60例外傷患者行早期美容縫合的臨床效果

郝子佳

【摘 要】目的 探究對外傷患者行早期美容縫合治療的臨床效果。方法 選取2021年1月-2022年9月我院收治的60例外傷患者為研究對象，均采用早期美容縫合的方法進(jìn)行治療，觀察患者術(shù)后3個月的瘢痕狀態(tài)，并分析瘢痕形成因素，比較患者術(shù)后3、6個月瘢痕評分及不同特征患者瘢痕評分。結(jié)果 術(shù)后3個月SCAR評分>7分的總占比為13.33%（8/60），即瘢痕組；SCAR評分≤7分的總占比為86.67%（52/60），即為無瘢痕組；60例患者術(shù)后6個月的瘢痕評分為（1.96±0.11）分，高于術(shù)后3個月的（2.03±0.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同性別的患者瘢痕評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；有刺激性飲食、受傷類型為挫裂傷或切割傷、受傷部位在臉部、有過敏性疾病的患者瘢痕評分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 外傷患者行早期美容縫合術(shù)的愈合狀況較好，術(shù)后瘢痕發(fā)生率較低，創(chuàng)口美觀度較佳。

【關(guān)鍵詞】外傷；早期美容縫合；瘢痕

中圖分類號：R62 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）10-0058-04

Clinical Effect of Early Cosmetic Suture in 60 Patients with External Injury

HAO Zi-jia

（Department of Dermatology， Shijiazhuang Traditional Chinese Medicine Hospital， Shijiazhuang 050000， Hebei， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical efficacy of early cosmetic suture in patients with external injury. Methods From January 2021 to September 2022， 60 patients with external injury admitted to our hospital were selected as the research objects. All patients were treated with early cosmetic suture. The scar status of patients at 3 months after operation was observed， and the factors of scar formation were analyzed. The scar scores of patients at 3 and 6 months after operation and the scar scores of patients with different characteristics were compared. Results The SCAR score was more than 7 scores at 3 months after operation， accounting for 13.33% （8/60）， which was set as scar group； SCAR score ≤7 scores， the total proportion was 86.67% （52/60）， which was set as no scar group； the scar score of 60 patients at 6 months after operation was （1.96±0.11） scores， which was higher than （2.03±0.21） scores at 3 months after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Patients with irritating diet， contusion or cutting injury， injury site on the face， and allergic diseases had higher scar scores， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion External injury patients with early cosmetic suture have the better healing condition， and the incidence of postoperative scar is low， the wound beauty is better.

【Key words】External injury； Early cosmetic suture； Scar

皮膚是覆蓋于人體的表層組織，因其暴露在外，極易受到損傷，人體顏面部是外傷高發(fā)部位，其損傷易導(dǎo)致局部組織受損，若愈合不良產(chǎn)生炎癥或瘢痕，將嚴(yán)重影響患者外表美觀度，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面心理，影響其正常社交和生活[1]。在外傷患者皮膚治療中，縫合是常見的一種手術(shù)手段，同時，也是評價一場手術(shù)是否成功的標(biāo)準(zhǔn)之一。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床已出現(xiàn)許多科學(xué)、新穎的縫合方式[2]。其中，常規(guī)縫合技術(shù)一定程度上促進(jìn)患者外傷愈合，但手術(shù)過程中操作精細(xì)度不高，不利于患者術(shù)后瘢痕的恢復(fù)，治療效果較不理想，患者滿意度不高[3]。美容縫合技術(shù)是在常規(guī)縫合基礎(chǔ)上，將普通外科與整形外科治療手段有效聯(lián)合，根據(jù)患者創(chuàng)傷狀態(tài)結(jié)合縫合針法，對患者實(shí)施逐層縫合、皮瓣修復(fù)等，達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減輕外傷瘢痕的效果，目前已逐漸廣泛應(yīng)用于臨床[4]。臨床研究證明[5]，該方法能有效促進(jìn)傷口愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率和瘢痕形成發(fā)生率?；诖?，本研究結(jié)合2021年1月-2022年9月于我院皮膚科行早期美容縫合治療的60例外傷患者臨床資料，旨在探討對外傷患者行早期美容縫合治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年9月于我院行早期美容縫合治療的60例外傷患者為研究對象。其中男34例，女26例；年齡10～55歲，平均年齡（30.25±4.07）歲；外傷類型：切割傷40例，挫裂傷20例。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①均為外傷需要縫合患者；②臨床資料真實(shí)且完整；③對于美容縫合術(shù)不存在禁忌證[6]。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在面部畸形者；②瘢痕體質(zhì)者；③合并精神疾病，無法配合研究者；④合并嚴(yán)重臟器創(chuàng)傷者；⑤合并凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前評估、清創(chuàng)及麻醉 外傷患者行早期美容縫合治療，治療過程包括：①術(shù)前評估：患者入院后，詢問患者創(chuàng)傷部位、受傷時間及觀察創(chuàng)面情況，詢問并檢查患者是否存在其他創(chuàng)口、是否有器官損傷等，確?；颊叱鈧憩F(xiàn)外，無其他疾病狀況；②清創(chuàng)：使用碘伏、過氧化氫、生理鹽水依次對患者傷口進(jìn)行清洗，注意清理患者傷口中異物、血凝塊及壞死組織，清創(chuàng)過程中需保護(hù)皮膚組織及神經(jīng)血管；③局部麻醉：采用2%鹽酸利多卡因合并鹽酸腎上腺素或2%利多卡因，根據(jù)患者創(chuàng)口范圍、年齡等情況進(jìn)行局部浸潤麻醉。

1.3.2 縫合過程 針對患者創(chuàng)口情況，行美容縫合術(shù)：對創(chuàng)口較小的裂傷可進(jìn)行逐層縫合，皮膚層縫合可先使用5-0吸收線于皮下進(jìn)行內(nèi)翻式減張縫合，后使用6-0吸收線進(jìn)行間斷或皮內(nèi)縫合；患者創(chuàng)口創(chuàng)緣不規(guī)則或不齊，可先將修剪創(chuàng)口邊緣（沿創(chuàng)口切除表皮、真皮層壞死或被污染的組織），后以不規(guī)則幾何線改型縫合；患者創(chuàng)傷出現(xiàn)組織缺損情況時，對傷口兩端進(jìn)行分離減張，延長切口，再進(jìn)行皮下減張縫合，即使用可吸收縫合線（5-0或6-0型號）對深層組織進(jìn)行縫合，皮下組織縫合使用改良垂直褥式埋沒式縫合技術(shù)，直到創(chuàng)口呈現(xiàn)微凸密閉無張力的負(fù)張力狀態(tài)，將線結(jié)埋于深部組織即可；患者傷口張力較強(qiáng)，可行改良水平褥式于皮下進(jìn)行減張縫合，后縫合表皮層，縫合線選擇5-0或6-0美容縫線，兩針間距保持3～5 mm，縫合效果以創(chuàng)緣微凸，創(chuàng)面整體平整為佳。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行包扎處理，使用常規(guī)抗生素，觀察傷口是否出現(xiàn)感染、裂開等情況，復(fù)查時進(jìn)行清潔換藥，術(shù)后7～10 d可拆線。術(shù)后3個月觀察并記錄患者復(fù)診時傷口縫合處的傷口愈合、發(fā)炎、浮腫等不良反應(yīng)情況，對恢復(fù)效果不佳的患者，即出現(xiàn)發(fā)炎及增生的患者做相應(yīng)處理，告知患者定期復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo) 于患者術(shù)后3個月與術(shù)后6個月評估其瘢痕狀態(tài)，并進(jìn)行比較，分析不同性別、飲食習(xí)慣、是否過敏等基本情況對瘢痕形成的影響。瘢痕狀態(tài)：于術(shù)后3、6個月由醫(yī)生記錄指標(biāo)，使用瘢痕美容評估與評級（Scar Cosmesis Assessment and Rating，SCAR）量表[7]進(jìn)行評估，總分15分，評分越高表示患者的瘢痕情況越嚴(yán)重；根據(jù)患者瘢痕評分，可將其分為瘢痕組（術(shù)后3個月SCAR評分>7分）與無瘢痕組（術(shù)后3個月SCAR評分≤7分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后3個月瘢痕狀態(tài) 60例患者術(shù)后3個月SCAR評分>7分的總占比為13.33%（8/60），即瘢痕組；SCAR評分≤7分的總占比為86.67%（52/60），即為無瘢痕組。

2.2 術(shù)后3、6個月瘢痕評分比較 60例患者術(shù)后6個月的瘢痕評分為（1.96±0.11）分，高于術(shù)后 3個月的（2.03±0.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.707，P=0.000）。

2.3 不同特征患者瘢痕評分比較 不同性別的患者瘢痕評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；有刺激性飲食、受傷類型為挫裂傷或切割傷、受傷部位在臉部、有過敏性疾病的患者瘢痕評分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床中，針對外傷患者治療的常規(guī)手段是采用縫合技術(shù)，創(chuàng)傷后的傷口愈合過程復(fù)雜，是否會導(dǎo)致瘢痕形成或傷口硬結(jié)狀態(tài)，與表皮及成纖維細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞增殖、細(xì)胞遷移、傷口收縮等方面關(guān)系密切[8，9]。通常認(rèn)為傷口處理愈早，感染幾率愈小，創(chuàng)面恢復(fù)速度越快，瘢痕形成可能性低，因此，臨床針對外傷患者強(qiáng)調(diào)早期治療。傳統(tǒng)縫合治療方式包括皮內(nèi)、對合縫合及內(nèi)外翻縫合等，效果確切，但臨床應(yīng)用過程中易因縫合過度對皮膚造成壓迫，從而導(dǎo)致瘢痕形成，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)而影響預(yù)后[10，11]。美容縫合術(shù)是通過分組織層次縫合，消除皮膚組織的張力，改善創(chuàng)口皮下組織血液滲出等情況，幫助創(chuàng)緣對位實(shí)現(xiàn)齊整；另外，吸收線的使用有利于提高縫合質(zhì)量，尤其是針對面部外傷患者，采取美容縫合術(shù)完成早期治療，對降低瘢痕發(fā)生率具有重要意義[12，13]。

本研究結(jié)果顯示，60例患者經(jīng)過早期美容縫合手術(shù)后，86.67%（52/62）的患者術(shù)后創(chuàng)口愈合，基本達(dá)到無瘢痕狀態(tài)情況較好，13.33%（8/60）的患者術(shù)后產(chǎn)生瘢痕，說明對于外傷患者進(jìn)行早期的美容縫合臨床效果較好，可提高患者傷口愈合整體水平，幫助患者降低瘢痕發(fā)生幾率。究其原因，與治療前對患者實(shí)行徹底清潔，避免創(chuàng)面污染及采用皮內(nèi)美容減張縫合法有關(guān)，美容縫合過程中，縫合線在真皮層下間距較長，打結(jié)位置處于深層皮膚處，使得創(chuàng)緣呈微凸的副張力狀態(tài)，有利于促進(jìn)創(chuàng)口愈合[14]。同時，美容縫合技術(shù)操作較為精細(xì)，有效減輕縫合操作對皮膚周圍組織的傷害，且對創(chuàng)口周圍血液循環(huán)影響較小，術(shù)后感染率較低[15，16]。根據(jù)SCAR量表顯示，60例患者術(shù)后6個月的瘢痕評分為（1.96±0.11）分，高于術(shù)后3個月的（2.03±0.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明臨床使用美容縫合術(shù)可減輕患者術(shù)后瘢痕嚴(yán)重程度，提高美觀度。分析原因，傳統(tǒng)縫針方式目的在于將創(chuàng)口縫合，重點(diǎn)關(guān)注外傷止血效果及預(yù)防患者后續(xù)感染發(fā)炎狀況；而美容縫合術(shù)是在傳統(tǒng)方式基礎(chǔ)上，采用經(jīng)過改良的真皮內(nèi)縫合方法，逐層縫合，可根據(jù)患者傷口的不同情況針對性的調(diào)整縫合處理方式，同時對外傷后續(xù)瘢痕的形成進(jìn)行干預(yù)，可有效減輕機(jī)體組織細(xì)胞的炎性反應(yīng)，防止皮下組織包裹，從而進(jìn)一步降低肉芽愈合過程中出現(xiàn)增生或緩解增生程度，避免縫合操作使外傷患者出現(xiàn)二次損傷[17，18]。外傷愈合是一個連貫過程，其中主要包括3大環(huán)節(jié)，即止血與炎癥狀態(tài)、細(xì)胞增殖與結(jié)締組織沉淀以及新生組織出現(xiàn)、重建，美容縫合術(shù)進(jìn)行前將外傷充分清創(chuàng)，根據(jù)患者創(chuàng)緣情況采取修剪等操作，可使得患者外傷創(chuàng)口邊緣較為整齊，減輕了縫合時創(chuàng)口張力過大問題，后續(xù)細(xì)致縫合時，更易將創(chuàng)緣對齊，能夠?qū)?chuàng)口表面處理相對平整，該方法在挫裂傷處理上效果尤為突出，能有效消滅細(xì)小空腔，減小皮膚壓迫感，進(jìn)而保證較高的縫合美觀度。不同特征患者瘢痕評分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，有刺激性飲食、受傷類型為挫裂傷或切割傷、受傷部位在臉部、有過敏性疾病的患者瘢痕評分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），上述因素對外傷患者愈合效果產(chǎn)生一定影響，其中受傷類型較為突出。因此，患者在愈后過程中需注意清淡飲食，加速傷口愈合速度，避免后續(xù)愈合過程中產(chǎn)生瘢痕。

綜上所述，外傷患者行早期美容縫合術(shù)的愈合狀況較好，術(shù)后瘢痕發(fā)生率較低，創(chuàng)口美觀度較佳，具有一定應(yīng)用價值。

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編輯 扶田