無(wú)托槽隱形矯治器與自鎖托槽在正畸治療初始階段疼痛感的對(duì)比研究

李菊 霍泳君 蒙宇

【摘 要】目的 比較采用無(wú)托槽隱形矯治器與自鎖托槽進(jìn)行矯治的正畸治療患者初始階段的疼痛程度。方法 選取2019年4月-2022年12月在貴港市人民醫(yī)院口腔科接受正畸治療的50例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組采用自鎖托槽，研究組采用無(wú)托槽隱形，比較兩組治療后4 h、12 h、24 h、3 d、5 d、7 d的疼痛程度及潰瘍發(fā)生情況。結(jié)果 兩組治療后均出現(xiàn)疼痛，疼痛在12～24 h達(dá)到高峰，3 d后逐漸減輕；研究組6個(gè)觀測(cè)時(shí)間段疼痛強(qiáng)度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組潰瘍發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在正畸治療的初始階段兩種矯治器都會(huì)產(chǎn)生疼痛不適，但使用無(wú)托槽隱形矯治器的患者疼痛感及潰瘍發(fā)生率更低。

【關(guān)鍵詞】無(wú)托槽隱形矯治器；自鎖托槽；正畸疼痛

中圖分類號(hào)：R781.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）10-0009-03

A Comparative Study of Pain Degree Between Invisible Orthodontic Treatment Without Brackets and Self-ligating Bracket in the Initial Stage of Orthodontic Treatment

LI Ju， HUO Yong-jun， MENG Yu

（Department of Stomatology， Guigang Peoples Hospital， Guigang 537100， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To compare the degree of pain between invisible orthodontic treatment without brackets and selfligating bracket in the initial stage of orthodontic treatment. Methods A total of 50 patients who received orthodontic treatment in the Department of Stomatology of Guigang Peoples Hospital from April 2019 to December 2022 were randomly divided into control group and study group. The control group was treated with self-ligating brackets， and the study group was treated with invisible orthodontic treatment without brackets. The pain degree and ulcer occurrence at 4 h， 12 h， 24 h， 3 d， 5 d and 7 d after treatment were compared between the two groups. Results Pain occurred in both groups after treatment， peaked at 12-24 h， and gradually decreased after 3 d. The pain intensity of the study group was lower than that of the control group at 6 time periods， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of ulcer in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the initial stage of orthodontic treatment， both appliances will produce pain and discomfort， but the incidence of pain and ulcer in patients with invisible orthodontic treatment without brackets is lower.

【Key words】Invisible orthodontic treatment without brackets； Self-ligating bracket； Orthodontic pain

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)于牙齒美觀的追求越來(lái)越高，口腔正畸（orthodontics）的需求量也在不斷增長(zhǎng)。然而，正畸過(guò)程中普遍出現(xiàn)牙齒疼痛不適，疼痛成為患者中止治療的主要原因之一[1]。因此，正畸疼痛一直是正畸領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。近年來(lái)，隨著數(shù)字化技術(shù)的不斷進(jìn)步，無(wú)托槽隱形矯治器應(yīng)運(yùn)而生，其具有透明美觀、摘戴靈活、易于清潔等特點(diǎn)，逐漸獲得了廣大患者的青睞。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于無(wú)托槽隱形矯治器的探討多集中于矯治效果的研究[2，3]，關(guān)于其治療過(guò)程中對(duì)患者痛感的影響相關(guān)研究尚不多見(jiàn)。鑒于此，本研究對(duì)使用隱形矯治器和自鎖托槽矯治過(guò)程中的疼痛程度進(jìn)行比較，以期為正畸疼痛研究及臨床矯治器的選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年4月-2022年12月在貴港市人民醫(yī)院口腔科接受正畸治療的50例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①12～35歲的恒牙列患者；②輕中度擁擠，即擁擠度不超過(guò)5 mm；③非拔牙矯正；④患者無(wú)長(zhǎng)期服藥史；⑤無(wú)黏膜或牙周疾患；⑥能充分理解及配合疼痛記錄。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識(shí)障礙，無(wú)法正常溝通交流。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組25例。對(duì)照組男9例，女16例；年齡12～33歲，平均年齡（18.85±3.04）歲。研究組男11例，女14例；年齡14～35歲，平均年齡（19.11±6.28）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組采用直絲弓矯治技術(shù)，使用自鎖托槽（普特Plus5），磨牙粘接頰面管，其余牙粘接托槽，初始弓絲均為0.014 in（1 in=25.4 mm）熱激活鎳鈦絲，每4～8周復(fù)診。研究組采用無(wú)托槽隱形矯治器（時(shí)代天使標(biāo)準(zhǔn)版），部分牙唇面粘接樹(shù)脂附件，囑患者正確摘戴矯治器，每天戴用時(shí)長(zhǎng)≥20 h，每副矯治器戴用14 d，每4～8周復(fù)診。1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組疼痛程度和潰瘍發(fā)生情況。①疼痛程度：通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估疼痛的程度，將一條10 cm的直線作為標(biāo)尺，起點(diǎn)0表示無(wú)痛，終點(diǎn)10表示無(wú)法忍受的劇烈疼痛[4]；給患者發(fā)放疼痛記錄表并確?；颊哒_理解記錄方法，矯治后4 h、12 h、24 h、3 d、5 d、7 d分別在對(duì)應(yīng)的VAS標(biāo)尺上標(biāo)記疼痛程度，最終將記錄表回收，由同一名醫(yī)師測(cè)量數(shù)據(jù)，每組數(shù)據(jù)測(cè)量3次并取平均值；②潰瘍發(fā)生情況：疼痛記錄表同步記錄口腔潰瘍發(fā)生情況，包括托槽（頰面管）、弓絲末端、隱形矯治器邊緣等對(duì)應(yīng)的唇、頰、舌黏膜表面的潰瘍，并在患者首次復(fù)診時(shí)，由同一名醫(yī)師進(jìn)行臨床檢查并記錄潰瘍發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較 兩組治療后均出現(xiàn)疼痛，24 h 后疼痛達(dá)到最高峰，3 d后逐漸減輕；研究組6個(gè)觀測(cè)時(shí)間段疼痛強(qiáng)度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組潰瘍發(fā)生情況比較 對(duì)照組有9例出現(xiàn)口腔潰瘍，發(fā)生率為36.00%，其中1例出現(xiàn)在下尖牙托槽對(duì)應(yīng)的唇黏膜，其余8例出現(xiàn)在弓絲末端對(duì)應(yīng)的頰部。研究組有1例出現(xiàn)口腔潰瘍，發(fā)生率為4.00%，發(fā)生在矯治器上頜尖牙區(qū)牽引鉤開(kāi)窗處。研究組潰瘍發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

許多因素會(huì)引起正畸疼痛不適，包括正畸加力后牙周組織在改建時(shí)釋放的疼痛介質(zhì)、矯治器對(duì)黏膜的摩擦、醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)?shù)?。此外，個(gè)體的性格、心理狀態(tài)等因素，也會(huì)影響疼痛的感知[5]。因此，除了選擇合適的矯治器、恰當(dāng)?shù)牟僮饕酝?，客觀地告知患者可能發(fā)生的疼痛程度及時(shí)間規(guī)律，建立其心理預(yù)期，可以使患者更好地配合正畸治療。

3.1 疼痛規(guī)律 有文獻(xiàn)表明[6]，所有的正畸操作都會(huì)導(dǎo)致疼痛的發(fā)生。疼痛會(huì)在正畸施力后2～4 h出現(xiàn)，大約在24 h達(dá)到最大值，并會(huì)持續(xù)5 ～ 7 d[ 7，8 ]。以往研究并未記錄4 ～ 2 4 h的疼痛情況，因此本研究特別加設(shè)了12 h疼痛記錄，結(jié)果顯示，兩組VSA評(píng)分最高的時(shí)間點(diǎn)為24 h，但12 h與24 h VSA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明患者初始疼痛在12 h時(shí)已非常強(qiáng)烈，并一直持續(xù)到24 h后才開(kāi)始呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，羅薇等[9]的研究也有類似發(fā)現(xiàn)。

3.2 疼痛強(qiáng)度對(duì)比 傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，輕力矯治能夠緩解固定正畸患者的疼痛不適。而自鎖托槽則擁有更低的摩擦力，從而可提高矯治效率并降低疼痛感[10]。使用無(wú)托槽隱形矯治器與自鎖托槽產(chǎn)生的疼痛程度是否存在差異尚有爭(zhēng)議。有研究發(fā)現(xiàn)[11]，無(wú)托槽隱形矯治器與Damon Q自鎖托槽相比，疼痛強(qiáng)度無(wú)顯著差異。Shalish M等[12]則發(fā)現(xiàn)在矯治初期隱形矯治器組疼痛程度高于固定矯治器組。另有研究發(fā)現(xiàn)[13，14]，在正畸治療的第1周，相比于使用自鎖托槽，使用隱形矯治器的患者疼痛有所減輕。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療后4 h、12 h、24 h、3 d、5 d、7 d疼痛程度均低于對(duì)照組（P<0.05），表明隱形矯治器在控制疼痛方面具有突出優(yōu)勢(shì)。其原因可能在于，無(wú)托槽隱形矯治器是一種采用先進(jìn)的數(shù)字化技術(shù)輔助設(shè)計(jì)和制作的彈性透明塑料矯治器[15]，其應(yīng)力值相對(duì)較小，矯治應(yīng)力分布形式更合理，從而可減輕正畸移動(dòng)牙齒過(guò)程中牙周韌帶牽拉程度，降低牙周組織的炎性反應(yīng)，減輕牙周組織改建帶來(lái)的疼痛[16]。此外，本研究結(jié)果顯示，研究組潰瘍發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），這是因?yàn)闊o(wú)托槽隱形矯治器具有光滑、圓潤(rùn)的外觀，能有效減少矯治器自身結(jié)構(gòu)對(duì)口腔黏膜組織的機(jī)械刺激，緩解了由于口腔潰瘍導(dǎo)致的疼痛不適。

綜上所述，無(wú)托槽隱形矯治器能減少對(duì)口腔軟組織的刺激，降低正畸患者在初始階段的疼痛不適，減少潰瘍的發(fā)生，且兼顧舒適與美觀，具備良好的臨床應(yīng)用前景。

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編輯 張孟麗