經(jīng)腋窩腔鏡甲狀腺手術與傳統(tǒng)頸前開放手術的臨床療效及切口美觀度比較

胡飛

【摘 要】目的 比較經(jīng)腋窩腔鏡甲狀腺手術與傳統(tǒng)頸前開放手術的臨床療效及切口美觀度。方法 選取2022年1月-12月于滁州市第一人民醫(yī)院甲乳外科行甲狀腺手術治療的80例患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各40例。觀察組行經(jīng)腋窩入路腔鏡甲狀腺手術，對照組行傳統(tǒng)開放手術，比較兩組臨床指標、臨床療效、切口美觀度、并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度。結(jié)果 觀察組術中出血量、術后24 h引流量、術后住院時間均優(yōu)于對照組，但手術時間長于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組患者切口美容效果優(yōu)于對照組，患者滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)頸前開放手術相比，經(jīng)腋窩入路腔鏡甲狀腺手術的臨床療效與切口美觀度更為理想，且患者滿意度較高，有利于促進患者快速康復。

【關鍵詞】經(jīng)腋窩腔鏡甲狀腺手術；傳統(tǒng)頸前開放手術；切口美觀度

中圖分類號：R605 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）10-0062-04

Comparison of Clinical Efficacy and Incision Aesthetics Between Transaxillary Endoscopic Thyroid Surgery and Traditional Anterior Cervical Open Surgery

HU Fei

（Department of Thyroid and Breast Surgery， the Affiliated Chuzhou Hospital of Anhui Medical University/the First Peoples Hospital of Chuzhou， Chuzhou 239001， Anhui， China）

【Abstract】Objective To compare the clinical efficacy and incision aesthetics of transaxillary endoscopic thyroid surgery and traditional anterior cervical open surgery. Methods A total of 80 patients who underwent thyroid surgery in the Department of Thyroid and Breast Surgery， the First Peoples Hospital of Chuzhou from January to December 2022 were randomly divided into observation group and control group， with 40 patients in each group. The observation group underwent transaxillary endoscopic thyroid surgery， and the control group underwent traditional open surgery. The clinical indicators， clinical efficacy， incision aesthetics， complications and satisfaction were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss， postoperative 24 h drainage volume and postoperative hospital stay in the observation group were better than those in the control group， but the operation time was longer than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The cosmetic effect of incision in the observation group was better than that in the control group， and the patient satisfaction was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Compared with traditional anterior cervical open surgery， the clinical efficacy and incision aesthetics of transaxillary endoscopic thyroid surgery are more ideal， and the patient satisfaction is higher， which is conducive to promoting the rapid recovery of patients.

【Key words】Transaxillary endoscopic thyroid surgery； Traditional anterior open neck surgery； Incision aesthetics

甲狀腺疾病是我國常見疾病，其中以青壯年女性居多[1]。隨著超聲、CT等影像技術的不斷發(fā)展，以及空氣污染、人們生活壓力大、更加注重體檢等因素，甲狀腺疾病的檢出率也越來越高[2]，導致接受甲狀腺手術的患者也相應越來越多。在傳統(tǒng)的頸前開放式手術中，患者的頸部瘢痕往往比較明顯，尤其是瘢痕體質(zhì)者，嚴重影響患者的體態(tài)美觀，給患者造成了較大的心理負擔，以至于部分患者不接受此種手術方式[3]。1997年，Hüscher CS等[4]首次實施了腔鏡下甲狀腺單側(cè)腺葉切除手術，為腔鏡甲狀腺手術的后續(xù)開展和進行相關研究奠定了基礎。2000年，Ikeda Y等[5]首次提出了無充氣式腋窩入路完全甲狀腺切除術（簡稱經(jīng)腋窩入路甲狀腺切除術）。2002年，Miccoli P等[6]開創(chuàng)性的將腔鏡運用于甲狀腺惡性腫瘤患者的甲狀腺全切除術中，從而開啟了腔鏡在甲狀腺癌的手術中的運用。傳統(tǒng)頸前開放手術除了會留下瘢痕、影響美觀外，還會導致皮膚相關癥狀（如瘙癢、疼痛、燒灼感）及對某些組織的不良反應[7]。而腔鏡甲狀腺手術則避開了這一缺陷，具有良好的美容效果，并已被證實在術后疼痛、副感覺改善方面均優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術[8]。腔鏡甲狀腺手術具有多種入路方式，包括經(jīng)腋窩入路、經(jīng)雙乳暈雙腋窩入路、經(jīng)口腔入路、經(jīng)胸前入路等，各種入路均有其優(yōu)缺點。相比其他入路方式，經(jīng)腋窩入路具有手術視野更清晰，且無CO2相關并發(fā)癥、操作空間更大，術中更容易操作等優(yōu)點[9]。本研究選取行甲狀腺手術治療的80例患者，通過對比分析兩種手術方式的臨床療效及美容效果的差異，闡述其優(yōu)缺點，旨為臨床選擇手術方式提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-12月于滁州市第一人民醫(yī)院甲乳外科行甲狀腺手術治療的80例患者為研究對象納人標準：①無頸部手術史和手術禁忌證；②甲狀腺穿刺活檢證實良性病變（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺腺瘤）；③甲狀腺單側(cè)腺葉病變。排除標準：①合并嚴重凝血功能障礙者；②甲狀腺腫塊>5 cm；③合并其他惡性腫瘤者。隨機分為觀察組和對照組，各40例。對照組男13例，女27例；年齡24～75歲，平均年齡（45.10±5.88）歲。觀察組男10例，女30例；年齡25～76歲，平均年齡（44.26±6.81）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 觀察組接受經(jīng)腋窩入路腔鏡甲狀腺手術：氣管插管全麻后，患者取平臥位，肩胛下墊枕頸后仰位，頭偏向?qū)?cè)，碘伏紗布常規(guī)消毒，鋪無菌巾。取患側(cè)腋窩胸大肌外側(cè)緣腋窩皺襞處縱切口，長約5 cm，切開皮膚及皮下脂肪組織，直至胸大肌表面，沿胸大肌筋膜向內(nèi)、向上游離，越過鎖骨平面后，辨認出頸闊肌，在頸闊肌深面游離，將胸鎖乳突肌下半部完全暴露，在胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭之間進入胸鎖乳突肌深面，肩甲舌骨肌淺面，并向內(nèi)側(cè)游離出帶狀肌，將特制拉鉤沿所游離層次插入，將帶狀肌向上拉起，顯露甲狀腺。用無損傷抓持鉗提拉甲狀腺，分離甲狀腺周圍包膜。在腹腔鏡下，游離、切斷甲狀腺中靜脈，緊接著充分暴露甲狀腺下動靜脈，于氣管食管溝分離喉返神經(jīng)，尋找甲狀旁腺。在保護好神經(jīng)和旁腺后，使用超聲刀緊貼腺體切斷甲狀腺下動靜脈，繼續(xù)游離甲狀腺上極，分離甲狀腺上動靜脈，超聲刀將其離斷。充分暴露甲狀腺組織，根據(jù)病變情況切除（單側(cè)腺葉全切、部分切除）。術畢沖洗手術區(qū)域，放置引流管，關閉切口，術后常規(guī)止血。對照組接受傳統(tǒng)經(jīng)頸前甲狀腺單側(cè)腺葉切除手術：在患者頸前距胸骨切跡上1 cm處沿皮紋取弧形切口，長約6～8 cm，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌至頸深筋膜淺層，于頸闊肌深面、頸深筋膜淺層間電刀游離皮瓣，上至甲狀軟骨切跡，下至胸骨切跡上緣，兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣。于頸中線切開頸白線達甲狀腺真假包膜間，于甲狀腺真假包膜間分離甲狀腺。根據(jù)病變情況采用傳統(tǒng)手術操作切除甲狀腺組織（單側(cè)腺葉全切、部分切除）。術畢沖洗手術區(qū)域，放置引流管，關閉切口，術后常規(guī)止血。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床指標、臨床療效、切口美觀度、并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度。①臨床指標：包括手術時間、術中出血量、術后24 h引流量、術后住院時間；②臨床療效：術后患者臨床癥狀基本消失，術后恢復良好為顯效；術后患者臨床癥狀有所減輕，身體有所恢復為有效；術后患者臨床癥狀無明顯改善，甚至加重為無效；總有效率=顯效率+有效率；③切口美觀度：治療后醫(yī)生及患者共同對手術切口美觀度進行打分，總分為100分，≥80分為非常美觀；60～79分為美觀；<60分為不美觀；美觀度=非常美觀率+基本美觀率；④并發(fā)癥：包括頸部不適、創(chuàng)口出血、神經(jīng)損傷；⑤滿意度：于術后發(fā)放滿意度調(diào)查問卷由患者填寫，采用百分制，分為非常滿意（≥80分）、滿意（≥60分且<80分）和不滿意（<60分）；滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標比較 觀察組術中出血量、術后24 h引流量、術后住院時間均優(yōu)于對照組，但手術時間長于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（χ2=16.303，P=0.000），見表2。

2.3 兩組手術切口美觀度比較 觀察組切口美觀度度高于對照組（χ2=9.546，P=0.008），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=6.275，P=0.012），見表4。

2.5 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組（χ2=12.490，P=0.002），見表5。

3 討論

甲狀腺腫物在臨床上常采用手術治療，而手術主要分為傳統(tǒng)經(jīng)頸前開放手術及腔鏡甲狀腺手術。腔鏡甲狀腺手術優(yōu)勢主要在于其美容效果好，相比傳統(tǒng)手術，其切口小，位置隱蔽，對外觀的影響可忽略不計。因此，患者接受度較高。其次是腔鏡甲狀腺手術減少了術中出血以及術后引流量，患者拔管早，恢復快，術后并發(fā)癥少，安全可靠[10]。此外，有研究指出[11]，無充氣腋窩入路完全腔鏡甲狀腺手術不會對吞咽功能造成明顯損害。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明相較于傳統(tǒng)手術，腔鏡甲狀腺手術的術后并發(fā)癥更少，可能是因為在腹腔鏡放大視野下，術者能夠更好的分離找到喉返神經(jīng)及甲狀旁腺并加以保護，從而減少了術后聲音嘶啞等并發(fā)癥。此外，經(jīng)腋窩入路腔鏡甲狀腺手術時，只要能夠在胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭之間進入胸鎖乳突肌深面，肩甲舌骨肌淺面，并向內(nèi)側(cè)游離出帶狀肌，即可分離使甲狀腺顯露，無需切開頸白線，對頸部皮神經(jīng)亦無損傷，而分離出的肌間隙也無需縫合，降低了肌肉與筋膜組織的粘連，從而降低了術后患者的頸部不適感。同時，觀察組術中出血量、術后24 h引流量、術后住院時間均少于對照組，但手術時間長于對照組（P<0.05）。腔鏡甲狀腺手術術中出血量及術后引流量均少于開放手術，可能與術中超聲刀使用有關。超聲刀可以對3 mm以內(nèi)的動脈切割并加以凝閉，從而可以取得良好的止血效果，進而能夠保證術中對腺體切割及血管切割中創(chuàng)面出血問題能夠有效解決，有效降低了術中出血量。而觀察組手術時間長于對照組，主要是因為手術過程中需游離大面積皮瓣，建立皮下隧道，不可避免地會造成手術時間延長。但隨著手術經(jīng)驗的積累，操作者熟練程度的增加，手術時間也在逐漸縮短，可于35～40例后達到穩(wěn)定狀態(tài)。觀察組手術切口總美觀度及總滿意度均高于對照組（P<0.05），表明腋窩入路腔鏡甲狀腺手術受到了患者的滿意和認可。從美容效果及微創(chuàng)理念來看，采用傳統(tǒng)甲狀腺術后，無論是進行可吸收縫線亦或是皮內(nèi)縫合，都將不可避免留下明顯瘢痕，因影響患者頸部美觀度，難以被女性患者接受。相比較而言，用腋窩入路進行甲狀腺手術的切口設置在腋窩的皮膚褶皺處，手術后患者手臂自然下垂時手術切口可完全覆蓋遮擋，其形成的瘢痕較小，隱蔽性強，故切口美觀度更高。對患者創(chuàng)傷小，利于患者預后恢復，提高了患者的接受度，滿足了其微創(chuàng)及美容需求，生活質(zhì)量也隨之提高?；颊咝g后切口更美觀，術后恢復更快從而更能夠獲得患者滿意與認可。此外，該手術仍存在不足之處，如存在手術時間較長等問題。因此，為甲狀腺疾病患者進行腔鏡甲狀腺手術具有十分可觀的前景，有待于進一步的研究與實踐。

綜上所述，傳統(tǒng)頸前開放手術相比，經(jīng)腋窩入路腔鏡甲狀腺手術的臨床療效與切口美觀度更為理想，且患者滿意度較高，有利于促進患者快速康復。

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編輯 扶田