淺談胃鏡下止血

黃蔚

上消化道出血的原因

導(dǎo)致患者出現(xiàn)上消化道出血的因素有很多，常見有以下幾種原因。

1.上消化道固有疾病所導(dǎo)致的出血，如食管靜脈曲張、活動性消化性潰瘍、食管炎、食管賁門胃底黏膜撕裂綜合征等。

2.并非出自上消化道疾病而引發(fā)的出血，如免疫性血小板減少性紫癜、凝血功能障礙、寄生蟲感染、先天性血管發(fā)育畸形等。

此外，上消化道出血往往與患者的年齡息息相關(guān)，例如在幼兒群體中一些急性炎癥、食物導(dǎo)致的過敏現(xiàn)象、重癥感染等疾??；學(xué)齡期的兒童則以十二指腸球部潰瘍?yōu)橹?；青少年人群中大多?shù)為消化性潰瘍；等。

上消化道出血內(nèi)鏡下止血方法

1.噴灑止血藥物 醫(yī)生通過活檢通道將導(dǎo)管插入患者的體內(nèi)，使其能夠到達(dá)病灶部位，之后在病灶部位噴灑4～8毫克的腎上腺素及100毫升的生理鹽水。

2.高頻電凝止血 通過高頻電波放射出的熱量，有效地使出血部位的血管產(chǎn)生脫水現(xiàn)象，促使病灶部位血液凝固，達(dá)到止血目的。

3.氬氣止血 氬氣是一種不具有任何氣味和毒副作用的惰性氣體，性能較為穩(wěn)定，能夠通過高頻電的作用產(chǎn)生離子化的氬氣，從而使出血點(diǎn)凝固，達(dá)到止血目的。

4.止血夾止血 止血夾能夠有效夾住出血部位的血管，并將夾頭留在病灶處，起到持續(xù)夾住血管的作用，數(shù)日后會自動脫落。此時(shí)已經(jīng)達(dá)到了有效的止血目的。

5.注射止血 當(dāng)患者出現(xiàn)食管胃底靜脈出血時(shí)，可以通過靜脈注射濃度為1%的乙氧硬化醇，起到顯著的止血效果。

6.靜脈曲張?zhí)自寡?醫(yī)生用橡皮圈將曲張部位的靜脈套扎，待套扎部位形成潰瘍后，被套住的靜脈部分會自動脫落，使血管完全栓塞，從而有效緩解靜脈曲張。

胃鏡下止血的術(shù)前準(zhǔn)備工作

患者在進(jìn)行內(nèi)鏡下止血前要注意保持空腹?fàn)顟B(tài)，術(shù)前的6小時(shí)不能夠進(jìn)食進(jìn)水。

患者在術(shù)前要簽署知情同意書，并充分了解操作過程中可能出現(xiàn)的一些風(fēng)險(xiǎn)以及并發(fā)癥，在能夠接受的前提下，方可進(jìn)行治療。還要配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行術(shù)前的各種常規(guī)檢查，使醫(yī)生能夠了解患者出血的原因，并酌情選擇最佳的止血方法。

胃鏡下止血的術(shù)后護(hù)理

1.患者在胃鏡下止血術(shù)后的24小時(shí)內(nèi)，需要保持空腹?fàn)顟B(tài)；之后給予患者流質(zhì)飲食，如米湯、粥類等，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，以及所用的止血方法，進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。對無法進(jìn)食的患者可以采取靜脈補(bǔ)液的方式，避免患者營養(yǎng)流失，依照恢復(fù)的情況，逐漸恢復(fù)到正常飲食。

2.患者在術(shù)后要臥床休息，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑及胃黏膜保護(hù)劑，并根據(jù)實(shí)際情況使用合適的抗生素進(jìn)行抗感染治療；癥狀較為嚴(yán)重的患者可以給予降門靜脈壓的藥物。

3.患者術(shù)后要積極配合護(hù)理人員測量血壓、脈搏等；護(hù)理人員要密切觀察患者是否有便血、嘔血。若出現(xiàn)身體不適或其他并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，進(jìn)行緊急處理。

胃鏡下止血術(shù)后的注意事項(xiàng)

1.控制飲食 患者在止血術(shù)后應(yīng)注意糾正不良飲食習(xí)慣，切忌暴飲暴食；同時(shí)要減少辛辣刺激性食物的攝入，盡量以清淡飲食為主，避免病情復(fù)發(fā)?？梢詳z入一些新鮮的蔬菜水果，如胡蘿卜、菠菜、西藍(lán)花、西紅柿、蘋果等；還可以補(bǔ)充一些優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉等。

患者若還處于出血期，一定要禁止食用任何食物。若是消化性潰瘍引起的出血，在出血停止6小時(shí)后方能食用一些清淡的食物。以半流質(zhì)食物為主，逐漸過渡到正常飲食，盡量少食多餐。

2.提升自我診斷能力 患者在病情穩(wěn)定后，應(yīng)詳細(xì)詢問醫(yī)護(hù)人員有關(guān)疾病的相關(guān)知識，同時(shí)也可以借助網(wǎng)絡(luò)上的信息，掌握更多的自我診斷方法；并進(jìn)行嚴(yán)格的自我監(jiān)測，能夠識別早期的出血癥狀。若出現(xiàn)頭暈、黑便、嘔血等現(xiàn)象，應(yīng)立即保持平臥休息，減少運(yùn)動；若癥狀不能有效緩解，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行治療。

3.自我護(hù)理 患者在臥床期間，由于缺少運(yùn)動而導(dǎo)致胃腸蠕動減慢，出現(xiàn)便秘。家屬可以在日常生活中為患者進(jìn)行順時(shí)針的摩腹按摩，以促進(jìn)患者的胃腸蠕動，減少便秘現(xiàn)象。

一些年齡較大的患者在臥床期間要注意定時(shí)翻身，避免長期臥床形成壓瘡，影響后續(xù)的康復(fù)治療。家屬可以適當(dāng)為患者按摩四肢，有效促進(jìn)患者的血液循環(huán)。

4.早期運(yùn)動 患者病情逐漸恢復(fù)后，可以根據(jù)自身情況適當(dāng)下床活動。早期可以做一些關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，如屈肘、屈髖屈膝等，根據(jù)個(gè)人情況，每次訓(xùn)練10～20分鐘。當(dāng)身體逐漸恢復(fù)后，患者可以進(jìn)行一些慢走、上下臺階，逐步過渡到戶外活動。但在這個(gè)過程中需要量力而行，一旦在活動中出現(xiàn)任何不適，應(yīng)該立即停止活動，并臥床休息。