉并進行備皮，清潔消毒鼻部，局部麻醉。結(jié)合其手術(shù)設(shè)計要求以及鼻背部軟組織情況備制膨體假體，選擇鼻孔側(cè)切口或鼻小柱倒V型切口入路，切開內(nèi)側(cè)角前緣、外側(cè)角前緣、穹隆前緣，剝離鼻翼軟骨以及鼻背筋膜，結(jié)合其鼻尖部異常類型，于相應(yīng)位置植入填充物。確定填充物位置無誤后，常規(guī)進行縫合，清潔術(shù)區(qū)。術(shù)畢，采用膠布固定鼻部6 d，常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染治療，治療3～7 d，術(shù)后7 d拆線。

1.3.2觀察組 在鼻整形手術(shù)中應(yīng)用自體耳軟骨治療：患者取仰臥位，常規(guī)將鼻毛剪掉并進行備皮，清潔消毒鼻部，局部麻醉，以鼻小柱開放性切口為手術(shù)入路，以雙側(cè)鼻翼緣作為切口方向?qū)⑵つw及皮下組織切開，徹底分離鼻翼軟骨表面。部分分離鼻翼軟骨側(cè)鼻及外側(cè)軟骨韌帶，提高鼻粘膜延展度。銳性剝離鼻中隔尾側(cè)，充分顯露隔尾端，切開隔軟骨及軟骨骨膜，廣泛游離軟骨骨膜，以充分暴露鼻中隔軟骨，在部分側(cè)鼻軟骨處于開放狀態(tài)時，完全暴露鼻中隔軟骨組織。以鼻中隔解剖結(jié)構(gòu)為依據(jù)，確認(rèn)并切取患者耳軟骨材料。以耳前為手術(shù)入路，切取耳軟骨，切取時用膨脹液進行皮下浸潤，用鈍性小組織剪進行分離，然后使用銳剪子將游離后的耳軟骨剪下來，將切下的耳軟骨置于濃度為0.9%的生理鹽水中浸泡保存。根據(jù)移植需要的大小、形狀將耳軟骨制成符合鼻中隔延伸移植材料以及鼻小柱制成材料。將制好的耳軟骨材料置入具體位置，常規(guī)進行縫合固定，于適合部位進行雙側(cè)鼻翼提拉固定，縫合固定較頂端高2 mm處，形成鼻尖突出點、鼻尖折返點。術(shù)后用膠布固定6 d，常規(guī)用抗生素進行預(yù)防感染治療，治療3～7 d，術(shù)后7 d拆線。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、鼻部形態(tài)改善情況及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4.1臨床療效[4] 評價標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：鼻子美觀，達到預(yù)期整形目標(biāo)，切口愈合良好，無手術(shù)瘢痕；②有效：鼻子形態(tài)外觀較治療前有所改善，但未完全達到預(yù)期整形目標(biāo)，切口愈合良好，無手術(shù)瘢痕；③無效：鼻子形態(tài)外觀較治療前無改善，切口愈合較差，存在明顯手術(shù)瘢痕。總有效率=有效率+顯效率。

1.4.2鼻部形態(tài)改善情況 分別于術(shù)前、術(shù)后采用攝鼻正位、基底位、斜位、左右側(cè)位照片，充分暴露鼻部所有情況，根據(jù)實際情況測量鼻長、鼻尖角、鼻尖高度、鼻尖寬水平。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計兩組術(shù)后感染、假體破潰、假體外露、鼻尖皮膚發(fā)紅、外形僵硬、假體輪廓顯現(xiàn)等常見并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（-x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組鼻部形態(tài)改善情況比較 觀察組術(shù)后鼻長、鼻尖高度、鼻尖角、鼻尖寬水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著經(jīng)濟不斷高速發(fā)展，人們對于外貌的要求也在不斷提高。鼻子對于外貌美觀有著重要的影響，但我國大部分人的鼻型具有鼻尖扁平的特點，鼻梁多呈直型或凹曲線型，難以達到理想的美觀效果[5，6]。以往多采用硅膠隆鼻的方式改善鼻尖低平情況，但硅膠隆鼻屬于假體填充治療，治療后容易因排異反應(yīng)而引發(fā)感染、外形僵硬等各種并發(fā)癥，導(dǎo)致治療效果受限。在鼻整形手術(shù)中應(yīng)用自體耳軟骨治療可以避免假體填充治療及人工材料相關(guān)缺陷[7]。耳軟骨取材傷口隱蔽，取用耳窩后部的耳軟骨來隆高鼻頭，耳窩后部的耳軟骨可以再生，不會改變患者外觀[8]，因而本研究對鼻尖低平患者實施鼻整形手術(shù)治療，并在術(shù)中應(yīng)用自體耳軟骨，以探討其應(yīng)用效果，為臨床鼻尖低平的治療提供參考。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率為94.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后鼻長、鼻尖高度、鼻尖角、鼻尖寬水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明應(yīng)用自體耳軟骨治療可有效調(diào)整鼻長、鼻尖水平，改善鼻尖低平情況，提高鼻美觀度，使臨床治療效果得到有效提高。究其原因，在鼻整形手術(shù)治療中應(yīng)用自體耳軟骨治療可以利用自體耳軟骨的自然弧度有效改變鼻頭的短、圓、鈍等外形問題，使鼻尖呈現(xiàn)出自然的曲線美，達到精塑鼻尖的治療效果[9，10]；應(yīng)用自體耳軟骨治療，通常情況下單側(cè)耳軟骨可以和鼻中隔軟骨聯(lián)合即可滿足鼻頭外觀與鼻梁高度需求，繼而有效提高鼻長、鼻尖角、鼻尖高度、鼻寬水平；耳軟骨取材于自身，植入鼻部后對組織無刺激作用，可以長期保持其原有的體積及細胞形態(tài)，提高術(shù)后形態(tài)自然和逼真程度，進一步提高治療效果[11]。此外，常規(guī)的鼻假體材料形狀較為固定，無法根據(jù)患者情況做出美觀度適宜的鼻尖，運用耳軟骨可以滿足形成鼻翼軟骨以及墊高鼻尖等復(fù)雜需求，不僅可以有效改善鼻長、鼻尖情況，還可以避免或減少鼻頭變形并發(fā)癥，提高手術(shù)治療安全性[12]。時波[13]研究結(jié)果顯示，實施鼻中隔軟骨及耳軟骨填充鼻尖整形手術(shù)治療后，并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%，低于傳統(tǒng)膨體假體填充鼻尖整形手術(shù)治療的17.24%（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組的22.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與時波[13]研究結(jié)果相似，由此進一步提示應(yīng)用自體耳軟骨實施鼻整形手術(shù)治療可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療安全性。分析原因，應(yīng)用自體耳軟骨實施鼻整形術(shù)治療，耳軟骨可以與鼻局部的組織融合為一體，容易固定且不會出現(xiàn)移位，不會出現(xiàn)排異反應(yīng)，治療安全性更高[14]。此外，耳軟骨含有大量彈性纖維，可以隨意彎曲，具有回彈的效果，在鼻整形手術(shù)時應(yīng)用自體耳軟骨進行治療可以減少或避免發(fā)生假體外露、外形僵硬、假體輪廓顯現(xiàn)等并發(fā)癥，從而提高手術(shù)安全性[15]。

綜上所述，應(yīng)用自體耳軟骨實施鼻整形手術(shù)治療鼻尖低平可以有效調(diào)整鼻長、鼻尖情況，提高治療效果，且并發(fā)癥較少，手術(shù)安全有保障。

參考文獻

[1] 池凱，劉楊，高棟梁.自體耳軟骨支架在鼻整形術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（5）：267-269.

[2] 李孔盈，李秉航，王玨，等.自體鼻中隔軟骨聯(lián)合耳廓軟骨的鼻中隔延伸物移植術(shù)在鼻尖整形中的應(yīng)用[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2021，56（3）：242-248.

[3] 都樂，靳小雷，宗憲磊，等.“十字”形耳軟骨支架及鼻翼溝成形在鼻部整形的臨床應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（6）：355-357，361.

[4] 孫玉鳴，雷少榕，邱鳳貞，等.耳廓軟骨鼻中隔延伸支架移植物在鼻整形術(shù)中的應(yīng)用[J].中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2022，47（10）：1392-1397.

[5] 任家驃，丁歡歡，王良萍，等.改良耳軟骨鼻中隔延伸移植物支架在鼻綜合整形術(shù)的效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2021，27（2）：109-112.

[6] 屈曉龍，陶俊，康春雨，等.廣泛鈣化肋軟骨在鼻整形術(shù)中應(yīng)用的臨床效果[J].中國美容整形外科雜志，2022，33（10）：589-592，627.

[7] 任朋潔，范飛，鄭若冰，等.開放式自體肋軟骨移植鼻整形術(shù)在單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形中的應(yīng)用[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2021，35（8）：1021-1026.

[8] 黃原寧，董帆，吳新民.高密度多孔聚乙烯材料在鼻整形術(shù)中的應(yīng)用：83例臨床效果分析[J].中國美容整形外科雜志，2023，34（1）：26-29.

[9] 徐永豐，歐陽春.自體肋軟骨鼻尖局部類榫卯結(jié)構(gòu)支架在鼻整形中的應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志，2023，34（1）：30-33.

[10] 范榮杰，劉一東，王潔晴.自體肋軟骨雕刻“元寶”樣鼻尖移植物的臨床應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（5）：264-266，293.

[11] 馬志兵，陳剛，王亞雯，等.3D技術(shù)輔助自體軟骨移植矯正鼻軟三角畸形的效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2021，27（2）：81-85.

[12] 尤建軍，吳樂昊，王歡，等.簡易鼻棘鉆孔技術(shù)在自體肋軟骨鼻整形術(shù)中的應(yīng)用[J].中華整形外科雜志，2021，37（6）：672-676.

[13] 時波.自體鼻中隔軟骨及耳軟骨應(yīng)用于鼻尖整形術(shù)效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2022，28（6）：146-148.

[14] 龍飛，楊伊蘭，秦鋒，等.鼻整形術(shù)中耳前及耳后入路切取耳軟骨的比較研究[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2022，28（1）：18-21.

[15] 葉凡，高翔，黃海年，等.自體肋軟骨結(jié)合硅膠假體整形術(shù)與鼻中隔偏曲合并歪鼻同期矯正術(shù)對外傷性歪鼻美學(xué)改善效果的對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2022，32（13）：87-91.

編輯 張孟麗