《針灸甲乙經(jīng)》腰痛的診治特點(diǎn)探析

伍美艷

【摘 要】 為深入挖掘經(jīng)典著作中的學(xué)術(shù)思想，筆者從病因病機(jī)、治療原則、針具選擇、不同刺法以及取穴規(guī)律等方面對《針灸甲乙經(jīng)》全卷中腰痛的條文進(jìn)行歸納總結(jié)，以探究皇甫謐的學(xué)術(shù)思想，為腰痛的臨床診治拓寬思路。

【關(guān)鍵詞】《針灸甲乙經(jīng)》；腰痛；針灸療法

【中圖分類號】R2-52 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2023）11-0012-03

Abstract：In order to dig deep into the academic ideas in the classic works， the author summarizes the provisions of low back pain in the whole volume of the A-B Classic of Acupuncture and Moxibustion from the aspects of etiology， treatment principles， needle selection， different pricking methods and acupuncture rules， so as to explore the academic thinking of Huang Fumi and broaden the thinking for the clinical diagnosis and treatment of low back pain.

Keywords：A-B Classic of Acupuncture and Moxibustion;Lumbago ;Acupuncture and Moxibustion Therapy

《針灸甲乙經(jīng)》全名為《黃帝三部針灸甲乙經(jīng)》，是晉代皇甫謐在魏甘露年間將《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》及《明堂孔穴針灸治要》三部著作中的針灸內(nèi)容，以“事類相從，刪其浮辭，除其重復(fù)，論其精要”的方法匯而為一編撰而成，是我國現(xiàn)存內(nèi)容較為完整的第一部針灸學(xué)專著，在針灸學(xué)發(fā)展史上起到了承前啟后的作用［1-2］，備受歷代醫(yī)家推崇，對針灸學(xué)術(shù)發(fā)展具有深遠(yuǎn)影響。腰痛是繼頭痛和關(guān)節(jié)痛之后的第三大常見疼痛，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量。其在《針灸甲乙經(jīng)》中既可作為主癥出現(xiàn)，又可作為兼癥出現(xiàn)，論述較多且雜，筆者通過對《針灸甲乙經(jīng)》中腰痛的相關(guān)條文進(jìn)行梳理總結(jié)，并結(jié)合文獻(xiàn)及臨床實踐從腰痛的病因病機(jī)、治療原則、針具選擇和取穴規(guī)律等方面淺析《針灸甲乙經(jīng)》對于腰痛的診治特點(diǎn)，為臨床診治腰痛提供參考。

1 腰痛的病因病機(jī)

1.1 經(jīng)絡(luò)病變 根據(jù)腰部的經(jīng)絡(luò)循行，本經(jīng)絡(luò)發(fā)生變動則其循行部位出現(xiàn)病變，即腰部疼痛?！毒矶な?jīng)脈絡(luò)脈支別第一》（上）言：“膀胱足太陽之脈……是動則病沖頭痛，目似脫，項似拔，脊腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，踹如裂，是謂踝厥?！保?］35經(jīng)絡(luò)具有聯(lián)絡(luò)臟腑、形體官竅，運(yùn)行氣血，抵御外邪的作用，當(dāng)外邪侵襲經(jīng)絡(luò)或其他原因致經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，則出現(xiàn)相關(guān)經(jīng)絡(luò)循行部位的病變。足太陽膀胱經(jīng)“夾脊抵腰中”，當(dāng)其受邪，腰痛如折。

1.2 筋經(jīng)病變 十二筋經(jīng)是十二經(jīng)脈相應(yīng)的筋肉部分，能約束骨骼，活動關(guān)節(jié)，保持人體正常運(yùn)動功能，維持人體正常姿勢。在《卷之二·經(jīng)筋第六》記載：“足少陰之筋……故陽病者腰反折，不能俯，陰病者不能仰?！保?］54此可見足少陰之筋循行于至腰部，其病變可引起腰部向后反折不能前俯。

1.3 臟器位置大小異常及局部壓迫 《卷一·五臟大小六腑應(yīng)候第五》曰：“腎大則善病腰痛，不可俯仰，易傷于邪；腎高則善病腰膂痛，不可以俯仰；腎下則腰尻痛，不可俯仰，為狐疝；腎偏傾則善腰尻痛。”［3］8腰為腎之府，腰為腎之精氣所覆蓋之處，當(dāng)腎臟大小及位置異常，引起氣血不暢，導(dǎo)致腰部疼痛，故腎臟大小需正常，位置需端正，腎氣需和順。

1.4 外邪致病 外邪入侵能致腰部疼痛是中醫(yī)普遍的認(rèn)識［4］?！毒砥摺ち?jīng)受病發(fā)傷寒熱病第一》（上）記載：“傷寒一日，太陽受之。故頸項與腰脊皆痛?！保?］173寒邪入侵經(jīng)絡(luò)，即可發(fā)生經(jīng)絡(luò)循行之處的病變，足太陽膀胱經(jīng)可循經(jīng)過腰部即可引起腰痛。《卷七·六經(jīng)受病發(fā)傷寒熱病第一》（上）言：“腎熱者，先腰痛胻酸……”［3］175邪熱侵及經(jīng)絡(luò)，即可發(fā)生經(jīng)絡(luò)循行之處的病變，其脈屬腎絡(luò)膀胱，故而腰痛腿酸［5］?！毒硎り柺懿“l(fā)風(fēng)第二》（上）云：“腎風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)……腰脊痛，不能正立?！保?］253風(fēng)邪入侵腎臟，且腰為腎之府，故可引起腰痛。

2 腰痛的針灸治療原則

針灸在治療腰痛時總體原則是清熱溫寒，補(bǔ)虛瀉實，這同時也體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的治療原則［6］。故治療腰痛時需要辨明其虛實寒熱，以瀉其實補(bǔ)其虛，清其熱溫其寒，達(dá)到陰陽氣血調(diào)和，病邪自除，內(nèi)外自安［7］。

2.1 清熱溫寒 清熱即熱者疾之，當(dāng)熱邪侵襲臟腑經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)腰部疼痛應(yīng)淺刺疾出血，手法宜輕宜快，不留針?！毒砥摺ち?jīng)受病發(fā)傷寒熱病第一》（中）曰：“頸項痛不可以俯仰……腰背痛， 大杼主之?！保?］183淺刺大杼使出血能祛風(fēng)、清熱、舒筋骨，適宜外感發(fā)熱見腰痛者。

溫寒即寒者留之，寒邪侵襲所致經(jīng)脈拘攣引起腰痛應(yīng)深刺而久留針，以溫經(jīng)散寒、調(diào)和氣血?！毒砦濉め樀澜K始第五》曰：“病痛者陰也，痛而以手按之不得者，亦陰也，深刺之?！保?］142《卷五·繆刺第三》：“邪客于足少陽之絡(luò)，令人留于樞中痛……刺樞中以毫針，寒則留之。”［3］134寒邪侵襲足少陽經(jīng)引起腰部拘攣疼痛，三寸毫針深刺環(huán)跳穴，且應(yīng)久留其針，以溫經(jīng)散寒而止痛。

2.2 補(bǔ)虛瀉實 補(bǔ)虛即虛者補(bǔ)之，指通過針刺使身體局部多余的氣血陰陽轉(zhuǎn)輸?shù)讲蛔阒帲赃_(dá)整體陰陽平衡。《卷二·十二經(jīng)脈絡(luò)脈之支別第一》（下）記載：“足少陰之別，名曰大鐘……其病氣逆則煩悶，實則癃閉，虛則腰痛。取之別?！保?］42足少陰腎經(jīng)的別行絡(luò)脈，向外貫穿腰脊，當(dāng)其發(fā)生病變，引起腰部不適，針刺大鐘行補(bǔ)法，以通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血，使陰陽歸于相對平衡。

瀉實即盛者瀉之，菀陳除之，對于瘀血閉阻或邪入經(jīng)絡(luò)，郁結(jié)不解形成的腰痛當(dāng)用刺血療法以消瘀散結(jié)，疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到止痛目的。《卷九·腎小腸受病發(fā)腹脹腰痛引背少腹控睪第八》云：“陰痹者，按之而不得，腹脹腰痛，便難……取之涌泉，昆侖，視有血者，盡取之?！保?］236腰痛并見脈絡(luò)瘀血取足少陰的涌泉和足太陽經(jīng)的昆侖穴均刺之出血以瀉其實邪，疏經(jīng)通絡(luò)。

3 治療腰痛的針具選擇

在腰痛的針灸治療中，大部分采用毫針治療，以補(bǔ)其不足，瀉其有余。在經(jīng)筋病變所導(dǎo)致的腰痛中，一般采用火針治療，即“燔針劫刺”，以溫經(jīng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)。在《卷五·九針九變十二節(jié)五刺五邪第二》中論述當(dāng)虛邪賊風(fēng)深著腰脊關(guān)節(jié)導(dǎo)致痹證，選用長針治療以祛除深藏體內(nèi)的邪氣。

4 治療腰痛的不同刺法

4.1 繆刺 由于絡(luò)脈病變，導(dǎo)致其疼痛部位與經(jīng)脈分布部位有所區(qū)別，故采用左病刺右，右病刺左的方法，即“繆刺法”。在《卷五·繆刺第三》載：“邪客于足太陰之絡(luò)，令人腰痛，引少腹控，不可以仰息。刺其腰尻之解，兩胂之上，是腰俞，……左刺右，右刺左?！保?］134針刺腰尻部的骨縫當(dāng)中及兩旁肌肉上的下尻穴，即腰部的俞穴，左病則刺右邊，右病則刺左邊。

4.2 刺血法 在《針灸甲乙經(jīng)》原文中，腰痛的刺血療法記載較多，即刺絡(luò)放血療法。《卷九·腎小腸受病發(fā)腹脹腰痛引背少腹控睪第八》載：“解脈腰痛如列……刺之血射以黑，見赤血而已?！保?］238可見放血量之大。

在治療腰痛的原文中，刺血療法記載不僅多，且放血部位各有不同，包括腘窩放血、脛骨前緣放血、某些腧穴放血以及其他部位放血。其中腘窩部位的刺血療法較多記載，如：“足太陽瘧，令人腰痛頭重，寒從背起，先寒后熱，渴，渴止汗乃出，難已，間日作，刺腘中出血?！保?］“足太陽脈令人腰痛，引項脊尻背如重狀，刺其郄中太陽正經(jīng)去血，春無見血?！钡葪l文分別從不同的角度論述了可以采用腘窩放血的方法來治療腰痛，這可能是考慮了五腧穴理論和標(biāo)本根結(jié)理論的結(jié)果［9］。

4.3 燔針劫刺 文中對于經(jīng)筋病變產(chǎn)生的腰痛，大都采用燔針劫刺法，即治療時采用火針，快進(jìn)快出以達(dá)到溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)止痛。《卷二·經(jīng)筋第六》中載：“足少陰之筋……故陽病者腰反折不能俯，陰病者不能仰。治在燔針劫刺，……以痛為輸?！保?］54

5 腰痛的針灸取穴規(guī)律

5.1 循經(jīng)選穴 過腰部經(jīng)絡(luò)主要為足太陽膀胱筋、督脈、足少陽膽經(jīng)，根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過、主治所及”取穴規(guī)律，腰痛治療選穴時大多以上三條經(jīng)脈穴位為主，《甲乙經(jīng)》條文中記載膀胱經(jīng)腧穴常取委中、昆侖、申脈等，督脈腧穴常取是腰俞、水溝等，膽經(jīng)腧穴常取環(huán)跳、陽陵泉等。

5.2 異經(jīng)選穴 條文中記載腰痛病因復(fù)雜，且與其他臟腑間關(guān)系密切，治療在選取本經(jīng)腧穴同時兼顧相關(guān)經(jīng)絡(luò)腧穴，如腰痛與肝腎兩臟關(guān)系十分密切，“腰為腎之府”，腎經(jīng)“貫脊屬腎絡(luò)膀胱”，肝經(jīng)循行路線也經(jīng)過腰部，常取腧穴復(fù)溜、太溪、行間、章門等。《卷九·腎小腸受病發(fā)腹脹腰痛引背少腹控睪第八》云：“腰痛不得轉(zhuǎn)側(cè)，章門主之?！保?］239

5.3 辨證選穴 本病可由各種外邪致病，因此，條文中記載本病治療多辨證選穴，如《卷九·腎小腸受病發(fā)腹脹腰痛引背少腹控睪第八》言：“陽明令人腰痛，不可以顧，顧如有見者，善悲。刺陽明于骭前三痏，上下和之出血，秋天見血?！保?］237是對《針灸甲乙經(jīng)》辨證選穴治療本病最好的例子［9］。

6 結(jié)論

綜上所述，腰痛屬于臨床中的常見病、多發(fā)病，《針灸甲乙經(jīng)》中條文對腰痛的病因病機(jī)、診治原則及取穴規(guī)律等均做了比較詳細(xì)的論述，腰痛的病因主要包括經(jīng)絡(luò)病變、筋經(jīng)病變、外邪侵襲等，描述詳盡，分類多且完整；治療原則上“熱者寒之，寒者溫之，虛則補(bǔ)之，實則瀉之”貫穿始終，針具選擇多樣，毫針、火針、長針等；針刺手法可根據(jù)病情選擇繆刺、刺血法、燔針劫刺；選穴方法不拘一格，但都要根據(jù)辨證的結(jié)果來選擇［7］?！夺樉募滓医?jīng)》是繼《內(nèi)經(jīng)》之后對針灸學(xué)的又一次總結(jié)，其理論至今依然有效地指導(dǎo)著針灸臨床，值得我們繼承和發(fā)揚(yáng)。但其中有些內(nèi)容較難理解，也有待我們進(jìn)一步研究，以供臨床應(yīng)用。另外，通過以上初步分析探討可以看出，治療腰痛時需考慮整體因素，臨證細(xì)細(xì)揣摩，證屬何因， 歸何經(jīng)，用何法，取何穴［10］，切不可對條文生搬硬套，曲解含義，給患者帶來不必要的傷害。

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（收稿日期：2022-09-22 編輯：劉 斌）