超皮秒激光聯(lián)合微針導(dǎo)入在黃褐斑治療中的應(yīng)用效果

朱莉歡

【摘 要】目的 探討超皮秒激光聯(lián)合微針導(dǎo)入對黃褐斑患者面部修復(fù)情況及皮膚狀態(tài)的影響。方法 選取2022年1月-8月我院收治的60例黃褐斑患者為研究對象，隨機分為對照組及觀察組，各30例。觀察組采用超皮秒激光聯(lián)合微針導(dǎo)入治療，對照組僅采用超皮秒激光治療，比較兩組皮損面積和顏色評分、皮膚生理參數(shù)、臨床療效、滿意度及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療后皮損面積及顏色評分低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后表皮含水量、表皮油脂含量高于對照組，經(jīng)皮失水量低于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率及滿意度均高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及護患糾紛發(fā)生率均低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 黃褐斑患者應(yīng)用超皮秒激光聯(lián)合微針導(dǎo)入治療可有效修復(fù)面部皮損，改善皮膚狀態(tài)，提高美觀效果，且患者滿意度高，不良事件發(fā)生率較低，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超皮秒激光；微針導(dǎo)入；黃褐斑

中圖分類號：R758.4+2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）10-0038-04

Application Effect of Super Picosecond Laser Combined with Microneedle Introduction in the Treatment of Chloasma

ZHU Li-huan

（Foshan Mylike Medical Cosmetic Hospital， Foshan 528000， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of super picosecond laser combined with microneedle introduction on facial repair and skin status in patients with chloasma. Methods Sixty patients with chloasma admitted to our hospital from January to August 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The observation group was treated with super picosecond laser combined with microneedle introduction， while the control group was treated with super picosecond laser only. The skin lesion area and color score， skin physiological parameters， clinical efficacy， satisfaction and adverse events were compared between the two groups. Results After treatment， the skin lesion area and color score of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the epidermal water content and epidermal oil content in the observation group were higher than those in the control group， and the percutaneous water loss was lower than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate and satisfaction of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications and the incidence of nurse-patient disputes in the observation group were lower than those in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The application of super picosecond laser combined with microneedle introduction in patients with chloasma can effectively repair facial skin lesions， improve skin status， improve aesthetic effect， and have high patient satisfaction and low incidence of adverse events， which is worthy of clinical application.

【Key words】Super picosecond laser； Microneedle introduction； Chloasma

黃褐斑（chloasma）為臨床常見的多種因素所致的皮膚色素代謝障礙疾病，表現(xiàn)為顏面部黃褐色色素沉著斑，隨著人們生活和工作的壓力增大，作息時間混亂，導(dǎo)致皮膚質(zhì)量越來越差，黃褐色患者日益增多[1]。黃褐斑發(fā)病原因可能與遺傳、肝病、易感、日曬等有關(guān)，黃褐斑會影響面部美觀，因此增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，降低了生活質(zhì)量，需及時治療。黃褐斑具有難治性和復(fù)發(fā)性，臨床治療方法較多。超皮秒激光利用發(fā)光管產(chǎn)生功率強的光線，除去體表有礙健康或容貌美的各種皮膚病變，在黃褐斑治療中有一定作用，但單獨應(yīng)用難以取得理想效果[2]。微針導(dǎo)入為將營養(yǎng)成分、藥物等主要利用微針頭滾輪打孔導(dǎo)入皮膚內(nèi)，快速清除自由基，美白皮膚[3]?；诖耍狙芯窟x取我院收治的60例黃褐斑患者作為研究對象，探究超皮秒激光聯(lián)合微針導(dǎo)入的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1-8月佛山美萊醫(yī)療美容醫(yī)院收治的60例黃褐斑患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：面部色斑，膚色暗黃，皮膚干燥粗糙，無明顯不適；所有患者均符合《黃褐斑診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，且屬于輕中度黃褐斑。排除標(biāo)準(zhǔn)：褐青色痣；合并濕疹、皮炎；外傷所致皮膚病；心肺肝腎等臟器功能障礙；血液系統(tǒng)疾??；伴有感染性或傳染疾病；精神疾病；室外工作人員；存在治療禁忌證者。隨機分為觀察組和對照組，各30例。其中觀察組男5例，女25例；年齡22～59歲，平均年齡（41.39±2.60）歲；原發(fā)性黃褐斑20例，繼發(fā)性黃褐斑10例；病程1～11年，平均病程（5.29±1.39）年；BMI 19～24 kg/m2，平均BMI（22.46±1.32）kg/m2。對照組男4例，女26例；年齡21～60歲，平均年齡（41.73±2.44）歲；原發(fā)性黃褐斑18例，繼發(fā)性黃褐斑12例；病程0.5～12年，平均病程（5.38±1.25）年；BMI 19～24 kg/m2，平均BMI（22.52±1.45）kg/m2。兩組性別、年齡、疾病類型、病程及BMI及比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用超皮秒激光治療，應(yīng)用9914-00-9060型（美國賽諾秀公司）超皮秒色素激光儀治療，患者采用無菌紗布覆蓋住雙眼，常規(guī)消毒，保護正常處皮膚，暴露病變部位，根據(jù)色斑大小、深淺設(shè)置波長1064 nm，光斑8 mm，頻率為8～10 MHz，能量密度0.35～0.55 mJ，全息像素532點陣，能量密度0.18 mJ，頻率為8 Hz。全息像素1064點陣，能量密度1.5 mJ，頻率為8 Hz。治療終點反應(yīng)為全面部均勻輕度紅斑。術(shù)后面部即刻敷無菌冷敷貼，外用修復(fù)噴霧和表皮生長因子凝膠，3次/d。術(shù)后8 h可以用純凈水或涼白開清潔面部，1周之內(nèi)不建議使用洗面奶等清潔產(chǎn)品。同時要調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂，穩(wěn)定情緒，補水保濕，涂抹防曬霜等，避免皮膚刺激。治療周期1次/月，連續(xù)治療3次以上。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合微針導(dǎo)入治療，常規(guī)清潔面部，涂抹利多卡因乳，封包0.5 h，將深圳市蕙爾瑞生物科技有限公司生產(chǎn)賽因詩婷（Sumskm）微針套裝精華、溶酶與凍干粉攪拌涂抹于面部，微針滾動至皮膚微紅為止[6]。結(jié)束后應(yīng)用面膜敷面40 min，3 d內(nèi)禁止皮膚沾水，每間隔3周左右交替二者進行治療。治療周期為1次/月，連續(xù)治療5次以上。

1.3 觀察指標(biāo) ①皮損顏色及面積評分[7]：皮損顏色：淡褐色為輕度，記1分，褐色為中度，記2分，深褐色為重度，記3分；皮損面積：皮損面積<2 cm2記1分，2～4 cm2記2分，>4 cm2記3分；②生理參數(shù)指標(biāo)[8]：應(yīng)用Tewameyter儀（德國CK公司）測評表皮含水量、經(jīng)皮水分丟失（Transepidermal water loss-TEWL）、表皮油脂含量；③臨床療效：黃褐斑消失為顯效，黃褐斑改善為有效，黃褐斑未改善或嚴(yán)重為無效；④滿意度：本院自制調(diào)研表，滿意度=非常滿意率+滿意率；⑤不良事件：包括護患糾紛和并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括感染、出血、黑斑等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮損面積及顏色評分比較 觀察組治療后皮損面積及顏色評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮膚生理參數(shù)指標(biāo)比較 觀察組治療后表皮含水量高于對照組，表皮油脂含量高于對照組，經(jīng)皮失水量低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效及滿意度比較 觀察組顯效19例，有效11例；對照組顯效12例，有效13例，無效5例；觀察組治療總有效率為100.00%（30/30），高于對照組的83.33%（25/30）（χ2=5.455，P=0.020）；觀察組非常滿意18例，滿意11例，不滿意1例；對照組非常滿意13例，滿意9例，不滿意8例；觀察組總滿意度為96.67%（29/30），高于對照組的73.33%（22/30）（χ2=6.405，P=0.011）。

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)1例感染；對照組出現(xiàn)2例感染，1例出血，1例黑斑；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30），低于對照組的10.00%（3/30）（χ2=1.964，P=0.161）；觀察組無護患糾紛發(fā)生，對照組發(fā)生3例護患糾紛，觀察組護患糾紛發(fā)生率低于對照組（χ2=3.158，P=0.076）。

2.5 典型病例 圖1、圖2為對照組患者治療前后清晰照片對比，治療時間為2022年2月-8月，總計6個月，治療方法為超皮秒激光治療，治療后大小、深淺緩解，但是皮膚生理狀態(tài)不佳；圖3、圖4為觀察組治療前后照片，治療時間為2022年1月-7月，總計6個月，治療方法為超皮秒聯(lián)合微針導(dǎo)入治療，治療后色斑基本消失，皮膚生理狀態(tài)較好。

3 結(jié)論

黃褐斑主要分布在臉頰、前額、鼻子、顴骨、鼻部、下頜、上唇等暴露在陽光下的面部皮膚，病因可能涉及紫外線輻射，雌激素或孕激素等激素改變，內(nèi)分泌、遺傳易感性和炎癥反應(yīng)等多種因素。流行病學(xué)統(tǒng)計[9]，黃褐斑發(fā)病率呈逐年上升趨勢，目前黃褐斑發(fā)病率占皮膚科病例的4%～10%。黃褐斑主要的治療方法有局部外用藥物、口服藥物、中藥、化學(xué)剝脫、激光治療，但單一治療效果不佳，存在有效率低、復(fù)發(fā)率高、治療周期長等不足。超皮秒激光為臨床治療黃褐斑的新型技術(shù)，其治療原理為應(yīng)用全系像素技術(shù)，能夠?qū)我还馐兂上袼厝?，聚焦能量發(fā)射更強和更快的激光，可以穿透到肌膚基底層，以及更舒適的特定激光波長，作用于病變皮損部位，脈沖時間短，可于萬分之一秒釋放能量，瞬間將皮膚下面色素顆粒分解，隨著機體代謝排出體外，達(dá)到淡化色斑的目的[10]。且其高熱效應(yīng)器械不接觸人體組織，不會對周邊正常組織造成破壞，避免了醫(yī)源性感染，創(chuàng)面神經(jīng)未受到熱凝固，使術(shù)后疼痛感減輕，術(shù)中無出血，手術(shù)野清晰，能準(zhǔn)確有效地清除面部各種色素痣、色斑、良性腫瘤以及紋身、痤瘡瘢痕、皮膚光老化等，不留或少留瘢痕，達(dá)到有效的治療目的。但是有些人的黃褐斑顏色比較深，單獨應(yīng)用超皮秒激光治療效果不理想，多次治療還會增加治療費用，因此臨床考慮聯(lián)合其他治療方法提高治療效果。微針導(dǎo)入是一種新型經(jīng)皮給藥技術(shù)，通過微小的針頭穿過皮膚導(dǎo)入自由基清除劑等藥物及營養(yǎng)成分，微針導(dǎo)入是多針淺刺技術(shù)，不會刺激到神經(jīng)，具有無痛的優(yōu)點，于患者面部均勻滾動微針，藥物可直接滲透至皮膚深處作用于病變部位，快速還原色素，促進新陳代謝，清除色斑細(xì)胞，有效治療黃褐斑。

微針刺激可促使膠原蛋白增生，使皮膚變得細(xì)膩白皙；經(jīng)微針導(dǎo)入的Sumskm美白精華藥物可抑制黑色素細(xì)胞活性，從而抑制黑色素合成，在機械刺激及導(dǎo)入藥物雙重作用下，可有效清除色斑，淡化色斑，使皮膚細(xì)膩白皙。微針還能夠避免肝臟首過效應(yīng)，提供穩(wěn)定血藥濃度等優(yōu)點，在使用生物大分子藥物的治療中具有廣闊應(yīng)用前景。本研究結(jié)果顯示，觀察組皮損顏色和面積評分低于對照組（P<0.05），提示超皮秒激光結(jié)合微針導(dǎo)入可有效去除色素色斑，縮小色斑面積，提升膚色膚質(zhì)。觀察組各項皮膚生理指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05），提示超皮秒激光結(jié)合微針導(dǎo)入可有效修復(fù)患者皮膚屏障功能，改善皮膚狀況。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率及滿意度高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥及護患糾紛發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明二者聯(lián)合治療不僅能有效去除皮膚下的黑色素顆粒，且不會對正常皮膚造成傷害，治愈率高，還能保證美白效果，患者治療護理依從性好，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，黃褐斑患者行超皮秒激光聯(lián)合微針導(dǎo)入治療，可有效去除面部色斑，改善皮膚狀態(tài)，臨床效果確切，且安全性高，無明顯不良反應(yīng)，患者滿意度較高，值得在臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉一萌.舒適護理在皮膚激光美容治療中的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生，2022（12）：94-96.

[2] 徐云靜，吳珊，李慧忠.Fotona4D面部年輕化治療經(jīng)驗總結(jié)[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（2）：41.

[3] 吳樹毅，何仁亮，朱定衡，等.不同溫度的MEBO對超脈沖CO2點陣激光術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的影響[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2018，30（1）：55-59.

[4] 黃錦萍.溫炬.秦思，等.黃褐斑的物理治療進展[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（11），1466-1469.

[5] 王玲玲.基于激光美容治療的皮膚病患者行全程護理的效果觀察[J].醫(yī)藥衛(wèi)生，2022（7）：61-64.

[6] 烏蘭托雅.納米微針導(dǎo)入大豆提取液聯(lián)合調(diào)Q 1064 nm激光對黃褐斑豚鼠模型表皮黑素細(xì)胞的影響[D].呼和浩特：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué).2019.

[7] 高昆鵬.綜合護理干預(yù)在皮膚激光美容治療中的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生，2022（10）：1-4.

[8] 蘇欣.黃褐斑的治療新進展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（2）：167-170.

[9] Fusano M，Galimberti MG，Bencini M，et al.Picosecond Laser treatment of Striae Distensae： In vivo Evaluation of Results by 3D Analysis， Reflectance Confocal Microscopy， and Patients Satisfaction[J].Lasers Surg Med，2021，53（9）：1180-1185.

[10] Abrouk M，Nousari Y，Waibel JS.Novel treatment of calcifications from dermatomyositis with picosecond and carbon dioxide laser[J].JAAD Case Rep，2020，6（9）：852-853.

編輯 柴泛宇